7.红细胞输注的方法和剂量

1、红细胞的生理和功能2、常用红细胞制品种类3、红细胞输注的指征4、红细胞输注剂量5、红细胞输注的疗效判断6、各种红细胞制品适应症1、红细胞的生理和功能红细胞的主要成分是细胞膜和血红蛋白。红细胞膜是以脂质双层为骨架的半透膜，氧气和二氧化碳可以自由通过。血红蛋白是一种结合蛋白质，由一个珠蛋白和四个血红素辅基结合而成。红细胞的主要功能是输送氧气和二氧化碳。在氧分压较高的肺部，血红蛋白与氧气结合成氧合血红蛋白，随血液流到氧分压较低的组织时，氧与血红蛋白分离，将携带的氧气释放出来，再与组织所产生的二氧化碳结合，运输至肺部，排出体外。红细胞的寿命只有120天，单核巨噬系统是清除衰老死亡和受损红细胞的主要场所。2、常用红细胞制品种类 主要包括悬浮红细胞、浓缩红细胞、少白细胞红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞和年轻红细胞，临床应用中以悬浮红细胞最为常见。3、红细胞输注的指征3.1、手术及创伤输血3.1.1、血红蛋白大于100g/L，可以不输。3.1.2、血红蛋白小于70g/L，应考虑输。3.3.3、血红蛋在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。3.2、内科输血 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血伴缺氧症状。血红蛋白小于60g/L或红细胞压积小于0.2时应考虑输注。4、红细胞输注剂量一般情况下，根据患者输血前的血红蛋白（Hb）浓度和输血后期望达到的血红蛋白浓度，按照下列公式可以粗略地计算出所需输注的红细胞剂量所需输注的红细胞剂量（U）=期望达到的Hb值（g/L）输注前的Hb值（g/L）体重（kg）0.08/20由于患者的贫血程度、组织供养情况、一般状况及主要脏器功能等方面都会存在较大的个体差异，因此不能机械地套用公式5、红细胞输注的疗效判断判断输注红细胞制品的效果，一是患者氧供状况和临床症状，二是输血前后的实验室检测数据的对比观察。理论上输注1个单位红细胞可使血红蛋白升高5g/L，事实上这种估算非常粗略，仅能作为参考，而及时准确地测定患者输血后的红细胞计数、血红蛋白浓度等指标在一定程度上能反映出输注的效果。患者氧供状况和临床症状改善是输注效果的体现6、各种红细胞制品适应症6.1、悬浮红细胞优点：只含少量血浆，容量比全血少但运氧能力和体内存活率等同一袋全血。适应症：各种急性失血的输血；各种慢性贫血；高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；小儿老年人输血。6.2、洗涤红细胞优点：去除血浆和部分白细胞。适应症：对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；自身免疫性溶血性贫血患者；阵发性睡眠性血红蛋白尿症；高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者。6.3、浓缩红细胞优点：该制品具有和全血同样的携氧能力，但容量几乎只有全血的一半，使得循环超负荷危险少；抗凝剂、乳酸、钾、氨等比全血少，使之用于心、肾和肝功能不全病人以及老年病人更为安全；缺点：比全血粘稠，输注时流速较慢，可加生理盐水；和全血一样有白膜（白细胞、血小板和纤维蛋白凝聚物）适应症：同悬浮红细胞；血容量正常的贫血。6.4、少白细胞红细胞优点：去除80%以上的白细胞。适应症：由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）；需要反复输血者；输血2 次以上原因不明的发热；免疫缺陷和免疫抑制者。6.5、年轻红细胞优点：这种制品含有较多的网织红细胞，网织红细胞生存时间长。适应症：需长期输血的患者，以延长间隔时间，减少输血次数6.6、辐照红细胞优点：30Gy剂量的射线照射红细胞，以杀死有免疫活性的淋巴细胞，但又不损害红细胞和其它血液成分的功能，从而预防TA-GVHD的发生。适应症：由于所有接受输