胃肠镜检查前后注意事项.ppt

内镜中心,胃肠镜检查前后的注意事项,CONTENTS,目录,01,02,03,04,胃镜检查,肠镜检查,无痛检查,预约检查流程,PART.01,单击此处添加文本具体内容,胃镜检查,胃镜检查：包括食管、胃、十二指肠的检查，其方法是将胃镜插入患者食管、胃、十二指肠内，以协助诊断或治疗的一项操作技术。,胃镜检查,胃镜检查,（1）明确诊断：在胃、十二指肠镜直视下的检查可以确定病变部位、性质、程度，以明确诊断。（2）治疗疾病：如上消化道息肉摘除、取出胃内异物、胃内出血者镜下止血、食管静脉曲张注射硬化剂与结扎及食管狭窄扩张术等。,目的：,胃镜检查,1、出现不明原因的上消化道症状2、原因不明的上消化道出血者3、已诊断的上消化道病变，需随访复查或进行治疗者4、上消化道手术后仍有症状需确诊者5、治疗性内镜包括食管、胃内异物夹取、息肉切除、电凝止血及胃、食管粘膜剥离术等6、常规体检,适应症：,胃镜检查,1、神志不清、精神失常、不能合作者2、严重心肺疾患如严重心律失常、心率衰竭、心肌梗死急性期、哮喘发作期、呼吸功能衰竭不能平卧者3、休克、昏迷等极度衰弱不能耐受者4、怀疑有胃肠穿孔或腐蚀性食管炎、胃炎的急性期5、严重急性咽喉疾患、严重的脊柱成角畸形或纵膈疾患如胸主动脉瘤等6、严重高血压患者,禁忌症：,胃镜检查,(1)详细了解病史，注意有无禁忌症及药物过敏史。(2)测血压、脉搏、呼吸，发现异常及时通知医生进行处理。70岁以上患者必须做心电图检查或有一月内ECG报告，且有家属陪同。(3)如口服阿司匹林、华法林、波立维、氯吡格雷等抗凝剂，三七粉，应停药一周。(4)如有义齿，应在检查前取下，以防脱落发生窒息。,术前护理：,胃镜检查,术前护理：,(5)体位：插镜是否顺利和患者的体位有着密切关系。受检者以屈膝左侧卧位、垫以高低适宜的枕头为好，嘱患者松衣领和解裤带，然后使头略前倾，下颌内收，以减少脊柱前凸度。于口侧垫以消毒纸，在消毒纸上放置弯盘，以承接口腔流出唾液或呕吐物。,胃镜检查,(6)检查当天需禁食6-8小时，禁水4小时，在空腹时进行检查。(7)检查前30分钟口服祛泡剂，二甲基硅油散。(8)检查前5-10分钟口服利多卡因胶浆口服液，先含在口中1-3分钟，无头晕、心悸等症状再咽下。,术前护理：,胃镜检查,(1)术后告诉患者，无活检者等麻药过后约30分钟，可进半流质饮食，禁辛辣食物。若活检者，则需2小时后始能进食温、凉流质饮食，以减少对胃黏膜创伤面的摩擦。(2)术后可有咽喉部不适或疼痛，或出现声音嘶哑，告诉患者在短时间内会有好转，不必紧张，可用淡盐水含漱或用喉片。,术后护理：,胃镜检查,(3)注意观察有无活动性出血，如呕血、便血，有无腹痛、腹胀，有无生命体征改变，如心率、血压等。发现异常立即就诊，以做及时有效的处理。(4)心理护理。,术后护理：,胃镜检查,1.医生，我怎么取病理了？我是不是得了癌症？2.我的胃这么不舒服，怎么胃镜检查没问题啊？你们是不是没有仔细查啊？3.医生啊，我打了麻药，脑子会不会变笨？,常见问题：,胃镜检查,4.我的胃上怎么这么多白点啊？是不是长了什么东西？,常见问题：,胃镜检查,并发症的观察：一般并发症：利多卡因过敏、咽部疼痛或不适感、检查术后少量出血、下颌关节脱臼、腹痛腹胀等。