化脓性脑膜脑炎的护理问题及措施.ppt

,化脓性脑膜炎的护理问题及措施8.16杜红娜,小儿化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎是小儿常见的感染性疾病之一。由于小儿处于生长发育期间，免疫功能不成熟，机体抵抗力弱，血一脑屏障功能不健全，常易引发感染，尤以婴幼儿感染常见。其临床表现以发热、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变为主要特征。,（一）病因：化脓性脑膜炎常见致病菌与患儿年龄关系密切。新生儿及出生小于2个月的患儿以革兰阴性杆菌为主，如大肠杆菌、副大肠杆菌等，阳性球菌可见金黄色葡萄球菌感染。出生2个月至儿童期时，以流感嗜血杆菌、奈瑟脑膜炎双球菌和肺炎双球菌为主。其传播途径主要是通过上呼吸道感染或皮肤等处的化脓性感染，致病菌由感染灶入血，经血液循环波及脑膜，引起脑膜和脑组织的炎性改变。,（二）临床表现：1.化脓性脑膜炎在小儿任何年龄均可发病。可分为两种：暴发型：患儿起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁、抽搐等，脑膜刺激征阳性。皮肤迅速出现出血点或瘀斑，意识障碍、血压下降和弥散性血管内凝血，进行性休克等症状，治疗若不及时24小时内死亡。常见病原菌为脑膜炎奈瑟菌。,亚急型：发病前数日可有上呼吸道或胃肠道感染的症状，年长儿可诉头痛、肌肉酸痛，婴幼儿则表现发热、呕吐、烦躁、易激惹、精神委靡、目光凝视、惊厥、昏迷。常见病原菌为流感嗜血杆菌或肺炎双球菌。,2.新生儿化脓性脑膜炎缺乏典型的症状和体征。起病时表现可与新生儿败血症相似，有发热或体温波动、面包青灰、拒乳、凝视、哭声声调高而尖，心率慢，发绀、惊厥。神经系统表现为嗜睡、前囟紧张膨隆，但脑膜刺激征不明显。病原菌以大肠埃希菌、葡萄球菌多见，所以新生儿患败血症时应警惕化脓性脑膜炎的发生。查体可见，颅内压增高。头痛、呕吐，婴幼儿可有前囟饱满、颅缝增宽、双侧瞳孔反射不对称，甚至出现脑疝、脑膜刺激征，20%30%可出现部分或全身惊厥。,（四）治疗原则早期用药、联合用药、坚持用药、对症处理、治疗并发症及支持疗法，主要采取抗生素进行病原学治疗。,（五）护理问题：1.体温过高与感染有关2.疼痛与颅压增高有关3.有外伤的危险与抽搐、偏瘫有关4.潜在并发症：脑疝,（六）护理措施：1.一般护理及饮食管理（1）保持病室的温度在1822，湿度50%60%.（2）鼓励患儿多饮水，体温高于38.5时，应在30分钟内使体温降至正常水平。降温的方法可用物理降温（头枕冰袋、温水浴）或药物降温，密切监测体温，并记录。降温后30分钟测体温一次。遵医嘱定时给予抗生素。协助或给予口腔护理，每日23次。给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，不能进食者，给予鼻饲。准确记录24小时出入量。,2.观察病情对症处理观察皮肤弹性、黏膜湿润的程度。1530分钟巡视病房1次，定时监测体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）并记录，发现问题及时通知医生并作好抢救准备工作。遵医嘱给予镇静、脱水药。惊厥发作时将患儿侧卧位或头偏向一侧，备好吸痰物品。拉起床档，防止坠床，避免外伤。,3.防治并发症评估皮肤情况及可能受损的程度。保持皮肤清洁、干燥，大小便不能控制者应及时更换被污染的用品并冲洗肛周。及时更换潮湿的衣服，先穿患侧，再穿健侧，脱衣服时，应先脱健侧，再脱患侧。保持肢体在功能位上，防止足下垂的发生。每12小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止擦伤。减少探视的人员及探视次数，绝对卧床休息，治疗及护理工作应相对集中，减少不必要的干扰。,（七）健康教育帮助患儿及家长树立战胜疾病的信心，根据患儿及家长的情况，介绍病情、治疗