《劳动法苑更多》PPT课件

牙周病與健康PeriodontaldiseaseandHealth,楊全斌牙醫師全斌牙醫診所Tel:04-8319707員林鎮大同路二段126號育英路96-9號,學經歷,全斌牙醫診所院長牙醫師執照台灣大學法醫學碩士法醫師執照前東京醫科齒科大學大學院專科訓練台灣大學醫學院牙醫學士東京外國語大學文學士台灣法醫學會理事前台灣國際醫學聯盟(TIMA)常務理事消費者文教基金會醫藥專業委員前台灣口腔矯正醫學會監事、理事彰化縣環境教育促進協會理事長前牙醫師全聯會委員前警政署法醫顧問委員會委員前彰化縣牙醫師公會理事,著作,論文競賽得獎日本電氣(NEC)論文比賽得獎(1979.4月漢字與電腦)日本產經新聞社論文比賽得獎(1980.9月留學生政策)日本鐘淵化學工業公司論文比賽得獎(1980.6月古今印度)日本宇都宮裁軍研究室論文比賽得獎(1981.12月裁軍的建議),全民健保,歐美各國的醫療保障(譯牙醫界12卷7期1993.14卷10.11期1995)訪楊志良教授、江東亮副教授談全民健保(和杜瑞煙醫師台大牙友1994.6月)美國醫療制度簡介(節譯1996.4、6月第108、109期中華牙醫學會)日本牙醫界的現狀與未來(譯牙橋第六卷第二期1993.3.)德國健康保險法總覽(譯牙醫界17卷10期1998)德國社會保險總覽(譯牙橋第七卷第五期第八卷第七期)日本全民健保及牙醫界之概況(1995.12月台北市牙醫師公會A4.66頁)日本醫療制度的改革(牙橋第六卷第八期)醫療費用的抑制與總額預算制(北市牙醫1996.9.13卷6期)德國醫療費用抑制之經驗(台經月刊20卷11期1997，牙醫界17卷6期1998),全民健保,全民健保之我見(台經月刊18卷9期1995.9.)談全民健保(牙橋第八卷第五期)沒用到健保卡可摸彩？衛生署錯誤示範(牙橋第八卷第五期)WHO2000年年報簡介(2000.10.29.高醫口衛所)OECDHealthData簡介(2000.10.29.高醫口衛所)ToErrIsHuman簡介(2003.05.04.高醫口衛所)全球愛滋、結核和瘧疾防治基會簡介2002.8月1日TIMA國際衛生研習營嬰兒出生與周日時辰之關係(牙醫界2002.第21卷11期)牙醫審查及支付項目修正內容之探討北縣牙醫2004.8月第124期日本8020運動、健康日本21計畫與健康增進法簡介上下(牙醫界2005.第24卷1/2期、3期),牙醫學,可摘修復學基本原理(1988.8月中文版校訂)矯正的StepbyStep(譯)(1999.2月日毅企業)模型標準化和FreeWayZone(譯1990.QDTvol.2.no.13)H.I.P.plane簡介(譯)從牙醫師參與拒菸工作談起(牙橋第十卷第八期1997.8月)牙膏安全性與療效之探討(消費者報導03.4月264期中國時報03.4.15家牙通訊2003.no.2北縣牙醫2005/5.no:132)人類顎骨縮小化與牙齒未來台灣日報2004.4月18日、台灣口腔矯正醫學會年鑑2004人類腦容量、顎骨以及牙齒的過去與未來（鼎友第13期第1卷2006.10.木棉2007.9月Vol.16No.3）智齒被詛咒的睡美人台灣日報2004.4月30日北縣牙醫2006.3月第141期乾性齒槽炎讓您痛得要命(台灣日報2004.5月7日)乾性齒槽炎的發生與預防北縣牙醫2004.7月第123期,牙醫學,拔除下顎第三大臼齒之醫療糾紛案鑑定報告北縣牙醫2004.6月第122期消費者報導2004.9.281期小心、四環素會造成幼兒牙齒變色北縣牙醫2004.11月第127期假牙脫落醫療糾紛案鑑定報告消費者報導2005.5.289期牙醫界2005.第24卷6期拔牙時牙根掉入上顎竇的風險與案例介紹北縣牙醫2005.6、7月第133、134期矯正時下顎第三大臼齒的考量(上.下)北縣牙醫2005.8、9月第135、136期日本臨床矯正月刊年度目錄翻譯(台灣口腔矯正醫學會年鑑2004、2005)溫故知新onOrthodontics-牙科人類學的考察(譯台灣口腔矯正醫學會2006.7.29)達爾文著“人類的起源”節錄與翻譯（台灣口腔矯正醫學會會訊第15期2006）,牙醫學,牙科人類學參考資料”TheDescentofMan”（北縣牙醫2007.8月第157期）中華牙醫學會年會演講(2005、2006.8.26牙科醫療意外之預防)中華民國醫事法律學會演講（2006.10.29.