严重并发症：心脏意外、肺意外、穿孔。,术后护理：,PART.02,单击此处添加文本具体内容,肠镜检查,肠镜检查：主要是通过内镜的操作和肠腔的气体调节，使结肠缩短变直，结肠镜可顺利通过直肠、乙状结肠、降结肠移行部、脾曲、肝曲送达盲肠及回肠末端，并可全面地观察到肠壁及褶皱里面的情况。,肠镜检查,肠镜检查,1、原因不明的下消化道出血：便血2、原因不明的腹泻：结肠炎症3、结肠息肉、早癌的诊治4、钡灌肠发现异常，需进一步明确诊断5、原因不明的低位肠梗阻6、腹部肿块无法排除大肠或末端回肠疾病7、大肠手术后内镜随访8、大肠癌普查9、其他内镜治疗：电凝电切、结肠良、恶性狭窄扩张、支架置入等,适应症：,肠镜检查,1、精神失常和精神过度紧张不能配合者2、有严重的全身心疾病的，如心肺疾患和生命处于危险状态中者，严重的高血压、冠心病严重贫血者3、重症结肠炎、急性脓肿期结肠憩室炎4、结肠高度扩张5、可疑肠穿孔、急性腹膜炎者6、腹腔及盆腔手术后腹腔脏器广泛粘连7、妊娠及月经期,禁忌症：,肠镜检查,护士在肠镜检查前必须了解患者肠镜检查的目的及主要症状(如便血、腹泻、便秘、腹痛等)和症状程度;了解以往肠镜检查的情况(如肠道清洁如何，检查前、中、后的痛苦情况等);了解患者清洁肠道前的身体状态;了解患者平时的排便情况，以确认患者是否存在肠梗阻或肠道蠕动功能低下等。正确地对肠镜检査患者进行肠道准备，包括饮食准备和清洁肠道。,术前护理：,肠镜检查,为了患者肠道清洁，检查前一天：进食无渣半流质饮食（如稀粥、面条、肉松等，避免吃含纤维素较高的蔬菜和水果，尤其是西瓜、西红柿、火龙果等带籽的水果，不能喝牛奶等奶制品、不能喝浓紫或浓红色的汤，不要进食五谷杂粮粉），并在检查当日禁食、禁水4-6小时。,饮食准备：,肠镜检查,如果吃了，会怎样？,饮食准备：,肠镜检查,饮食准备：,肠镜检查,肠镜检查前的肠道准备方法很多，疗效存在差异，选择清洁效果好、对身体干扰小及适应范围广的一种肠道准备方式很重要。消化内镜诊疗相关肠道准备指南提出：1.复方聚乙二醇电解质散：适用人群广泛不良反应腹胀、恶心呕吐耐受性安全性更好,清洁肠道：,肠镜检查,2.硫酸镁：传统肠道清洁剂，价格便宜易引起脱水和电解质平衡紊乱，不推荐慢性肾病患者镁盐可引起肠粘膜炎症、溃疡，不推荐炎症性肠病患者使用,清洁肠道：,肠镜检查,3.中草药（番泻叶、蓖麻油等）：为刺激性腹泻，易引起腹痛、腹胀易导致黏膜炎症改变中草药中含有蒽醌类物质，易引起结肠黑变病,清洁肠道：,正常肠粘膜,肠粘膜豹纹样改变,肠镜检查,4.甘露醇：属于高渗性泻药，口感较好但电凝电切下容易引起气体爆炸不推荐使用,清洁肠道：,肠镜检查,注：+，依次为清洁效果（差好）、耐受性（差好）、安全性（差好）、费用（便宜较贵）。“/”为国内未上市。,清洁肠道：,综合考虑，目前口服复方聚乙二醇电解质散剂方法是最好的。,肠镜检查,复方聚乙二醇溶液服用方法：将2盒复方聚乙二醇电解质散溶于2000ml温水中混匀后服用，分成8小杯，每杯250ml，2小时内服用完毕，喝完药后，请来回走动。,清洁肠道：,肠镜检查,肠道清洁度的判断：,一般患者（无便秘病史）在服用泻药后，一般服药后30-45分钟可有排便，排便数次后如达到水样便，即可达到肠镜检查所需的肠道要求。