糖尿病营养ppt课件

糖尿病营养治疗,河北省营养学会常务理事河北省特聘营养保健专家石家庄市营养学会副主委河北医大二院营养科主任王景顺,1,一、.糖尿病流行病学糖尿病是有遗传倾向的、常见的内分泌疾病。随着生活水平的提高，生活方式改变，人口老化，诊断技术的进步，患病人数逐年增多。目前我国糖尿病患者约4000多万，90%以上是由于生活方式和饮食结构不合理引起的2型糖尿病。糖尿病的发病特点是：中、老年人高于青年人；脑力劳动高于体力劳动；超重和肥胖者高于体重正常者；城市高于农村；富裕地区高于贫困地区；发达国家高于发展中国家。,2,二、糖尿病的定义,糖尿病由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌绝对或相对减少或作用缺陷（胰岛素抵抗或受损），胰高血糖素分泌增多,导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水电解质等代谢异常。中医称为消渴症.,3,三、糖尿病危险因素.1.遗传因素糖尿病是遗传性疾病。2.社会环境因素.3.生理病理因素年龄增大、妊娠、感染、高脂血症、高血压病、肥胖症等。4.饮食因素能量摄入多消耗少，脂肪摄入过多，食物纤维、维生素、矿物质摄入过少。,4,四、糖尿病病因学分类（一）1型糖尿病：胰岛素依赖型细胞破坏，胰岛素分泌绝对不足（二）2型糖尿病：胰岛素非依赖型胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗,5,1型与2型糖尿病的鉴别,1型2型起病年龄及峰值40岁，6065岁起病方式急缓慢而隐匿“三多一少”症群典型不典型，或无症状急性并发症酮症倾向大酮症倾向小胰岛素及C肽释放试验低下或缺乏峰值延迟或不足胰岛素治疗及反应依赖，敏感不依赖，抵抗,6,（三）其它特殊型糖尿病1.细胞功能遗传性缺陷2.胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常）3.胰腺疾病4.内分泌疾病5.药物或化学制剂所致糖尿病6.感染7.不常见的免疫介导糖尿病8.其他可能与糖尿病相关的遗传性综合征,7,（四）妊娠期糖尿病指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是GDM。妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类：（1）糖尿病（2）空腹血糖过高（3）糖耐量（IGT）减低（4）正常血糖者,8,五、糖尿病的诊断1.糖尿病典型症状：多尿、多饮、多食、体重减轻(三多一少）。2.空腹指810小时内无任何热量摄入。3.糖耐量试验（OGTT）WHO推荐成人口服75g无水葡萄糖，溶于200300ml水中，分钟内饮完，小时后再测静脉糖量。,9,4.空腹血糖（FGP）正常3.95.6mmol/L（70100mg/dl）。5.糖耐量降低（IGT）（2hPG）7.811.0mmol/L（140199mg/dl）。6.空腹血糖受损（IFG）5.66.9mmol/L（100125mg/dl）,10,六、糖尿病的诊断标准糖尿病诊断新标准糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）空腹血浆葡萄糖（FGP）水平7.0mmol/L（126mg/dl）。（OGTT）试验中（2hPG）水平11.1mmol/L（200mg/dl）注：需再测一次，予以证实，诊断才能成立。,11,其他类型高血糖的诊断标准静脉血浆血糖浓度mmol/L(mg/dl)糖耐量减低（IGT）空腹7.0(126)服糖后2小时7.8(140)11.1(200)空腹血糖过高(IFG)空腹5.6(100)7.0(126)服糖后2小时7.8(140),12,七、实验室检查1、尿糖测定2、血葡萄糖（血糖）测定血糖升高是诊断糖尿病的主要依据血糖是反应糖尿病病情和控制病情的主要指标3、葡萄糖耐量试验4、糖化血红蛋白A1c和糖化血浆白蛋白测定GHbA18%10%GHbA1c3%6%果糖胺（FA）1.72.8mmol/L,13,5、血浆胰岛素和C肽测定胰岛素空腹520mu/L进食3060分钟达高峰，为基础的510倍，34小时恢复到基础水平C肽空腹0.4mmol/L高峰达基础的56倍6、其他血脂、蛋白尿、BUN酮症酸中毒：血气分析、电解质、尿酮高渗性昏迷：血渗透压升高,14,15,糖尿病足,16,糖尿病足,17,糖尿病控制目标（亚洲-太平洋地区2型糖尿病组，2002年第3版）,18,甘油三酯(mmol/l)2.2,19,八、糖尿病营养治疗原则1.