牙科醫療意外之預防）牙齒的萌出與阻生-矯正治療觀點北縣牙醫2007.4月第153期人類祖先為何從四足行走變成兩足行走（北縣牙醫2007.10月第159期）NanceHoldingArch和LingualHoldingArch的問題探討（北縣牙醫2007.12月第161期）牙周病與健康(崇實高工2007.11.24),社會問題探討,總統府音樂會何不對全民開放(中國時報1993.7.17.)大專生暑訓是否可以分散至南北各地(中國時報)一九九O年美國殘障國民法(譯註月旦法學雜誌1996.10月1997.10月)建立良好的預警制度(牙橋第八卷第九期)遲來的正義與反省(日本HIV訴訟和解案月旦法學第22期1997/3)第一次HIV訴訟和解案-法院對於和解勸告的見解中市牙醫1998.5.第5期從箱根、日內瓦到日月潭(1999.11月北縣牙醫)(從箱根、日內瓦湖到台灣蜜月潭)(2001.4月21日台灣日報)從羅浮宮到故宮(2000.1月北市牙醫),社會問題探討,將總統府改造成博物館(2001.7月27日台灣日報)滅鼠找天敵(2001.2月2日聯合報)黑猩猩如何打招呼？(1999.11.15.自由時報)阿瑪斯號貨輪觸礁與船難之預防(2001.3月9日自由時報)新航空難之預防(北市牙醫2001.6月)(告示牌、引導燈有助空難預防2001.4月13日台灣日報)劫車事件，警方攔截地點不對(2001.6月27日中國時報)靜脈注射與打針文化的風險(吊大筒治病文化該修正了2001.7月6日中國時報)蒐集淹水順序表建立預警系統(2001.9月26日中國時報),社會問題探討,預防淹水，沙包之外還有什麼(北市牙醫2001.12月14卷31期)偽機未除新鈔且慢發行(2001.10月12日中國時報)解決紅標米酒購潮(2001.12月8日台灣日報紅標米酒搶購潮的問題與對策消費者報導2002.01)中山橋親水公園之構想(2002.2.22台灣日報)竹科缺水與水庫淤積之解決方案(2002.3月5日台灣日報)尖竹籤危險，改為圓頭或平頭較安全(2002.5月6日中國時報)洗手台碎裂意外之預防(2002.9月20日員林鄉親報2002.10.17.台灣日報)低血糖急症之預防與急救(台灣牙醫界2003.3月22卷3期2003.3月20日員林鄉親報),社會問題探討,地面用餐，比機上更衛生(2003.4月12日中國時報)SARS疫情惡化，考慮用紫外線燈管殺菌(2003.4月27日中國時報)N95口罩與PAPR防護罩(2003.5月4日自由時報)N95口罩的過與不及(2003.5月15日聯合報)何謂空氣傳染(台灣牙醫界2003.5月.22卷5期)醫院的空氣管理(台灣牙醫界2003.5月.22卷5期)插管時醫護人員容易被感染將隔離病房蓋在海邊吧(2003.5月20日台灣時報)Aerosol是什麼?,社會問題探討,電梯無菌化之考量防SARS電梯應無菌化中國時報2003.12月28日台灣島的象徵意涵台灣日報04.2月15員林鄉親報04.2.25中國時報04.5月29高鐵，台灣最大的指北針台灣日報04.6.14員林鄉親報04.06.30北縣牙醫06.5月給連戰先生的一點建議(2002.4月26日台灣日報)國民黨的機會-改變中國的一黨專政被虎頭蜂螫傷或花生過敏造成過敏性休克的急救法北縣牙醫2005.12月第139期,法醫學,白曉燕的四顆假牙(民生報97.5月10日牙橋第十卷第七期1997)從名古屋空難談遺體身份辨認(牙醫界13卷8期1994)日航御巢鷹山空難遺體之辨識(航空醫學會1995,vol.9,no.1)簡介日航空難之遺體辨認方法中華牙醫學會1995牙醫參與遺體辨認準確度高(中國時報1995.3月1日)從實務談空難遺體之辨認(牙橋第十一卷第三期1998)四顆假牙的啟示(牙橋第十一卷第四期1998)從日本空難談遺體身份辨認和牙科口腔記錄的重要(牙橋第十一卷第六期1998),法醫學,從法醫學看鐵達尼號(牙醫界17卷12期1998)另一種形式的草菅人命(合著牙醫界17卷12期1998)牙科法醫學(中部地區法醫知能研習會2000.4.)如何做好空難之人身鑑定(牙醫界?2000.)從人性化角度看空難遺體之辨識(牙醫界2000.12.台灣日報2002.6月9日)身分辨識(2002.9.29.牙科法醫學教育課程)華航澎湖空難之探討(2002.9.29.牙科法醫學教育課程)印尼巴里島爆炸案之我見牙醫界21卷12期2002年12月男俯臥女仰陳現象之探討(2003.10.1211.2法醫人身鑑定課程北縣牙醫第130期),法醫學,台湾法歯学発展(2003.10.25.