便秘患者怎么办？,肠镜检查,肠道清洁度的判断：,1.便秘患者可以增加喝水量至4-6升2.延长饮食控制的时间，检查前3天无渣半流质饮食3.检查前一晚服用番泻叶或加服一盒复方聚乙二醇电解质散4.检查前半小时灌肠,肠镜检查,波士顿评分：将结肠分为左、中、右三部分进行评分，按照最差清洁分为4级（0-3分），总分0-9分。,肠道准备的效果评价：,分值6分，肠道准备效果较好，不会影响肠镜检查结果。,肠镜检查,健康宣教：,1.检查后应按照医生建议进行饮食，一般患者普通肠镜检查后如无腹痛腹胀即可进普通饮食。2.肠镜检查后询问患者腹痛、腹胀的情况，如患者主诉腹胀明显，做好解释，鼓励患者多做蹲厕动作，或适当走动帮助排气，必要时内镜下吸气，以缓解患者痛苦。3.检查后注意观察粪便颜色、性质和量，如有异常及时就医。,PART.03,单击此处添加文本具体内容,无痛检查,无痛检查,随着人民生活水平的提高，人们对于医疗诊治服务的要求也不断提高，由于普通胃肠镜检查多数受检患者在检査过程中出现恶心、呕吐、腹胀及腹痛，伴有焦虑、恐惧、紧张等情绪。少部分患者因无法忍受或耐受而终止检查，导致检查失败，更有患者害怕进行普通胃肠镜检査而拒绝进行检査导致疾病延误诊断或无法明确诊断，因而延误病情；由于无痛医疗技术的逐渐并广泛开展，上述局面从此得到了根本的转变，人们己逐渐广泛选择并乐意接受了无痛胃肠镜检査。,前言,无痛检查,什么是无痛内镜？,无痛内镜就是通过静脉输注短效麻醉剂，使患者在睡眠中完成消化内镜检查和治疗的技术。除了胶囊内镜，各种内镜检查都可以采用无痛技术，包括无痛胃镜、结肠镜、ERCP、小肠镜等。,无痛检查,无痛内镜安全吗？,无痛内镜的高度安全性已经得到了国内外众多大型医院长期使用的证实。无痛内镜技术目前常用的麻醉药是丙泊酚注射液，起效快、麻醉效果好、苏醒快、并且没有头痛嗜睡等后遗症。经国家批准，超过一个月大的婴幼儿都可以使用。无痛技术由有经验的麻醉医生为患者实施并全程陪护，同时配备先进的仪器设备，确保患者安全。,无痛检查,无痛内镜有什么优点？,1.检查过程舒适，无痛苦，打消患者的恐惧感，提高患者检查积极性，便于疾病的早期发现。2.患者对检查的配合，会使医生操作更顺畅，方便医生详细诊断，彻底治疗。3.检查中患者心率血压相对平稳，减少了心脑并发症的发生。,无痛检查,无痛评估：,1.有高血压吗？有心脏病吗？2.有糖尿病吗？有气管炎吗？3.近一周有感冒咳嗽吗？4.有药物过敏吗？5.做过手术吗？6.能够不停歇爬三楼吗？7.还有其他特殊疾病吗？,没有,无痛检查,高血压患者服用复方降压片、北京降压0号，不可以做。服用利血平的患者对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，术中会加重中枢镇静，易发生严重的低血压和心动过缓。食管、贲门、胃手术后的患者，消化道易发生食物潴留，麻醉后易发生食物反流，造成误吸。,无痛评估：,无痛检查,患者准备：,1.检查前禁水4小时，禁食6-8小时（肠镜）2.一定要有一位家属陪同3.其他：同普通胃肠镜检查,无痛检查,无痛检查,术后护理：,1.密切监测血压、心率、脉搏及患者意识情况2.起床时需观察有无头晕、四肢无力的症状，专人看护防止坠床、跌倒意外的发生3.无痛患者检查后