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文档简介

1,-,目录,2,-,请在此处输入您的文本,疼痛的定义、产生机制、分类,癌痛爆发痛,疼痛的认知,3,-,WHOIASP:疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。,是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征。,慢性疼痛是一种疾病不仅表现为疼痛,更重要的是在慢性疼痛中,长期的疼痛刺激可以反过来引起中枢神经系统的病理性重构,导致疼痛疾病的进展和愈加难以控制,疼痛的认知,4,-,疼痛的认知,5,-,疼痛的认知,6,-,疼痛的认知,7,-,疼痛传导途径-调节,中枢神经系统选择性抑制疼痛传导的机制,它是脑发出的神经冲动通过下行通路到达脊髓后角,减弱疼痛传导通路的活性。常见调节因子:5-羟色胺,去甲肾上腺素、神经加压素和-氨基丁酸(GABA)内源性阿片肽:内啡肽、脑啡肽、强啡肽(与阿片内受体结合,减轻炎症前神经肽释放,激活下行痛觉调控系统产生镇痛效果),疼痛的认知,8,-,疼痛的认知,9,-,疼痛的分类,头痛、口面痛、颈肩臂痛、背痛、腰腿痛,神经病理性疼痛、伤害性疼痛;,癌痛、脊柱源性疼痛、软组织痛、关节痛、内脏痛等。,疼痛描述:钝痛、刺痛、酸痛、跳痛、绞痛、胀痛、灼痛、撕裂样痛、刀割样痛、麻木痛、放射痛、牵涉痛,按部位,按病理学特征,按病因,按性质,按部位,急性疼痛和慢性疼痛,其中慢性疼痛又可分为慢性非癌痛和慢性癌痛,疼痛的认知,10,-,小学生良好学习习惯的三个培养方法,癌痛,抗癌治疗,癌症相关性病变,癌症病变,疼痛是肿瘤最常见的相关症状之一,约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛,50%的疼痛为中度至重度,其中30%的为难以忍受疼痛。,疼痛的认知,11,-,请在此处输入您的标题,癌痛病理生理学分类,躯体和内脏结构遭受伤害并激活疼痛感受器;躯体伤害感受性疼痛:能精确定位,主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛内脏伤害感受性疼痛:常更加弥散,表现为钝痛和痉挛痛。,伤害感受性,外周或中枢神经系统遭受伤害引起;可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。,神经病理性,疼痛的认知,12,-,什么是爆发痛,是癌痛患者经常面临的问题,是指在有效镇痛药物治疗期间,患者在持续痛的基础上,突然出现的短暂而剧烈的疼痛,疼痛发作频繁、持续时间短、不可预测、与原来的慢性疼痛无必然联系。偶发性疼痛(Incidentpain):也称为活动相关性疼痛。是爆发性疼痛的一种,主要与某些特殊的活动相关,如进食、排泄、翻身、走路等。,让您的工作按计划进行,Breakthroughpain,疼痛的认知,13,-,经济心理学,只要选择合理的药物并正确地使用,80以上的疼痛患者都可以享受无痛的生活。,疼痛必须得到治疗,而且要规范化地治疗。,疼痛的认知,14,-,药物不良反应的有效处理,3,规范化的药物治疗,2,规范化的评估,1,请在这里输入您的标题,癌痛的规范化治疗,15,-,想获得理想的止痛效果必须清楚认识癌痛的性质及相关问题,包括考虑患者对疼痛的感受及表现,判断疼痛的程度,分析疼痛发生的原因和机制,晚期恶性肿瘤患者疼痛都是综合性的多因素所致,更应进行详细全面评估,癌痛的评估是癌痛处理极为重要的第一步,癌痛的评估,16,-,癌痛的评估,17,-,癌痛规范化评估是前提,癌痛的评估,18,-,癌痛的评估,19,-,癌痛的评估,数字分级法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛,0为无痛,10为最剧烈疼痛,让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字,最痛,无痛,3,4,5,6,7,8,9,10,2,1,0,0为无痛,1-3为轻度痛,4-6为中度痛,7-10为重度痛,20,-,根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法)0级:无疼痛。I级(轻度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰。II级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰。III级(重度):疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。