日本岡山大學)DNA分析在法齒學的應用(譯2004.2月6日)Whiplashinjury和腦脊髓液(CSF)減少症之探討(北縣牙醫2006.8月第146期)氣體中毒四部曲：一氧化碳、天然瓦斯、LPG與煤氣(北縣牙醫2006.10月第148期)IsTammySkinneraCriminal?墮胎罪乎？墮胎權乎？（北縣牙醫2007.7月第156期）傷害罪之刑事訴訟程序簡介(北縣牙醫2007.6月第155期)機長體內酒精成分哪裡來？安全帽政策的下一步是什麼?（北縣牙醫2007.11月第160期）TechniquesandProceduresinDisasterVictimIdentification（AAPAAviationEmergencyResponse200619-21September,Bankok,Thailand）,牙周病講義,1.牙周病的定義2.公共衛生觀點3.牙周病與細菌4.睡眠、飲食與牙周病5.牙周病與全身疾病6.牙周病與免疫反應7.牙周病的分類8.牙周病的預防9.牙周病的治療,牙齒的結構,牙齦牙骨質牙周韌帶齒槽骨,1.牙周病的定義,牙齒周圍組織發生病變。包括牙齦、牙骨質、牙周韌帶及齒槽骨等。輕微之牙周病僅侵犯牙齦，若不及早治療則會蔓延至深部而破壞牙周韌帶、齒槽骨及牙骨質。嚴重牙周病時，可見牙齦膿腫、牙齒鬆動、酸軟過敏及咀嚼疼痛。急性發作時，發燒、面部腫脹、疼痛。,示意圖健康牙齦炎,輕微中等嚴重,牙齦炎vs.牙周炎,慢性牙齦炎可能會持續很長時期,不變成牙周炎。Chronicgingivitismayexistforlongperiodswithoutadvancingtoperiodontitis.牙周炎的發生，通常會有牙齦炎，但不是一定會。Routineadultperiodontitisalsoexhibitgingivitis,butsomeperiodontitiscanoccurwithoutgingivitis,e.g.localizedjuvenileperiodontitis.牙齦炎變成牙周炎的原因是多因素,包含細菌的致病組合。Thecauseoftransitionfromgingivitistoperiodontitisismultifactorial,includingapathogeniccombinationofbacteriaandanabnormalhostresponse.,牙周病前兆,2.公共衛生觀點,猜猜看1.為何這麼嚴重?,猜猜看2.為何如此?,多少人患牙周病?,猜猜看3.為何如此?輕微牙齦炎嚴重牙齦炎,蛀牙牙齒與顎骨不協調三餐規律食慾晚餐前零食兩種零食飲料蔬菜流食,猜猜看4.韓愈得了什麼病?,牙周病三要素:宿主、環境、細菌=多重因素,局部因素:微生物(microorganism)、牙結石、牙齒表面著色、食物嵌塞、咬合傷害、局部解剖結構、醫源性因素全身促進因素:內分泌失調、抽菸、精神壓力、糖尿病、遺傳因素、營養不良降低宿主的防禦力和修復力,或加重牙周組織的炎症反應和破壞作用牙周病的防治可通過減弱細菌的侵襲力,或增加宿主的防禦力,重新建立有利於牙周健康的微生態系,這便是牙周病防治中的生態調整療法.(牙周病與免疫反應國衛院)牙周細菌和宿主之間的生態是屬於一個良好平衡,若有某一種細菌生長過多或細菌組成比例改變,甚至宿主本身免疫力下降,就會影響此生態平衡,造成牙周組織的破壞.,生活再檢討,Coffeeortea?加糖?加奶精?一天的刷牙時間?野生動物為何不用刷牙?一天的睡眠時間?熬夜?失眠?壓力stress?愛吃肉?愛吃蔬菜?愛吃水果?愛吃泡麵?愛吃加工食品?愛吃甜食(糖)?愛吃蛋糕?愛吃白米飯?allyoucaneat?愛吃新鮮的?愛吃防腐劑?抽菸?三低一中一高、五蔬果、五榖雜糧、芝麻牙周病，冰凍三尺非一日之寒現代文明病、生活習慣病、代謝症候群牙周病嚴重者，都有一個故事,單一碳水化合物:蛋糕、餅乾、白麵包、添加糖的食品複合碳水化合物:糙米、大麥、水果,MetabolicSyndrome,醣化作用(glycosylation),過多糖分醣分子附著於細胞蛋白醣化作用導致膠原蛋白與彈力纖維脆化，硬化進而斷裂，引發皮膚鬆弛、皺紋等老化現象。後期醣化終產物(AGEs)：有害分子，不斷累積發炎更嚴重破壞膠原蛋白和彈力蛋白膠原蛋白是牙骨質、齒槽骨與牙周韌帶的主要大分子成分。