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文档简介
急性扁桃体炎,一、概述,急性扁桃体炎(acutetonsillitis)是腭扁桃体的急性非特异性炎症,往往伴有轻重程度不等的急性咽炎。春秋季节、气温变化剧烈时容易发病。中医称为“急乳蛾”、“风热乳蛾”。咽喉脉证通论乳蛾:“此证因嗜酒肉热物过多,热毒炽于血分,兼之房事太过,肾水亏竭,致有此发。其状或左或右,或红或白,形如乳头,故名乳蛾。一边肿曰单蛾,两边肿曰双蛾,或前后皆肿,曰烂头乳蛾。肉蛾、连珠蛾、烂头蛾、白色乳蛾、烂蛾、阳蛾、阴蛾、蛾风、虚火乳蛾可引起痹证、水肿、心悸、怔忡。,腭扁桃体冠状剖面图,二、病因病理,1、病因乙型溶血性链球菌是主要致病菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、腺病毒等为常见的致病菌,厌氧菌感染渐多,阴性杆菌感染升高2.诱因:当某些因素如受凉、潮湿、过劳、烟酒过度、吸入有害气体等使机体全身或局部的抵抗力下降时,病原体可大量繁殖而致病。急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫、食物和直接接触传染,故有传染性,传染潜伏期约24天。,病理分型,1.急性卡他性扁桃体炎.炎症局限于表面粘膜,多为病毒引起2.急性滤泡性扁桃体炎.炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡,扁桃体隐窝之间的粘膜下有黄白色斑点,多为细菌致病3.急性隐窝性扁桃体炎.病变起于隐窝感染,隐窝口有混合性渗出物,常为混合性感染,病机,风热外侵,肺经有热邪热传里,肺胃热盛,三、临床表现,三型扁桃体炎的症状大致相似,程度可能有所不同1.全身症状滤泡型和隐窝型多见起病较急、可有畏寒高热数天头疼、乏力、肌肉酸痛小儿因高热可致抽搐、呕吐、昏睡2.局部症状咽痛:一侧向两侧,放射痛,吞咽加剧语言含糊不清,重者呼吸困难波及咽鼓管可出现耳鸣、耳闷、耳痛、耳聋,四、检查,急性病容、口臭、少语、惧怕吞咽。咽粘膜弥漫性充血,扁桃体周及腭弓最严重。扁桃体肿大,表面可见黄白色脓点(脓泡),或在隐窝口处有黄白色或灰白色豆渣样物渗出,可连成片似假膜,其范围不一,不超出扁桃体,易拭去,不易出血。下颌角淋巴结肿大压痛。血液学检查:白细胞总数升高,中性细胞增多。,鉴别诊断,急性化脓性扁桃体炎(隐窝型),并发症,局部并发症扁桃体周围脓肿:炎症穿破隐窝底进入扁桃体周围组织。急性扁桃体炎基础上,发热增高,单侧咽痛加重,吞咽困难,言语含糊,唾液外溢,张口困难,假性颈强直,检查单侧舌腭弓上部及软腭隆起,扁桃体下移。试验穿刺有脓。,急性中耳炎:向上还可以引起急性鼻炎或鼻窦炎,向下可以引起喉以下的呼吸道炎症。急性淋巴结炎,全身并发症,可引起全身多系统的许多疾病,一般认为变态反应有关。急性关节炎、骨髓炎急性风湿热:其症状常在急性扁桃体炎后13周出现急性心肌炎等心脏疾患急性肾炎:多在急性扁桃体炎发作后23周出现症,五、治疗,1.一般疗法.有传染性,应适当隔离.卧床休息、软食、解热镇痛。2.抗生素的应用.首选青霉素或青霉素类抗生素,酌情使用糖皮质激素.用药途径:静脉或肌肉.用药时间:57天,3.局部治疗.局部用药:含漱液(复方硼砂溶液等)、喉片(碘喉片、西瓜霜等)、喷喉.脓肿的处理4.手术治疗反复发作者,应在炎症消退后施行扁桃体切除术,扁桃体周围脓肿切开引流,麻醉:表麻或局麻定位:悬雍垂底与最后磨牙连线的中点方法:小钩刀切开长弯钳撑开引流,必要反复进行。,辨证论治,风热外侵,肺经有热疏风清热汤加减咽痛,加射干、山豆根,头痛,加蔓荆子,喉核肿,加板蓝根、僵蚕。邪热传里,肺胃热盛清咽利膈汤加减高热烦渴,加生石膏、天花粉,喉核肿甚化脓加板蓝根、赤芍,痰黄量多加浙贝、栝楼,咽痛剧
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