,癌痛的评估,21,-,癌痛的评估,视觉模拟法(VAS划线法),无痛,剧痛,划一条长线(一般长为10cm),一端代表无痛,另一端代表剧痛,让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划的位置估计患者的疼痛程度。,22,-,癌痛的评估,疼痛强度评分Wong-Bakcr脸适用于3岁及以上人群,解释每一张脸孔代表所感受疼痛的程度,要求患者选择能够代表其疼痛程度的表情。,23,-,常见慢性疼痛治疗方法,药物治疗神经阻滞治疗硬膜外或蛛网膜下腔植入镇痛泵微创治疗理疗、精神-心理治疗癌痛治疗还包括放疗、化疗、核医学治疗等。,癌痛的规范化治疗,24,-,口服给药按阶梯给药按时给药个体化注意具体细节,按阶梯给药二阶梯弱化尽量口服按时给药短效阿片滴定灵活个体化注意具体细节,癌痛的规范化治疗,25,-,注意具体细节,关注危险因素,剂量个体化,按阶梯给药,按时给药:慢性疼痛使用控缓释制剂,口服首选,癌痛的规范化治疗,26,-,WHO设计的三阶梯止痛在癌痛控制中的作用,神经阻断、姑息手术与部分切除术,15,硬膜外和鞘内止痛药26,静脉和皮下用药520,口服、经皮和直肠用药7580,癌痛的规范化治疗,27,-,癌痛的规范化治疗,28,-,1,对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDS),阿司匹林是第一阶梯代表药物,也是最早人工合成的NSAIDS。布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布、美洛昔康和氯诺昔康(可塞风)、酮洛酸氨丁三醇(痛力克)等,2,弱阿片类药物,可待因、氨酚可待因、强痛定、曲马多一、二阶梯用药有天花板效应,3,强阿片类药物,以吗啡控缓释片(美思康定)为代表。芬太尼(注射剂)、芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)、盐酸羟考酮(奥斯康定)或泰勒宁(氨酚羟考酮)、美沙酮等,癌痛的规范化治疗,29,-,癌痛的规范化治疗,30,-,癌痛的规范化治疗,31,-,癌痛的规范化治疗,32,-,请在这里输入您的标题,NCCN指南:合理选择阿片类药物,癌痛的规范化治疗,33,-,癌痛的规范化治疗,阿片类药物的滴定概念,将已知准确浓度的试剂溶液(标准溶液),由滴定管滴加到欲测物质的溶液中,直到所加试剂与欲测物质按化学计量定量反应为止,由试剂溶液的浓度和测定所消耗的体积求出欲测组分的含量。,标准溶液:阿片类药物欲测物质:癌痛使用标准剂量的某阿片类药物在一定的时间内,对癌痛患者进行尝试性治疗,逐步调整剂量,直至疼痛得到满意控制。通过计算实际过程中消耗的药物总剂量求出控制该患者疼痛所需每日阿片药物的总剂量。,34,-,何时需要滴定未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗对弱阿片类药物疗效不满意,需要强阿片类药物治疗的患者已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出现新的急性痛,需要更高剂量由于之前长期的用药不足,需要高强度的快速干预的患者,癌痛的规范化治疗,35,-,阿片类药物的处方、滴定和维持一般原则,癌痛的规范化治疗,1使用恰当的止痛剂量。适当的镇痛剂量是指在整个用药期间既能充分镇痛又无不可耐受的不良反应的剂量。2根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量计算增量3增加按时以及按需给药的剂量。,剂量增加的速度应参照症状的严重程度疼痛评分710,考虑增量50%100%疼痛评分46,考虑增量25%50%疼痛评分13,考虑增量25%,36,-,阿片类药物的处方、滴定和维持一般原则,癌痛的规范化治疗,4如患者出现难治的副作用,且疼痛评分4分,剂量增加25%-50%盐酸羟考酮总量100-120mg第二步:爆发痛处理,10-12mg盐酸羟考酮换算盐酸吗啡片15-20mg(15*8次),第三步:换算100-120+(15*8)/1.52=160-200mg(80-100mgQ12h)完成滴定后爆发痛处理:总量10%,16-20mg盐酸羟考酮,换算即为30-40mg即释吗啡,癌痛的规范化治疗,56,-,癌痛的规范化治疗,57,-,癌痛的规范化治疗,呼吸抑制:阿片拮抗剂:纳络酮0.4-0.8mg缓慢静脉推注,严重呼吸抑制2-3分钟重复给药2mg/500ml葡萄糖或生理盐水iv直到患

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