Collagenisthemajormacromolecularcomponentofthecementum,alveolarbone,andperiodontalligament.牙周韌帶中最多的細胞是造纖維細胞。Fibroblastisthepredominantcellintheperiodontalligament.高度醣化最終產物(AGEs)是糖和蛋白質非酵素反應後的產物，與糖尿病的致病機轉關係密切。(北醫李宏謨教授),3.牙周病與細菌,口腔內可分離出500-600種細菌，分別存在於牙齒、黏膜、唾液中牙周病致病與位於牙齦邊緣齒頸部的牙菌斑有密切關係牙垢plaque牙菌斑內不同細菌組成嚴密之細菌薄膜(biofilm),牙菌斑的細菌,牙齦上：需氧與兼性需氧菌蛀牙supragingivalplaqueconsistsmostlyofaerobesandfacultativebacteria(mostlygram-positive)cariesgram-positivecocciandrods(e.g.Streptococcusmutans)牙齦下：厭氧菌牙周病subgingivalplaqueconsistsmostlyofanaerobicbacteria(frequentlygram-negative)牙齦下與牙齦上不同,主要是牙齦溝液提供輸送營養物質,清除代謝廢物,細菌發揮各自的病理作用,而不同細菌的代謝產物也可以共同獲益,並且自成一生態系牙菌斑中90-95%是細菌，其他5-10%包含宿主細胞、有機物與無機離子。90-95%ofthewetweightofplaqueisbacteria.Theother5-10%consistsofafewhostcells,anorganicmatrix,andinorganicions.Thesalivarypellicle(唾液薄膜)isresponsiblefortheadherenceofplaquetotheenamel.蛀牙菌會抑制牙周病菌。Gram-positivecariogenicbacteriaproducebacteriocinsandothersubstancesthatinhibitgram-negativeperiodontalpathogensgrowth.,牙結石,牙齦下的組成與牙齦上的稍有不同.牙齦下牙結石的鈣磷比例較高,鈉含量則隨牙周囊袋深度而增加.牙菌斑和牙結石都能致病,兩者常同時致病,牙菌斑比牙結石更重要.牙結石表面有一層牙菌斑牙結石的致病作用主要是由於它表面常可形成為鈣化的牙菌斑,可刺激牙齦造成炎症,加之牙結石本身堅硬粗糙,對牙齦有機械刺激.同時牙結石也妨礙日常口腔衛生措施的實施,因此牙結石也是牙齦出血、牙周囊袋加深、齒槽骨吸收、牙周病發展的一個重要致病因素,在治療中務必去除牙結石.,牙菌斑與牙齒、牙周組織的關係,牙菌斑是生物膜(biofilm),予防歯科/虫歯菌,牙齦下的生物膜,牙齦炎的細菌：spirochetes,Actinomycesspp.(gram-positivefilament),andEikenellaspp.(gram-negativerod).,牙齦下的細菌,牙周病的主要細菌,牙周病菌與牙周病的關係,冠狀動脈與牙周囊袋中的牙周病菌,感染性心內膜炎1986,Rheumaticfever風濕熱heartvalvereplacement,Endocarditisprophylaxis,HighriskcategoryProstheticcardiacvalves,includingbothbioprostheticandhomograftvalvesPreviousbacterialendocarditisComplexcyanoticcongenitalheartdisease(e.g.,singleventriclestates,transpositionofthegreatarteries,tetralogyofFallot)SurgicallyconstructedsystemicpulmonaryshuntsorconduitsModerate-riskcategoryMostcongenitalcardiacmalformationsotherthanaboveandbelowAcquiredvalvulardysfunction(e.g.,rheumaticheartdisease)HypertrophiccardiomyopathyMitralvalveprolapsewithvalvularregurgitationand/orthickenedleaflets,Negligible-riskcategory(nohigherthanthegeneralpopulation)IsolatedsecundumatrialseptaldefectSurgicalrepairofatrialseptaldefect,ventricularseptaldefect,orpatentductusarteriosus(withoutresiduabeyond6months)PreviouscoronaryarterybypassgraftsurgeryMitralvalveprolapsewithoutvalvularregurgitationPhysiologic,functional,orinnocentheartmurmursPreviousKawasakidiseasewithoutvalvularregurgitationPreviousrheumaticfeverwithoutvalvularregurgitationCardicpacemakers(intravascularandepicardial)andimplanteddefibrillators,牙齦炎與病毒,牙齦炎:1.牙菌斑2.非牙菌斑按文獻,牙齦炎通常是牙菌斑引起,但少數不是,其中第一與第二型單純疱疹(herpessimplexvirusestypeI水痘症狀為發燒、身體不適、皮膚起疹,口內症狀為舌頭、硬腭及牙齦有潰瘍.帶狀疱疹時,因病毒藏在三叉神經中,會嚴重疼痛甚至感覺異常,有時會在牙齦形成水泡,破裂後成一不規則並有纖維素覆蓋之潰瘍.,4.睡眠、飲食與牙周病,牙齒掉光光，還能活嗎？(野生動物VS人),睡眠不足容易牙周病,睡眠時間歯周病大敵、睡眠不足。睡眠不足（4時間以下）人比78時間睡眠取人肥満率、睡眠不足人方高言。食欲、抑制脂肪細胞生産脳視床下部満腹中枢働腹指令出、食欲亢進、胃生産。、睡眠不足抑制減、食欲亢進増。肥満。肥満人、歯周病言。、肥満免疫機能低下歯周病菌罹。、運動不足抵抗性低歯周病。、睡眠不足、肥満誘引、歯周病起原因言。,平均睡眠7小時的人最長壽,長生時間睡眠？http:/www.yomiuri.co.jp/iryou/news_i/20040226so13.htmYomiuri-Online医療介護2004/02/26日本人10万人対象10年間大規模追跡調査、時間寝人一番長生結果明。米国調査、同様結果出、睡眠必長良、名古屋大学玉腰暁子助教授（予防医学）、今月米睡眠学会誌発表。,睡眠不足的人容易肥胖,肥満：寝不足原因？米大研究http:/www.mainichi-msn.co.jp/kagaku/medical/news/20041120k0000m040056000c.html毎日新聞医療2004/11/19米政府健康栄養調査分析米大研究北米肥満研究会総会発表、睡眠不足肥満引起。睡眠時間79時間十分睡眠取人比、肥満率、時間以下人：+735時間人：+506時間人：+23、肥満率高。,影響牙周病的飲食,O:五穀雜糧、糙米、全麥麵包、大豆、海帶、芝麻、綠黃色蔬菜、牛奶、鹼性水生機飲食X:糖、脂肪、化學物質、防腐劑、泡麵、含糖飲料、可樂、蛋糕、肉註：容易貧血者，飯前飯後勿喝咖啡、茶,綠茶貧血牙周病？,營養不對容易牙周病營養素(一日需求量)前者：官方建議量後者：無牙周病者的實際攝取量,飲食型態:容易牙周病(左),不容易牙周病(右),蔓越莓,長壽要訣,老年人牙齒越多越健康,歯多高齢者健康http:/www.yomiuri.co.jp/iryou/news/iryou_news/20051004ik0e.htmYomiuri-Online医療介護医療2005/10/04兵庫県国民健康保険団体連合会保有同県内全域医科歯科（診療報酬明細書）調査分析結果、自分歯20本以上残70歳以上年寄、歯4本以下人比、身体病気費医療費平均約9000円/月少分。,5.牙周病與全身疾病,心血管疾病(心肌梗塞、腦中風)糖尿病(血糖控制較差)孕婦(易產下早產兒、低出生體重嬰兒)養護中心或長期臥床之口腔衛生不良老人(吸入性肺炎、慢性阻塞性肺炎)骨質疏鬆,從血液、血管看牙周病,牙周病牙周血管疾病（我的命名）心臟心血管疾病糖尿病高血糖症,牙周病全身疾病,全身疾病牙周病,口內細菌多容易動脈硬化,口中細菌多動脈硬化進http:/medwave.nikkeibp.co.jp/show/nh/news/376486-日経2005/05/24大学公衆衛生学部博士、雑誌Circulation発表、口中細菌多人、動脈硬化易、心臓病脳卒中高。