精选总结-院感知识应知应会培训PPT

医院感染管理培训,医院感染管理应知应会贵德县人民医院感染科晁茜2017年3月,1,提纲,1.医院感染管理体系,2.相关概念,3.手卫生制度,4.职业防护与暴露,5.无菌技术,6.医疗废物,7.重点部位感染控制措施,2,感染控制知识（1）医院感染管理组织体系,3,感染控制知识（1）你必须知道的,接受医院感染管理自查工作，记录在“科室医院感染管理手册”中参加全院和本科室培训手卫生无菌操作技术、消毒隔离措施职业防护医疗废物管理,4,感染控制知识（2）相关概念,医院感染诊断标准医院感染（nosocomialinfection）指在医院内获得并发生的一切感染。具体来说指病人在入院时不存在也不处于感染的潜伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期间获得而出院后才发病的病人对于无明确潜伏期的感染，在入院48h后发生的感染为医院感染有明确潜伏期者则以自入院时起超过平均潜伏期,5,散发病例的上报24小时内上报院感科,主管医生发现感染病例填写感染病例报告卡填写个案登记表,6,感染控制知识（3）医院感染暴发的管理,医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现5例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者5例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象,7,医院感染暴发的报告,医院12小时内报告给卫生行政部门3例以上医院感染暴发5例以上疑似医院感染暴发医院2小时内报告给卫生行政部门10例以上的医院感染暴发发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染科室发现上述情况应立即报告医院感染管理科,8,保持警惕性是医院感染暴发的早期发现前提医院感染病例监测临床微生物实验室人员报告病区医生、护士报告环境微生物监测,9,感染控制知识（4）手卫生制度,10,清洁的手，是清洁运动的重要组成部分WHO-HandHygieneGuidelines手卫生指南Singlemostimportantpracticetopreventthetransmissionofinfection是预防感染传播最重要的部份SinglemosteffectivewaytopreventHealthcareAssociatedInfections是预防医院感染的最有效的方法,11,洗手就是切断感染传播链条！,12,2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。,13,的工作需经医务人员的手来完成国外报导：医院感染是由手引起的国内资料统计：医院感染由手传播,洗手的重要性,90%,80%,30%,14,手卫生规范内容,术语和定义手卫生的管理与基本要求手卫生设施洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒手卫生效果的监测,15,（一）术语和定义,（一）什么是手卫生？,手卫生(handhygiene):是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。,16,（一）术语和定义,1洗手：医务人员用洗手液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性,17,（一）术语和定义,常居菌能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。,18,术语和定义,手消毒剂handantisepticagent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂alcohol-basedhandrub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。,19,（一）术语和定义,免冲洗手消毒剂主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生设施用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。,20,（二）手卫生的管理与基本要求,手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒，监测的细菌数应10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌数应5cfu/cm2。,21,（三）手卫生设施,设置流动水洗手设施宜配备非手触式水龙头应配备清洁剂：盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。应配备合格的速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。应配备干手物品或设施：干手纸巾、干手设施、小毛巾，避免二次污染。首选干手纸巾。,22,（四）洗手与卫生手消毒,湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥护肤,注意事项,1应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。2注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。3注意随时清洁水龙头。4应使用清洁水清洗和冲洗双手。,23,（四）洗手与卫生手消毒,速干手消毒剂使用方法取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。,24,（四）洗手与卫生手消毒,洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,25,洗手或使用速干手消毒剂的指征,1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。5、接触患者周围环境及物品后。两前三后,26,手卫生的5个时刻,握手接触病人衣物安装氧气面罩查体：叩诊、听诊、量血压,口腔护理直肠指检穿刺气管插管准备无菌器械,接触黏膜后穿刺后置入侵入性设备后拔除导管后移除尿布、敷料后,握手后帮病人穿衣服后非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后理疗后,更换床单调整输液器后接触床旁桌后调整呼吸机面板后,27,“先洗手，后卫生手消毒”的指征,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。,28,手卫生7字记忆口诀,掌心相对揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓指交叉，掌心相对揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓揉搓手腕,29,（五）外科手消毒,应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。,30,洗手时间是关键,最重要的：保证搓手的时间不少于15秒,速干手消毒液,15to20秒,handwashinghandantisepsis,1to1.5min,31,（五）外科手消毒,外科洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。,32,（五）外科手消毒,免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。,33,（五）外科手消毒,外科手消毒注意事项不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。术后摘除外科手套后，应使用肥皂（皂液）清洁双手。