糖尿病足中医临床诊疗指南ppt课件

,糖尿病足中医临床诊疗指南,1,2007年,2011年,2013年,IWGDF对于提高糖尿病足部慢性溃疡愈合的干预指南,2015年,2004年,2015年,糖尿病足诊疗指南,2,目录,目录,3,糖尿病足概念,糖尿病足,4,5,糖尿病足临床表现,6,糖尿病足临床表现,体征,7,糖尿病足诊断与评估,2013年国际血管联盟中国分会糖尿病足专业委员会提出：,8,糖尿病,血管病变,神经病变,大血管,微血管,血管阻塞,局部缺氧,溃疡,感染,坏疽,自主神经,感觉神经,运动神经,出汗少,感觉丧失,肌肉萎缩,皮肤干裂,创伤、烫伤,力线受压点改变,溃疡,感染,坏疽,截肢,9,糖尿病足诊断与评估,4.下肢磁共振血管成像(MRA)；,5.下肢动脉造影(CTA，DSA)；,6.踝-肱动脉血压比值(ABI)；,7.温度觉的测定；,8.经皮氧分压(TcP02）；,9.压力测定；X线检查；,10,通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大血管病变。大约50的糖尿病患者不能触及足部动脉搏动，足部动脉搏动消失者应查ABI。,足背动脉,胫后动脉,腘动脉,足部动脉搏动,11,浅感觉,痛觉,12,肌电图检查及神经传导电位检查检测运动与感觉神经的传导速度，重复性高，灵敏度高、但特异性差，与临床相关性低。,13,彩超,磁共振,造影,下肢血管彩超磁共振血管成像计算机断层扫描血管成像（CTA）血管造影诊断下肢PAD的金标准，为有创检查。,血管影像,14,足踝血压、足趾血压踝肱血压比值（ABI）检查,ABI踝臂指数正常值为0.91.30.9为轻度缺血0.50.7为中度缺血0.5为重度缺血,15,温度觉,一头为金属凉感觉,一头为聚脂温感觉,神经病变音叉的正常查考值,对应在刻度上显示震动大小的读数,震动觉,16,TCPO2正常大于40mmHg小于30mmHg提示周围血液供应不足小于20mmHg，溃疡愈合可能很小，需外科手术,肢体缺血情况的定量评估直接反映血管向组织供氧情况评估组织存活率无创，低成本可重复使用,经皮氧分压（tcpO2）监测,17,X-线平片骨髓炎骨折脱位骨质溶解足部结构异常动脉钙化组织气体,骨髓炎,夏科关节,18,筛查高危人群，防患于未然；诊断糖尿病足，发现溃疡高风险区域；指导治疗，订做矫形辅具（鞋或鞋垫),底足压力检查和步态分析,19,坏疽分泌物细菌学培养及药敏试验,尽量于使用抗菌药前先清洁创面，在清创后用清创切除物培养或活检避免用拭子行未清创创面及分泌物培养针吸收取脓液或者深部组织培养样本及时送往实验室,20,糖尿病足诊断与评估,具备前2条，并具后310条任何1条即可确诊：,21,糖尿病足诊断与评估,22,糖尿病足分期与分级,23,糖尿病足分期与分级,经典的Wagner分级法：主要依据溃疡的深度及坏疽的范围,24,糖尿病足分期与分级,TEXAS大学分级法：评估溃疡深度、感染和缺血的程度，兼顾病因、程度两方面,25,糖尿病足伤口测量及拍照,三维面积：长宽深伤口注膜、注水,6点钟方向放置5cm标尺，使用同一部相机、同一像素、同一距离及角度、同光线,26,糖尿病足的治疗,27,糖尿病足的治疗,28,糖尿病足的治疗,29,糖尿病足的治疗,30,糖尿病足的治疗,31,传统创面处理方法及弊病,方法：保持开放伤口，促进伤口结痂伤口干燥弊病：伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行生物活性物质丢失，愈合速度缓慢患者疼痛敷料与创面粘连，更换敷料时再次性机械损伤,32,创面湿性愈合环境理论,1958年，奥兰（Odland）发现保持完整的水疱其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些。1962年，英国皇家医学会Winter博士在“幼猪皮肤表浅性上皮形成速度和瘢痕形成”的研究中发现用聚乙烯膜覆盖猪的伤口，其伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及上皮化率速度增快了1倍以上。首次证实：湿润且具通透性的伤口敷料加速愈合过程-首先发表于Nature,33,创面湿性愈合环境理论,1963年，赫曼（Hinman）及美巴克（Maibach）在人体创面上证实了同样的结果。1981年，美国加州大学旧金山分校外科系首次发现在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加。“伤口透气”-陈旧的伤口愈合观念认为伤口愈合需要氧气的作用，但事实上，是利用人体体内血红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被伤口直接所利用的。密闭的环境-保持伤口的湿润，为伤口愈合提供了适宜的温度、湿度及PH值。,34,现代创面愈合理论：,伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境,35,干燥与湿性创面环境对比,36,糖尿病足的治疗,IWGDF对于提高糖尿病足部慢性溃疡愈合的干预指南(2015版)指出：敷料选择主要基于渗液控制的情况、舒适性及费用。不要用含有抗生素的敷料改善创面愈合或预防创面二次感染。不要选用有些机构报告的改变创面生物环境以获取更好创面愈合效果的方法，包括生长因子、生物工程皮肤产品和凝胶，建议应用常规治疗方法更有效。,37,水胶体敷料