調11種細菌、歯周病原因種測定値高人、頸動脈肥厚程度高。,牙周病提高心臟病的風險,歯周病心臓病危険高！-日経Health2000年5月号歯周病歯茎血出。若、思大間違。心臓病3倍、早産7倍増加。米国歯周病学会警告！歯周病、多彩深刻病気引起？米国歯周病学会長教授、歯周病菌体内侵入悪。歯周病菌炎症強、血液中1炎症物質増。物質動脈硬化悪化、妊娠中女性子宮異常収縮、早産引起。、効悪作用、糖尿病進行。歯周病菌肺入炎症起、肺炎。説明。炎症歯茎組織、歯周病菌簡単通。体内入歯周病菌血流乗全身散、血管内側張付炎症起。動脈硬化引金。実際、心筋梗塞患者血管調、動脈硬化進場所歯周病菌見。教授、歯周病遺伝子関係研究。歯周病遺伝子発見。遺伝子持人、心筋梗塞起易事判。,肥胖的人小心牙周病,風險是一般人的1.5倍,肥満人歯周病注意普通人1.5倍罹患率A健康健康生活2005/01/19大阪府立看護大吉田幸恵教授今木雅英教授研究、21日大津市開日本疫学会学術総会発表研究成果、肥満者、歯周病約1.5倍易。統計的明確差。年代毎、肥満者罹患率上昇、原因脂肪分泌物質骨壊歯周病考、肥満歯周病危険因子一可能性見。,牙周病的孕婦容易早產、嬰兒體重輕,歯周病妊婦、早産低体重児出産高日本人疫学調査判明！http:/medwave2.nikkeibp.co.jp/wcs/leaf?CID=onair/medwave/tpic/359062MedWave2005/02/1010年研究、歯周病動脈硬化糖尿病生活習慣病全身疾患関係深関判明、2月8日、東京行主催健康、北海道医療大学歯学部教授古市保志氏報告、歯周病、早産低体重児高、日本人対象疫学調査判。、口中歯周病菌増、免疫崩、免疫担当細胞血中情報伝達物質過剰出。血中濃度、出産、濃度高、妊婦子宮筋収縮“”入考。,糖尿病患容易牙周病的原因,胰島素(insulin),胰島素是一種賀爾蒙，由胰臟分泌，幫助我們食物中的糖份能夠順利進入身體細胞提供能量，當我們身體不再分泌胰島素、胰島素分泌不足或是胰島素不能夠被我們身體所利用時，就會出現糖尿病。正常人的胰臟是根據血中葡萄糖的濃度來分泌胰島素，血糖上升會刺激胰島素的分泌，相對的血糖下降會抑制胰島素的分泌，經此調節機轉，使血糖維持在正常的範圍。,正常人進食後，食物在胃腸道被消化分解後，產生葡萄糖，葡萄糖經由血液運送至全身，包括胰臟，會刺激胰臟釋出胰島素，胰島素可幫助葡萄糖進入身體各組織細胞，轉變成能量，或貯存在肝、肌肉以及脂肪細胞中。如果沒有胰島素，或者身體各組織對胰島素不發生反應，則葡萄糖就不能被利用，於是血液中葡萄糖含量便會上升。當血糖升高到某一程度，超過腎臟所能回收的極限時，葡萄糖便會從尿液中漏出，所以稱之為糖尿病。,6.牙周病與免疫反應,病理過程,1.起始病灶(initiallesion):在細菌感染後2-4天,血管擴大,組織內主要免疫細胞為多形核嗜中性白血球(polymorphonuclearneutrophils),血管附近的膠原蛋白被破壞.2.早期病灶(earlylesion):在細菌感染後4-7天,血管增生,組織內主要免疫細胞為淋巴球(lymphocytes),更多的膠原蛋白被破壞.3.建立病灶(establishedlesion):在細菌感染後14-21天,血管增生及血管周圍淋巴球浸潤,組織內主要免疫細胞為漿細胞(plasmacells),更多的膠原蛋白被破壞.4.嚴重病灶(advancedlesion):因為組織內的膠原蛋白被嚴重破壞,牙齦溝的接合上皮往下移動而形成牙周囊袋(pocketformation),隨著牙周囊袋的加深,附著在牙骨質的膠原蛋白也被破壞,使得細菌更易往下侵犯,最後造成牙周韌帶及齒槽骨的破壞.,牙周膜中的免疫細胞,Immunologiccellstypicallyfoundinthehealthyperiodontiumincludepolymorphonuclearneutrophils(PMNs),mastcells,macrophages,andlymphocytes.Theprevalenceofthesecelltypesshiftsdependingonthediseasestate.,免疫反應,牙周病的成因,細菌的角色是間接的,最主要歸因於宿主免疫反應的結果,宿主為了對抗病原菌而啟動免疫反應,並不侷限於殺害病原菌,也會對週遭的組織進行破壞反應,甚至導致骨吸收.,免疫反應,體液免疫:製造特異性抗體,以血清中的抗體來對抗外來的微生物抗原,其中以免疫球蛋白為最重要的因子細胞免疫:T細胞和巨噬細胞及其分泌胞激素引起的免疫反應.