章精神分裂症患者的护理PPT课件

.,1,掌握精神分裂症的、护理程序,熟悉精神分裂症的分型及特征,学习目标,掌握精神分裂症的概念、临床表现,1,2,3,4,了解病因、诊治疗原则、预后,.,2,目录,第五章精神分裂症,.,3,第一节概述,第五章精神分裂症,第一节概述,.,4,第一节概述,一、概念与流行病学,二、病因与发病机制,三、临床表现与分型,四、病程与预后,五、诊断、治疗,第五章精神分裂症,第一节概述,.,5,一、概念与流行病学,-是一组病因未明的具有特殊的思维、知觉、情感、行为等多方面障碍的常见重型精神疾病。以精神活动脱离现实，与周围环境不协调为特征。一般无意识和智能障碍。病程多迁延,呈反复加重或恶化,部分患者最终发展为整体功能衰退,但部分患者可痊愈或基本痊愈,第五章精神分裂症,第一节概述,.,6,流行病学特点,是各类精神障碍中患病率最高的精神疾病。患病率为1446，发病率为016043。占我国住院精神疾病患者的50左右，慢性精神疾病患者的60左右。城市高于农村，女性高于男性，尤以35岁以上年龄组差异明显：男：女比例为1：16。,第五章精神分裂症,第一节概述,.,7,二、病因与发病机制,第一节概述,第五章精神分裂症,.,8,生物学因素,遗传因素：1.家系调查有家族史的人群患病率比一般人群高10倍,患病母亲所生子女成年后仍有较高的患病率,血缘关系越近，患病率越高。2.双生子研究同卵双生的同病率是异卵双生的46倍。,第五章精神分裂症,第一节概述,.,9,生物学因素,神经生化方面的异常：1.多巴胺(DA)功能亢进假说2.谷氨酸功能不足3.皮质下多巴胺系统和氨基酸系统系统不平衡,第五章精神分裂症,第一节概述,.,10,生物学因素,大脑结构的异常：医学新技术如CT、MRI及组织病理学研究等的应用,发现有30%40%患者有脑室扩大和沟回增宽。提示精神分裂症患者存在脑组织萎缩或其他脑结构异常。,第五章精神分裂症,第一节概述,.,11,社会心理因素,1.负性心理社会应激因素国内调查发现,首次发病的患者中，病前半年有重大生活事件刺激者占40%80%。2.社会经济背景患病率在低经济社会阶层与高经济社会阶层之比为9：1。,第五章精神分裂症,第一节概述,.,12,三、临床表现与分型（一）分型,第五章精神分裂症,第一节概述,.,13,(1)发病年龄较晚，多在青壮年或中年期，发病数年后尚能维持正常生活，人格相对完整，智能完好，一般接触较好；（2）又称妄想型,是临床上最常见的类型；以妄想和幻觉最常见；妄想以被害妄想、关系妄想最多见，常同时存在几种妄想；幻觉以言语性幻听最常见，内容多使人不愉快，如批评、讽刺、威胁、命令等，命令性幻听常使病人出现伤人、自伤或毁物行为。（3）情感淡漠较轻,但情感多不稳定，易发怒、有敌意、恐惧和猜疑。（4）病程发展缓慢，及时治疗，预后较好。,偏执型精神分裂症特点,.,14,偏执型案例：病人男，28岁，未婚。,半年前因其热恋的女友突然离开他后，开始失眠、精神萎靡，怀疑有人要害他，并在自己房间录音和录像，监视自己的一举一动。并说自己的脑子被另一个人控制了，他的哭和笑都受另一个人支配，是他强加于自己的。某周末病人到姐姐家做客，姐姐因事外出让她照顾年幼的外甥，此时病人听见有声音告诉他：“打死你的外甥，就没人敢害你了”，于是操起一把钝器将外甥砍伤致死。平素病人意识清楚，独自卧床，不合群，情绪不稳，有时自言自语，有时侧耳倾听。