肝移植ppt课件

.,肝移植,.,目的,治疗终末期肝病的唯一希望和手段。过去认为：仅为肝脏疾病的终末期80年代以来：急、慢性肝病危重前的最佳治疗。因此，早期推荐是肝脏移植成功的关键。,.,肝移植的成功和进步,取决于：供体的选择，供体的切取，温or冷缺血时间的控制，肝脏保存方法的改进，术中麻醉管理，整个团队配合与合作，术后的治疗与护理，免疫抑制治疗药物的开发。,.,肝移植治疗过程,包括：（1）病人的选择和评估（2）移植手术包括：1）供体手术：尸体供肝的切取活体供肝的切取2）受体手术：受体病肝切除术供肝移植术（3）术后长期治疗、护理和随访,.,肝移植的时机,过去认为：仅为肝脏疾病的终末期80年代以来：急、慢性肝病危重前的最佳治疗。因此，早期推荐是肝脏移植成功的关键。,.,肝移植指征,慢性肝病存在危及生命的并发症：曲张静脉出血、反复感染、急性肝衰。肝功失代偿：难控制腹水、慢性脑病、凝血障碍、明显营养不良。直接影响生存质量：疲劳、瘙痒、慢性脑病。急性or亚急性肝衰竭,.,肝移植指征,肝硬化（书上肝硬化那节好像有点内容，书不在宿舍，我没来及看，麻烦表哥看着弄啦嘻嘻）慢性乙型肝炎肝胆管恶性肿瘤胆汁淤积性病变：先天性胆道闭锁、胆汁淤积性肝硬化、硬化性胆管炎,.,禁忌症,活动性肝外感染肝外恶性肿瘤AIDS严重心、肺疾病精神病、对移植手术不理解不接受者,.,病人的选择和评估,确定病人的诊断（病史、治疗经过、临床症状）确定病人是否要求肝移植要求肝移植术的急迫程度是否存在其他器官衰竭、精神疾病等对病人及家属进行教育，说明利弊关系，免疫治疗病人的身高、体重、年龄、血型检查列表有无腹水,.,美国的受者登记及器官分配,病人等待肝移植者要在UNOS登记等待，等待过程中病情进展，24.3%常常死亡。美国每年约1万例脑死亡者，实际上仅5416例被用为供体，供不应求。欧洲、澳洲供体超过需求。,.,分配原则,要求治疗的急需程度局部区域优先提供区域OPO（organprocurementorganization)首先将可用的供肝分配给状态最好的病人区域内无合适的受体，则在国内分配由高优先向低优先顺次分配优先权按评分系统排队（病情重者分数高）,.,供体来源,1.Brain-deaddonors2.Multipuleorgandonors3.Marginaldonors4.Livingrelateddonors5.Livingunrelateddonors6.Xenotransplants,.,脑死亡,脑和脑干功能不可逆的终止，而循环和呼吸功能尚暂时维持者不可逆性脑损伤脑功能临床证据丧失脑干功能消失颅内血供消失or脑电图为零位,.,供体和供肝的评估,多器官供体标准：脑死亡，同意供器官年龄无明确限定（一般小于60岁）无恶性病、恶性肿瘤病史无传染病，包括：HIV,HBsAg(HBcAb),HBC,bacterialorfungalsepsis,HTLV-1,诊断不明的病毒感染无全身感染证据，无腹腔感染,.,供肝标准,包括普通标准年龄无限定肝功能实验正常凝血酶原时间正常无活动性or进行中DIC供体和受体大小相匹配ABO血型相符,.,肝移植的免疫抑制治疗,三联免疫抑制药物联合Prednisone：术中Soln-Medrol250mgiv，术后常规口服CSA/FK506(Cr2.0):VSA4mg/kgBidorFK5062mg/kgBid调整血清药物水平,.,术后常见外科并发症,1.出血1）凝血障碍：纤维蛋白减少、血小板减少、凝血酶原缺乏2）止血不彻底,.,术后常见外科并发症,2.血栓形成1）肝动脉内血栓形成（510%）肝衰肝坏死手术处理2）门静脉内血栓形成（少见）肝无功能，明显肿胀手术取栓,.,术后常见外科并发症,3.胆道并发症：1）胆汁漏：发烧、腹痛、腹膜炎，B超腹腔内积液，T管造影2）胆道狭窄：晚期，局部缺血胆汁淤积、胆管炎stent/手术4.切口感染：对症处理,.,术后常见外科并发症,5.供肝原发无功能（5%）：由于供者高龄、肝脂肪变、供者长期住院、冷缺血时间过长、部分肝移植肝脏不够大前列腺E1（慢性动脉闭塞症）再移植,.,术后常见内科并发症,1.神经系统：意识不佳，低氧缺血脑病，脑水肿，颅内血肿。2，呼吸系统（75%）：肺水肿、胸水、肺不张、ARDS3.肾功能不全（常见）：肝肾综合征，急性肾小管坏死，低血容量，缺血，药物毒性，过去存在的肾病,.,术后常见内科并发症,4.细菌感染：肺内感染5.病毒感染：CMV6.真菌感染：假丝