過度的免疫反應,可能才是導致牙周組織破壞最主要的因素.牙周治療:減少及降低細菌的感染、組織發炎破壞和宿主反應的調控,LPSIL-1TNF-LymphokineCytokinePGE2,LPS,對抗各種感染和入侵，免疫系統是天然的超強防衛機制。面對這些挑戰，免疫系統在偵測外來物時，本身就具有高度的正確性、能採取快速和有效的行動、也能記憶。免疫學家都知道，脂肪多醣類（lipopolysaccharide,LPS）是革蘭氏陰性桿菌外膜的成份，在動物宿主上能引發敗血性的休克和刺激腫瘤壞死因子(TNF)的大量分泌。敗血性的休克主要是免疫反應的過度活性化所致，而且TNF-a是主要的媒介因子之一。有趣的是，一些證據指出，免疫系統對環境的汙染也有反應。例如，對於LPS曝露或有細菌感染的動物，鉛都會增加其死亡率，這暗示了曝露在鉛裡面，會產生一種未知的機轉，使動物對LPS變得更敏感。這些發現都顯示免疫系統能反應出環境的汙染。免疫系統是環境汙染靈敏的警戒員(第一卷第四期-2007年九月十四日成大研發快訊文摘)楊倍昌1、鄭宇容、劉明毅2醫學院，微生物及免疫學研究所、環境醫學研究所,Interleukin,Interleukin(IL):白細胞介素在不同類型的白細胞間充當化學信使的一類細胞因子。所有白細胞介素為蛋白質或糖蛋白。例如IL-2刺激T細胞的生長；IL-4可激活B細胞；IL-7刺激白細胞前體(precursor)的增殖。cytokine,lymphokine,TNF-,腫瘤壞死因子(TNF)是正被研究的另一種細胞激素。和干擾素以及間白素一樣,TNF也會刺激身體的免疫細胞對抗癌細胞。TNF也會直接影響腫瘤細胞,破壞它們以及癌組織內的血管。沒有充足的血液供應,癌細胞就無法生存。但研究人員仍不十分清楚,究竟TNF如何破壞腫瘤。由腫瘤壞死因子(TNF)族群的分子所引起的淋巴球尤其是T細胞的凋亡作用在對於免疫反應的調節及防止免疫系統的過度反應上扮演著非常重要的角色。(台大免疫學研究所許秉寧副教授兼所長),Lymphokine,Lymphokine淋巴因子：由淋巴細胞釋放出的被抗原激活的各種細胞因子。它們作為免疫反應中其他細胞類型(othercelltypes)的化學信號，例如巨噬細胞、中性粒細胞和嗜鹼細胞。淋巴因子的例子有巨噬細胞遷移抑制因子，抑制巨噬細胞的運動；腫瘤壞死因子，刺激體細胞的一系列反應。已知作為其他淋巴細胞信號的可溶性因子有白細胞介素。,Cytokine,Cytokine細胞因子：由哺乳動物細胞釋放的一大類蛋白質中的任一種，用作其他細胞的高效化學信使。細胞因子可引起靶細胞各式各樣的反應，例如促使細胞分化或刺激細胞分泌。淋巴細胞分泌的細胞因子叫做淋巴因子(lymphokines)，它們在淋巴細胞參與的免疫反應中起調節和協調作用。其他細胞因子包括干擾素和白細胞介素。,Prostaglandin,Prostaglandin(PG):前列腺素，一類脂肪酸衍生物，最初是從人類前列腺分泌物中分離鑑定出來的但現在已發現存在於所有組織中。PG具有許多生理作用，特別是刺激子宮內的平滑肌收縮。不同的前列腺素通常具有相反的作用，如PGE和PGA降低血壓而PGF升高血壓。已有研究顯示，前列腺素通過血管擴張和收縮調節內分泌腺供血系統，從而影響激素的分泌。發炎時，前列腺素的分泌可產生痛感。大多數前列腺素在起作用的部位產生，並在組織中通過酶被迅速代謝掉。(雙解生物學辭典),牙周病的發病機制,7.