强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。2.国际糖尿病联盟提出糖尿病现代综合治疗的5个要点：（1）饮食疗法是基础（2）药物疗法是关键（3）运动疗法是手段（4）病情监测是保证（5）教育疗法是根本,20,糖尿病“五套马车”综合治疗原则，其中饮食治疗是“驾辕之马”，是指饮食治疗对糖尿病控制最为重要。饮食治疗对任何类型的糖尿病都是行之有效的、最基本的治疗措施。,21,饮食治疗的目的：,1.控制病情延缓和防止并发症的发生和发展。2.保护胰岛功能，改善血糖值，使之达到或接近正常水平。3.摄入平衡膳食，维持正常体重，以保持身体健康，从事各种正常活动，带病延寿。,22,1.控制总热量：依据患者病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、体力活动、工作情况及并发症等进行治疗方案设计。患者能保持标准体重的10最理想标准体重（kg）身高（cm）105超过标体的10%-20%为超重，超过标体的20%以上为肥胖体质指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2正常值18.5-22.9，大于或等于23为超重，大于25以上为肥胖,23,每日热量分配,24,成年糖尿病患者的热能供给量Kcal/Kg/d体型卧床体息轻体力中等体力重体力肥胖15-2020-253035正常25-3030-3535-4040消瘦25354045,25,2.选用复合碳水化合物1、在控制总热量前提下，适当提高碳水化合物供给量,能量比5060，应以全麦粉、荞麦、燕麦、莜麦、糙米及杂粮为首选。实践表明它可以改善糖耐量，降低胆固醇及甘油三酯，还可以提高周围组织对胰岛素的敏感性。2、总量虽无需严格限制，但应严格限制单糖和双糖的食用量。3、注意碳水化合物在各餐次的分配。,26,食物的血糖指数(GI)GI是一个衡量各种食物对血糖可能产生不同影响的指标。测量方法是进食含100g葡萄糖的某种食物，测量吃后2个小时内的血糖水平，计算血糖曲线下面积，和同时测定的lOOg葡萄糖耐量曲线下面积比较所得的比值称为血糖指数。,27,血糖生成指数GI,GI是一个衡量各种食物对血糖可能产生多大影响的指标进食一种食物2小时内，测量血糖水平，在血糖反应曲线下的面积进食相等重量的葡萄糖2小时内血糖反应曲线下的面积(葡萄糖耐量曲线)100，这个比值就叫做血糖指数进食血糖指数越高的食物，餐后血糖升高得越快，血糖指数越高的食物，对糖尿病患者就越不利血糖指数越低,越适合于糖尿病患者糖尿病患者应尽量选择血糖指数偏低的食物品种,28,GI与糖尿病和心血管病,食物中膳食纤维含量越高，血糖指数就越低，即不易导致血糖升高膳食纤维含量越低，血糖指数就越高，即容易引起血糖升高在预防糖尿病的意见中，三个国际权威医学机构都提到了膳食纤维的作用：美国糖尿病学会建议糖尿病患者每天摄取的膳食纤维应达40克美国国立卫生研究院认为膳食纤维对预防糖尿病有好处欧洲糖尿病研究会认为每天每1000卡热量膳食中应包括水溶性纤维25克,29,糖尿病患者在选择食物时，考虑血糖指数是有意义的要选择血糖指数低的食物(包括水果)同时应牢记饮食中糖类的总量对血糖的影响比单一食物对血糖的影响要大得多,30,高GI饮食能促发饥饿并升高游离脂肪且GI与HDL胆固醇呈负相关导致肥胖、DM危险增加几项体外试验提示餐后血糖升高引起氧化应激，导致内皮损伤和凝血机制激活显然高GI饮食可导致斑块不稳定乃至诱发血栓形成,31,血糖指数为11590之间的食物依次是：麦芽糖、葡萄糖、玉米松饼。