,.,15,（1）近年来呈下降趋势，常始于青春期，起病急，进展快，多在2周内达到高峰；（2）以情感不协调、思维障碍和行为幼稚愚蠢为临床特征；情感改变，表现为情感喜怒无常、变化莫测，常伴傻笑、表情做作；思维障碍表现为思维凌乱甚至破裂，内容荒诞离奇；行为障碍表现为行为幼稚、愚蠢、奇特，常有兴奋性冲动行为，病人本能活动（性欲食欲）亢进，可有意向倒错，如吞食脏食，喝脏水等。部分病人有片段的幻觉、妄想，内容荒诞与病人的愚蠢行为一致。（3）易反复发作，预后亦较偏执型差。因此药物维持治疗对预防复发起重要作用。,青春型精神分裂症特点,.,16,（1）较少见，好发于青少年；（2）以隐匿、持续发展的离奇行为、社会退缩和工作能力下降等为临床特征。早期类似“神经衰弱”的症状，如易疲劳、失眠、工作效率下降等；逐渐出现日益加重的性格改变，如不关心周围的人和事、社交活动贫乏、懒散、孤僻、退缩、生活毫无目的，但幻觉和妄想不明显，早期常不引起重视，甚至会误以为病人“不求上进”“工作学习压力过大”等而误诊；经数年病情发展到严重时才被发现，但已出现精神衰退，治疗效果较差。,单纯型精神分裂症特点,.,17,（1）约占总数7%，近年来有减少趋势，多在青壮年发病，起病急，病程呈发作性；（2）以单独或交替出现的紧张性木僵或紧张性兴奋为主要表现；（3）可自动缓解，积极治疗效果好。,紧张型精神分裂症特点,.,18,（1）符合精神分裂症的诊断标准；（2）不符合任何一种亚型的标准，或同时存在两种或两种以上类型的精神症状；（3）较常见。,未分化型精神分裂症特点,第五章精神分裂症,第一节概述,.,19,（二）临床表现,第一节概述,第五章精神分裂症,.,20,意志行为障碍,精神分裂症,情感障碍,特征性症状思维障碍,第一节概述,第五章精神分裂症,.,21,精神分裂症,思维障碍,第一节概述,思维破裂,思维散漫,病理性象征性思维,语词新作,关系妄想影响妄想,第五章精神分裂症,.,22,精神分裂症,情感障碍,情感迟钝,情感淡漠,情感倒错,第一节概述,第五章精神分裂症,.,23,精神分裂症,意志行为障碍,Text4,幼稚、愚蠢行为,冲动、伤人,第一节概述,意志活动减弱,意向倒错,违拗刻板动作,第五章精神分裂症,.,24,自知力损害,精神分裂症,紧张综合征,感知障碍（幻觉）,第一节概述,第五章精神分裂症,.,25,四、病程与预后,约有15的精神分裂症患者发作一次后终生不发作。首次发作的患者中，75以上可达到临床痊愈，但5年内的复发率超过80。药物维持治疗可明显降低复发率。大约60的患者可达到社会性缓解。,第一节概述,第五章精神分裂症,.,26,病程标准：符合症状标准和严重程度至少持续1个月,排除标准,CCMD-3精神分裂症的诊断标准,严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。,症状标准：,第一节概述,第五章精神分裂症,.,27,精神分裂症症状标准,反复出现的言语性幻听；明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维内容贫乏；思维被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维；被动、被控制,或被洞悉体验；原发性妄想或其他荒谬的妄想；思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或词语新作；情感倒错，或有明显的情感淡漠；紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；明显的意志减退和缺乏。,第五章精神分裂症,第一节概述,.,28,精神分裂症的治疗,第一节概述,第五章精神分裂症,.,29,第二节精神分裂症患者的护理,第五章精神分裂症,.,30,案例张某,女,29岁,无业。