高通量讲课PPT课件

.,1,内容概括,高通量血液透析的介绍近期相关的国外研究我们关于高通量血液透析的研究总结,.,2,前言,常规血液透析均为低通量血液透析,由于无法有效清除一些大、中分子毒素，随着透析时间的延长，许多远期并发症随之出现而高通量血液透析（highfluxhemodialysis，HFHD）是指采用高通透性的透析器进行维持性血液透析近年来HFHD在临床上已有较多应用和研究,.,3,高通量血液透析的定义,高通量透析器的特点：具有膜孔径较大、膜结构较薄对水和溶质通过阻力小膜表面疏水性，对蛋白有吸附性要求透析器KUF(超滤系数)20ml/h.mmHg2-MG（中分子物质)清除率20ml/min主要依靠弥散及对流方式清除溶质,.,4,透析器膜应用情况,.,5,高通量透析的应用条件,高通量合成膜的高通量血液滤过器面积1.5-1.8m2KUF20ml/h.mmHg血流量250-350ml/min透析液流速500-800ml/min达到尿素清除率200ml/minKt/v1.4,.,6,高通量透析的应用条件,容量控制的透析机透析用水和透析液要求严格双极反渗装置有内毒素滤器NaHCO3透析液,.,7,高通量血液透析的优点,因加强了2-微球蛋白的清除而延迟透析相关淀粉样变性的发生降低心脑血管并发症发生率和住院率改善脂质代谢改善体内微炎症状态改善营养状况保护残余肾功能因增加了中分子溶质清除而提高患者的生存率,.,8,使用高通量血液透析的注意事项,反超滤及致热源反应对药物浓度的影响高通量透析器的复用,.,9,内容概括,高通量血液透析的介绍近期关于高通量血液透析的国外研究我们关于高通量血液透析的研究总结,.,10,HEMO研究,前瞻性随机对照研究22因素设计剂量：eKT/V1.05VS1.45通量:c2-MG20ml/min(kuf14ml/h/mmHg),.,11,HEMO研究结果,女性:高通量组死亡率下降19%心源性死亡:高通量组下降20%透析龄3.7年:高通量组死亡率下降32%,.,12,CheungAKetal.JAmNephrol2006,17:546-555,血透患者血浆水平可预测患者的死亡率,HEMOstudy,.,13,对淀粉样变性的影响(HemoStudy),Schiffletal.NephrolDialTransplant15:1399-1409,2000,b2mMD=11,800D,.,14,HFHD对Leptin的影响(HEMOstudy),Leptin:认为它抑制食欲参与体重的调节高水平可致营养不良和厌食,Coyneetal.AmJKidneyDis32:1031-1035,1998,.,15,HFHD降低血透患者的脑血管疾病发生,DelmezJAetal.AmJKidneyDis2006,47:131-138,HEMOstudy,.,16,HEMO研究的不足,入选了一些透析龄长的病人60%的入选患者已经应用高通量透析允许透析器复用排除了高危患者,.,17,MPO研究,前瞻性、多中心、随机对照9个欧洲59个透析中心,18-80岁透析2个月以上的新病人,spKT/V1.2排除:近期肾移植；肿瘤；预期生存期短；严重心衰、心绞痛、心梗；大量蛋白尿者,.,18,MPO研究结果,高通量和低通量血液透析死亡危险无差别。白蛋白40g/L者，HFDF降低死亡风险37%糖尿病者，HFDF降低死亡风险38%,.,19,HFHD对Leptin的影响(HEMOstudy),Leptin:认为它抑制食欲参与体重的调节高水平可致营养不良和厌食,Coyneetal.AmJKidneyDis32:1031-1035,1998,.,20,高通量透析降低低蛋白血症者死亡率,MPO研究,JAmSocNephrol20:546-654,2009,.,21,高通量透析降低糖尿病透析患者死亡率,JAmSocNephrol20:546-654,2009,MPO研究,.,22,内容概括,高通量血液透析的介绍近期关于高通量血液透析的国外研究我们关于高通量血液透析的研究总结,.,23,多中心研究-参加医院,北京大学附属第一医院首都医科大学附属复兴医院卫生部北京医院解放军总医院第一附属医院天津市人民医院,.,24,共入组?例从低通量血液透析转为高通量血液透析,进行自身对照研究目前所有入组病人已经完成了6个月的研究，所有数据在统计中,.,25,观察内容,化验：血红蛋白、甲状旁腺激素、KT/V、血生化、铁代谢、2微球蛋白、血脂、高敏CRP、nPCR。问卷调查：SF36、KDQoL、疼痛量表、疲劳量表、不安腿综合症评定量表、皮肤搔痒表、皮肤干燥表、PSQI、食欲量表、SGA评估、饮食纪录表。其他指标：体格检查、握力、生物电阻抗。,.,26,多中心研究部分结果CRP,.,27,多中心研究部分结果2微球蛋白,.,28,多中心研究部分结果,.,29,我院透析中心的研究,一、前期准备查阅相关文献选择入组病人入组病人签署知情同意书对入组病人完善相关化验,.,30,二、入组病人基本资料,入组病人共3人，其中女性1人，男性14人。年龄从33岁80岁。原发病为：高血压7例；糖尿病肾病7例；其中肾小球肾炎6例；慢性间质性肾炎例；原发性肾病综合症2例；多囊肾2例；膀胱癌切除术后1例，干燥综合症引起肾损害例。透析时间为112年。,.,31,三、研究资料,透析机采用德国费森尤斯公司生产的4008-S型机。为了避免可能发生的反超滤和致热源反应，每个透析机后面均加用滤器。透析器应用高通量透析器F60s（20日）及Fx60(德国费森尤斯公司产品）。透析液为超纯透析液，应用费森尤斯公司提供的B液。透析液流量500ml/min。,.,32,研究资料,入组病人每周透析3次或者为隔日透析（3例），每次透析时间为4.55小时透析中血流量基本达到300ml/min以上。透析通路均为前臂动静脉内瘘。抗凝方式为普通肝素或者低分子肝素,.,33,四、我院32例的部分研究情况,我院入组病人已经进行研究均达到9个月血脂握力血白蛋白,.,34,.,35,.,36,.,37,内容概括,高通量血液透析的介绍近期关于高通量血液透析的国外研究我们关于高通量血液透析的研究总结,.,38,总结,虽然各项研究的结论并非完全一致。但还是可以看出高通量血液透析能明显改善慢性长期透析患者