血糖指数为8980之间的食物依次是：膨化大米、糯米、速溶方便米粉、油炸/烤土豆、饴糖。血糖指数为7970之间的食物依次是：蚕豆、南瓜、蜂蜜、高粱、紫米（早熟）、西瓜、胡萝卜、小米、白小麦粉面包、膨化小麦、法式油炸土豆、爆玉米花、烤玉米碎片、玉米粥、夹心面包、炸油饼、精白面面包。血糖指数为6960之间的食物依次是：全小麦粉面包、玉米面、大麦粉面包、木薯、香蕉（未熟）、全黑麦粉面包、燕麦粉面包、汉堡小圆面包、脆皮面包、粗粒小麦粉面包、（燕）麦片混合面包、小麦饼干、全黑麦饼干、营养谷类早餐、麦片粥、燕麦片粥、葡萄干、无籽葡萄（鲜）、菠萝、土豆（新）、蒸/煮土豆泥、黑豆汤、绿豆汤（罐装）。血糖指数为5950之间的食物依次是：大米、紫米（褐色大米、糙米）、土豆（煮/烤）、山芋、山药、甘薯、荞麦、甜玉米（穗）、米粉、无核葡萄干、香蕉、芒果、猕猴桃、鲜桃汁（罐装，浓/淡）、柑汁、桔汁、橙汁、绿豆粥、燕麦片（粥）、爆米花。血糖指数为4940之间的食物依次是：乳糖、巧克力、绿豆、橘子、橙子、柑子、葡萄（鲜）、苹果汁、柚子汁、梨汁、菠萝汁（未加糖）。血糖指数为3930之间的食物依次是：馄饨、鸡蛋面、意大利式细面条、黑麦仁、小麦仁、营养（粗）面粉、扁豆（菜豆）、苹果、梨、未熟香蕉、干杏、脱脂牛奶、酸奶、玉米粥、西红柿汤、鱼翅。血糖指数为2920之间的食物依次是：大麦仁、绿豆、红豆、黑豆、干豌豆、干豆类、四季豆（云豆）、小扁豆、香肠、全脂牛奶、果冻（不含奶）、龙口粉丝、桃（鲜）、鲜桃汁（纯天然）、葡萄柚子、李子、樱桃。血糖指数为1914之间的食物依次是：黄豆、花生、低脂牛奶、罐装黄豆,32,3.增加可溶性食物纤维摄入选用膳食纤维含量高的食物，例如蔬菜、水果、粗杂粮,每天膳食纤维供给量应达到40克。魔芋、西莲壳等含量高。树胶、果胶等可溶性膳食纤维有降低血糖、血脂及改善葡萄糖耐量的作用。,33,4.脂肪的供给：1、宜占总热量的2530。2、S:M:P比值为1：1：1。3、胆固醇300mg/d提倡各种植物油穿插或混合食用橄榄油、茶油单不饱和脂肪酸含量高,34,5.选用优质蛋白质1、成人蛋白质能量比为1020,每日每公斤体重至少1克。2、注意蛋白质的质量，但动物性优质蛋白不宜大于总量的123、可选用大豆制品、兔、鱼、虾及禽类,35,6.维生素和无机盐:（1）由于尿多，应注意水溶性维生素的补充。（2）三价铬是葡萄糖耐量因子的组成成分。（3）锌能协助葡萄糖在细胞膜上转运。（4）供给足够的水分及钾和钠等。,36,7.食物多样包括含淀粉多的豆类、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉、鱼虾、蛋类、油脂类包括硬果类等，共8类。每天每类食物选用13种。全天食物不少于20种。,37,食品交换份四大类内容和营养价值组别类别每份重量热量蛋白质脂肪碳水化合物主要营养素(g)(kcal)(g)(g)(g)谷薯组l.谷薯类25902.020.0碳水化合物膳食纤维菜果组2.蔬菜类500905.017.0无机盐维生素3.水果类200901.02l.0膳食纤维肉蛋4.大豆类25909.04.O-蛋白质5.奶制品160905.05.06.0脂肪6.肉蛋类50909.06.0-油脂组7.硬果类15904.07.02.0脂肪8.油脂类1090-10.0-,38,8.合理进餐制度要定时、定量。每天可安排36餐，餐次增多时可从正餐中抽出部分食物作为加餐用。早、午、晚3餐比例可按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配。9.防止低血糖发生低血糖时，可静脉推注50葡萄糖2040ml或口服适量含糖食物。,39,10.限制饮酒长期大量饮酒可引起血糖增高和血脂代谢异常，空腹饮酒危害更大。,40,糖尿病计算举例：,某糖尿病患者，女，54岁，身高1.66m，实际体重64kg，轻体力劳动，请计算该糖尿病患者全天所需总能量多少，三大产能营养素供给量，并按早、午、晚各占1/5、2/5、2/5进行餐次分配。标准体重=166-105=61kg全天总能量=30kcal/k