4年前因与男友分手，渐渐出现情绪波动大，易激惹、冲动，常因为一些小事与家人或同事发生口角和冲突。认为自己能力强，常去应聘高职位工作，但又不能胜任，有时在单位上班时不梳妆而在办公区漫无目的走来走去。多次被不同的单位辞退。与家人与同事关系欠佳，总认为单位有人议论自己，对自己不好，是舅舅害她丢了工作，因此到舅舅单位反映问题，对家人疑心重，认为家人要害她，家人烧的饭菜有毒，并多次报警。曾被送到心理咨询门诊断就诊，医生建议住院治疗，但被患者拒绝。4天前患者外出返家时，觉得家人对自己态势冷淡，于是发脾气、吵闹、摔碎东西，甚至让外婆给自己跪下，被家人强行送入院。患者睡眠差，每天仅睡12小时。,第五章精神分裂症,第二节精神分裂症的护理,.,31,精神分裂症患者的护理,第二节精神分裂症的护理,第五章精神分裂症,.,32,精神分裂症的评估,健康史,生理心理,社会状况,以往有无精神分裂症病史及家族史是否为足月顺产者、母孕期及围生期有无异常。有无负性生活事件,评估患者的饮食、睡眠及体重。对患者的认知、情感、意志活动及自知力进行评估。特别是对患者的幻觉、妄想、情感倒错、冲动行为等要进行重点评估。,对患者的人际关系、社会交往能力及可利用的支持系统等情况进行全面分析,第五章精神分裂症,第二节精神分裂症的护理,.,33,【护理诊断】1.有对他人施行暴力的危险与被害妄想、缺乏自知力等有关。2.睡眠型态紊乱与妄想、兴奋、睡眠规律紊乱等有关。3.不合作与妄想、自知力缺乏等有关。4.营养失调：低于机体需要量与妄想致摄入量不足有关。5.社会功能障碍与思维过程改变有关,第五章精神分裂症,第二节精神分裂症的护理,.,34,【护理目标】1.患者学会控制自己的情绪，用恰当的方法发泄自己的愤怒；并在住院期间不发生伤人、毁物的行为，能控制攻击行为。2.患者能按时、按要求进食，营养供给均衡，体重恢复正常。3.患者能认识和分析自己的病态行为，恰当表达个人的需要，有适宜的应对方式。4.患者能说出应对失眠的几种方法,不依赖药物，恢复正常睡眠。5.患者人际关系改善，能与他人建立有效地沟通，恢复正常的社会功能。,第五章精神分裂症,第二节精神分裂症的护理,.,35,第五章精神分裂症,第二节精神分裂症的护理,【护理措施】1.安全护理为患者提供安全的治疗环境；加强病区内物品的管理，清除所有危险物品，避免患者用其当作攻击武器；作好患者入院、会客、假出院或外出返院时的安全检查，防止将危险品带进病房。2.生活护理（1）饮食护理：了解患者不进食的原因，有针对性的采取相应的护理措施。（2）睡眠护理：评估患者睡眠情况，了解睡眠紊乱的原因；为患者提供良好的睡眠条件。（3）个人卫生护理：督促、指导患者的日常生活料理，必要时协助口腔及皮肤护理。,.,36,第五章精神分裂症,第二节精神分裂症的护理,【护理措施】3.用药护理：护士应向患者解释遵医嘱服药的重要性，并督促患者按时服药4.心理护理：鼓励患者用语言表达内心感受而非冲动行为，并做出行为约定，承诺今后用其他方式表达愤怒和激动情绪，观察患者情绪情感反应的程度和言行，及时预测其心理生理需要，主动满足患者合理要求5健康教育（1）家属：为患者创造良好的家庭护理环境；督促患者服药；指导家属学会简单的观察病情及应对各种危机的方法。（2）患者：强调药物治疗的重要性，提高服药的依从性；指导或帮助患者掌握解决有关社会环境压力的方法；保持规律生活制度。,.,37,【护理评价】,第五章精神分裂症,第二节精神分裂症的护理,患者的情绪是否控制良好，无冲动伤人行为发生；睡眠状况是否得到改善；营养摄入与机体消耗是否达到平衡，体