律动人生心电图 PPT课件

1,律动人生-心电图ECG-Electrocardiogram,心内科张丽梅,2,心跳的感觉,爱情、健康、财富、生命,3,穿越百年时光隧道历久而弥新,无创、快速、稳定、低廉、准确,如何把握每一次心跳？,4,心电图产生的原理（一）,心肌细胞动作电位与心电图,5,Heart&ECG,窦房结结间束房室结希氏束左右束支蒲肯野纤维,传导系统与心电图,心电图产生的原理（二）,6,心电图的诊断频率与节律,频率多少次？正常快慢不齐是什么节律？QRS波的形态，各波段时限及相互关系窦性、室上性（房性、结性）、室性病史、体格检查,7,心电图诊断-频率,8,3格100bpm,2格150bpm,4格75bpm,5格60bpm,6格50bpm,9,兴奋性与传导性,心电图诊断-节律,10,窦性心律、窦速、窦缓房性早搏、房颤阵发性室上性心动过速室性早搏、室速、室颤房室传导阻滞左右束支传导阻滞左右心室肥厚急性心肌梗死,执业医师实践技能考试心电图考点,11,窦性心律,正常心电图窦性心动过缓窦性心动过速,12,正常心电图的节律与频率,节律P波：aVR倒置，0.11s，0.25mVP-R：0.12s0.20s。QRS：0.06-0.10sS-T：等电位线抬高V1-30.3mv压低0.05mvT波：主波方向一致，aVR向下1/10RQ-T：0.32-0.44s频率HR：60100次/minP-P：匀齐,13,正常心电图的向量,14,频率60次/min常有窦性心律不齐,窦性心动过缓与窦性心动过速,频率100150次/min,15,窦性心律、窦速、窦缓房性早搏、房颤阵发性室上性心动过速室性早搏、室速、室颤房室传导阻滞左右束支传导阻滞左右心室肥厚急性心肌梗死,执业医师实践技能考试心电图考点,.,16,频发房性期前收缩部分形成二、三联律,房性期前收缩,17,心房颤动,P波消失，代之以一系列大小不等的f波R-R间期绝对不规则QRS波群多呈室上性QRS波群可变形（室内差异传导）,心室律绝对不规则，第一心音强弱不等，脉搏短绌,18,窦性心律、窦速、窦缓房性早搏、房颤阵发性室上性心动过速室性早搏、室速、室颤房室传导阻滞左右束支传导阻滞左右心室肥厚急性心肌梗死,执业医师实践技能考试心电图考点,19,室上性的概念,20,阵发性、突发突止心率160250次/min心律绝对规则QRS波群形态正常,阵发性室上性心动过速,21,窦性心律、窦速、窦缓房性早搏、房颤阵发性室上性心动过速室性早搏、室速、室颤房室传导阻滞左右束支传导阻滞左右心室肥厚急性心肌梗死,执业医师实践技能考试心电图考点,22,室性期前收缩,QRS波提前出现宽大畸形心室兴奋性增高、逆传,23,室早的恶性程度,24,室速：房室分离、心室夺获、室性融合波,室颤,25,窦性心律、窦速、窦缓房性早搏、房颤阵发性室上性心动过速室性早搏、室速、室颤房室传导阻滞左右束支传导阻滞左右心室肥厚急性心肌梗死,执业医师实践技能考试心电图考点,26,一度房室传导阻滞,每个P波后均有下传的QRS波群P-R间期0.20s,27,二度房室传导阻滞,28,三度房室传导阻滞,P波与QRS波群无关、完全性房室分离房率心室率QRS波群可呈结性或室性逸搏,29,窦性心律、窦速、窦缓房性早搏、房颤阵发性室上性心动过速室性早搏、室速、室颤房室传导阻滞左右束支传导阻滞左右心室肥厚急性心肌梗死,执业医师实践技能考试心电图考点,30,V1、V2呈QS或rS波形V5、V6导联QRS波群呈粗钝、切迹的R波QRS0.12s为完全性，0.12s为不完全性继发性ST-T改变,左束支传导阻滞,31,V1导联呈M型（rSR型）V5、V6导联呈qRS或RS型QRS0.12s为完全性，0.12s为不完全性继发性ST-T改变,右束支传导阻滞,32,窦性心律、窦速、窦缓房性早搏、房颤阵发性室上性心动过速室性早搏、室速、室颤房室传导阻滞左右束支传导阻滞左右心室肥厚急性心肌梗死,执业医师实践技能考试心电图考点,33,QRS波群电压增高胸导:Rv5+Sv14.0mv电轴左偏ST段压低,左心室肥厚,34,V1导联RS，V5导联RS心电轴右偏90,右心室肥厚,35,心室肥厚电轴与转位,36,背道而驰电轴左偏针锋相对电轴右偏,37,窦性心律、窦速、窦缓房性早搏、房颤阵发性室上性心动过速室性早搏、室速、室颤房室传导阻滞左右束支传导阻滞左右心室肥厚急性心肌梗死,执业医师实践技能考试心电图考点,38,心肌梗死与ST-T改变,39,急性心肌梗死心电图,超急性期：T波高尖，ST斜型抬高急性期：红旗飘飘、墓碑、冠状T亚急性期：S-T段恢复至基准线陈旧期：病理性Q波,40,V1-V3墓碑样改变,急性前间壁心肌梗死,41,墓碑样改变,急性广泛前壁心梗,42,V1-V6红旗飘飘,急性广泛前壁心肌梗死,43,II、III、AVF红旗飘飘,急性下壁心肌梗死,44,V1-V6冠状T,急性广泛前壁心肌梗死,45,心电图定位范围,46,总结,47,第一步:找“P”波,找有没有“P”波,即是否存在?如有“P”波-是否按规律出现?频率?“P”波波型特点是否正常：、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。时间:0.12s振幅：肢导联0.25mv胸导联0.20mvPtfv1-0.04mms,48,第二步:看PR间期正常值：0.120.20Sec,49,1.qRs波有没有,是否存在?是否按规律出现?P波与qRs波关系如何?2.看qRs波型特点是否符合正常：肢导：电轴有无左偏或右偏胸导：V1V2rS型,V5V6qRs型有无异常Q波3.时间:0.060.10s振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。,第三步:看qRs波,50,第四步:看ST段,有否偏移？正常多为一等电位线ST抬高：V1、V20.3mvV30.5mv其余0.1mvST压低：0.05mv,51,第五步:看T波,方向：多与QRS波群主波方向一致、V4V6导联向上，a