血气分析及结果判定

血气分析及结果判定,呼吸与危重症医学科李增艳,外环境：空气、气温、湿度等内环境：体温、酸碱度、液体成分等,概念血气分析的常用指标血气分析的步骤常见的酸碱平衡紊乱类型,血气分析概念,血气分析是通过仪器对血液中不同类型气体和酸碱物质进行分析的过程。,动脉血气分析静脉血气分析混合静脉血气分析,血气分析常用指标,pH值,动脉血pH值：血液的酸碱度，7.357.45pHH+nmol/L7.10807.4040PH7.45，碱中毒,动脉血氧分压（PaO2）,物理溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力血中O2的溶解量与其分压的大小成正比正常值80100mmHgPaO260mmHg，低氧血症PaO2可随年龄的增长而下降PaO2（mmHg）102-（0.33年龄）,动脉血氧饱和度（SaO2）,氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比正常值95%98%影响因素,氧合血红蛋白总血红蛋白,氧合血红蛋白解离曲线,（P50）,（P50）,总血红蛋白与缺氧的关系,血红蛋白减少：贫血血红蛋白增多：COPD,二氧化碳分压（PaCO2）,物理溶解于动脉血中CO2分子产生的分压力CO2弥散能力强，PaCO2可以反映肺泡通气正常值3545mmHgPaCO245mmHg，呼酸或代碱的代偿PaCO2SB，呼酸代偿AB20mmol/L，代酸,血气分析步骤,呼吸衰竭诊断,PaO2（mmHg）6080，轻度低氧5940，中度低氧60，型呼吸衰竭,酸碱失衡判断,PH,异常,正常,PaCO2、HCO3-、AG,PH,酸碱失衡已代偿,任一项异常,全部正常,无酸碱失衡,酸中毒,碱中毒,HCO3-,代酸,HCO3-,呼酸,代碱,呼碱,PaCO2,PaCO2,进一步分析,终止分析,酸碱平衡紊乱的类型,单纯酸碱失衡代酸、代碱、呼酸、呼碱混合酸碱失衡二重、三重,单纯性酸碱失衡实例分析实例1慢性肺心病患者其测定血气分析如下：pH7.35，PaCO258mmHg，HCO332mmolL分析：确定原发失衡：呼吸系统慢性病pH在正常范围偏低值，PaCO2提示呼酸根据慢性呼酸代偿公式，测定HCO3代偿范围HCO3240.35（58-40）5.58246.35.5824.7235.88mmolL实测HCO3为32mmolL，在预计代偿范围之内结论：慢性呼吸性酸中毒(代偿性),实例2一严重腹泻患者，动脉血气分析如下：pH7.45，PaCO247mmHg，HCO337mmolL，Na+130mmolL，K+2.5mmolL，Cl92mmolL分析：因严重腹泻导致低钾，低氯血症；pH在正常范围偏高值，HCO3，两者变化一致也提示代谢性碱中毒；根据代碱代偿公式测定PaCO2代偿范围：PaCO2400.9（37-24）546.756.7mmHg实测PaCO2为47mmHg,在预计代偿范围内结论：代谢性碱中毒(代偿性),二重酸碱失衡：此类型酸碱失衡传统上包括呼酸并代碱、呼酸并代酸、呼碱并代碱及呼碱并代酸四种类型，其临床血气分析的特点归纳如下：酸碱状态失衡类型pHPaCO2HCO3呼酸并代碱=呼酸并代酸呼碱并代碱呼碱并代酸,二重酸碱失衡实例分析慢性肺心病患者，因呼吸困难伴双下肢浮肿住院，住院后经抗感染，强心，利尿以后双下肢浮肿减轻，但出现恶心，烦躁。pH7.41，PaCO267mmHg，HCO342mmolL，血Na+140mmolL,Cl90mmolL。分析：PaCO267mmHg呼吸性酸中毒（结合病史）代偿公式：HCO324+0.35（67-40）5.5827.8739.03实际HCO342mmolL39.03mmolL示合并代谢性碱中毒AG8mmolL，在正常范围内。结论为：呼酸合并代碱。,三重酸碱失衡（Trilpeacid-basedisorders,TABD）随着AG和潜在HCO3的概念在酸碱失衡中的应用，如何判断复杂酸碱状态失衡