用后的清洁指甲用具、揉搓用品如手刷，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用。,34,（六）关于手套,戴手套的优点：1、减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法2、如果规范地戴手套及更换，成本效果好。3、降低病原体双向传播的危险4、明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染,35,（六）关于手套,应根据不同操作的需要，选择合适种类和规格的手套。进行无菌手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。一次性手套应一次性使用。,36,（六）关于手套,注意事项：脱手套或更换手套后应洗手或手消毒戴手套不能代替洗手诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间更换手套并洗手或手消毒护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要更换手套一次性手套只能使用一次，不能重复使用不要在公共场所戴手套摘除手套后必须要洗手戴手套不能代替洗手,37,38,39,注意事项,手无可见污物时用速干手消毒液手上有可见的污垢、被血液或其它体液污染以及上卫生间后应洗手戒指、长指甲和人工指甲会影响手卫生的效果不能戴着手套使用速干手消毒液,40,做为一名医务人员，我们必须掌握的东西,手卫生的相关术语和定义六步洗手法,外科手消毒方法洗手指征、手消毒指征,41,42,健康在你手中,请及时清洗你的双手,43,感染控制知识（5）职业暴露预防,空气,飞沫,接触,基于传播的预防(对特殊病人),标准预防(所有病人),44,标准预防,是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩以及安全注射；也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械,45,皮肤粘膜暴露后紧急处理,暴露后的应急处理（一）紧急局部处理措施1、用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2、如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。3、受伤部位的消毒：伤口用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。（二）上报院感科,46,感染控制知识（6）多重耐药菌管理制度,多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现获得性耐药的细菌。,47,卫生部重点监控的6种MDRO,MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌判断标准：对苯唑西林耐药或头孢西丁诱导实验阳性CRAB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌判断标准：对亚胺培南或美洛培南耐药VRE：耐万古霉素肠球菌判断标准：对万古霉素耐药,48,ESBLs：产超广谱内酰胺酶细菌，包括：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌等意义：对第3和4代头孢菌素和氨曲南耐药CRE：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药MDR/XDRPA：多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药意义：易变为对所有抗菌药物全耐药,49,多重耐药菌患者处理,登记上报给予“接触隔离”医嘱，标准预防+接触隔离预防措施隔离病人：单间、集中、床旁隔离标识手卫生清洁、消毒（每班一次）并做记录，医技科室接触后消毒减少设备的共用：听诊器、血压计等个人防护监督保洁质量,50,51,感染控制知识（7）消毒隔离技术,52,消毒、灭菌的基本原则,重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再消毒或灭菌受患者血液、体液污染时，先去污染，再清洁与消毒所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应一次性使用医疗用品必须一人一用，不得重复使用,53,物品分类及消毒、灭菌选择原则,高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，应采用灭菌的方法处理中度危险性物品：与完整黏膜接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法,54,感染控制知识（8）医疗废物管理制度,定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。分类：感染性废物损伤性废物病理性废物药物性废物化学性废物,55,感染性废物,被体液、血液、排泄物污染的物品使用后一次性医疗用品/器械废弃标本、培养基、血液、血清隔离病人生活垃圾,携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。,56,损伤性废物,医用针头、缝合针手术刀、备皮刀载玻片、玻璃试管等,能够刺伤或者割伤人体的废弃的医学锐器。,57,病理性废物,废弃的人体组织器官实验动物组织、尸体废弃的人体组织、病理蜡片,58,药物性废物,废弃的一般性药物废弃的细胞毒性和遗传毒性药物废弃的疫苗、血液制品,59,化学性废物,影像室、实验室废弃的化学制剂废弃的含氯消毒剂、戊二醛等消毒剂废弃的汞血压计、汞温度计,60,擦手纸等生活废弃物各种物品的外包装,生活垃圾,下列物品不属于医疗废物,61,医疗废物处理,分类收集不得混装,生活垃圾与医疗废物,各种医疗废物之间,分类各类废物不得混装,扎口满封口、贴标签,称重,交接病房与销毁人员认可后签字,62,医疗废物处理,传染病或疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层医疗废物袋。病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物在产生地点进行无害化处理，然后按感染性废物收集处理。盛装的医疗废物达到医疗废物袋的3/4时，使用有效封口，并贴医疗废物标签，标签项目填写齐全。,63,医疗废物处理,科室做好医疗废物袋管理，专袋专用，禁止盛装其它物品。科室应做好医疗废物的登记，销毁人员交接记录。,64,临床科室工作职责,管理要求：医院感染管理小组负责实施本项工作按照医疗废物管理制度，要求对医疗废物进行分类收集，感控质控护士完成本科室的培训、督导检查工作。具体做法治疗室内放置盛装外包装的桶（内套黑色垃圾袋）、盛装感染性废物的垃圾桶（内套黄色垃圾袋）。处置间内放置感染性废物桶（内套黄色医疗废物袋子）、输液软袋桶、外包装桶（内套黑色垃圾袋）、锐器盒。,65,医院感染知识（9）重点部位医院感染的防控（1）,预防呼吸机相关肺炎（VAP）床头抬高至少30度。每天评价是否可撤机。每26小时口腔护理。尽早停用应激性溃疡预防药物。尽早胃肠内营养。严格掌握气管插管或切开指征，无创通气优先；吸痰时严格无菌操作。吸痰前后，进行手卫生；用可吸引的气管导管，定期声门下分泌物引流；,66,重点部位医院感染的防控（2）,预防导管相关性血流感染（CRBSI）留置导管时最大无菌屏障：最大无菌铺巾、戴帽子、口罩、无菌手术衣严格消毒穿刺点皮肤选择合适的穿刺点，成人尽可能选锁骨下静脉严格手卫生，操作过程中戴无菌手套插管过程中严格遵循无菌操作技术严格遵照流程进行操作接触导管接口或更换敷料时，须进行严格手卫生，并戴手套保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管,67,重点部位医院感染的防控（3）,预防导尿管相关尿路感染（CRUTI）尽量避免不必要的留置