牙周病的分類(為何要分類?),牙周病分類的演變,美國牙周病學會1999年分類,Classificationofperiodontaldisease(AAP,2000),I.GingivalDiseaseA.Dentalplaque-inducedgingivaldiseases1.Gingivitisassociatedwithdentalplaqueplaqueonlya.withoutotherlocalcontributingfactorsb.withlocalcontributingfactors(SeeVIIIA)2.Gingivaldiseasesmodifiedbysystemicfactorsa.associatedwiththeendocrinesystem1)puberty-associatedgingivitis2)menstrualcycle-associatedgingivitis3)pregnancy-associateda)gingivitisb)pyogenicgranuloma4)diabetesmellitus-associatedgingivitis,b.associatedwithblooddyscrasis1)leukemia-associatedgingivitis2)other3.Gingivaldiseasesmodifiedbymedicationsa.drug-influencedgingivaldiseases1)drug-influencedgingivalenlargements2)drug-influencedgingivitisa)oralcontraceptiveassociatedgingivitisb)other4.Gingivaldiseasesmodifiedbymalnutritiona.ascorbicacid-deficiencygingivitisb.other,1)dentalrestorativematerialsa)mercuryb)nickelc)acrylicd)other2)reactionsattributabletoa)toothpastes/dentifricesb)mouthrinses/mouthwashesc)cbewinggumadditivesd)foodsandadditives3)other,6.Traumaticlesions(factitious,iatrogenic,accidental)a.chemicalinjuryb.physicalinjuryc.thermalinjury7.Foreignbodyreactions8.Nototherwisespecified(NOS)II.ChronicPeriodontitisA.LocalizedB.GeneralizedIII.AggressivePeriodontitisA.LocalizedB.Generalized,IV.PeriodontitisasaManifestationofSystemicDiseasesA.Associatedwithhematologicaldisorders1.Acquiredneutropenia2.Leukemias3.OtherB.Associatedwithgeneticdisorders1.Familialandcyclicneutropemia2.Downsyndrome3.Leukocyteadhesiondeficiency4.Papillon-Lefvresyndrome5.Chediak-Higashisyndrome,6.Histocytosissyndrome7.Glycogenstoragedisease8.Infantilegeneticagranulocytosis9.Chohensyndrome10.Ehlers-Danlossyndrome(TypeIVandVIII)11.Hypophosphatasia12.OtherC.Nototherwisespecified(NOS)V.NecrotizingPeriodontalDiseasesA.Necrotizingulcerativegingivitis(NUG)B.Necrotizingulcerativeperiodontitis(NUP),VI.AbscessesofthePeriodontiumA.GingivalabscessB.PeriodontalabscessC.PericoronalabscessVII.PeriodontitisAssociatedWithEndodonticLesionsA.Combinedperiodontic-endodonticlesionsVIII.DevelopmentalorAcquiredDeformitiesandConditionsA.Localizedtooth-relatedfactorsthatmodifyorpredisposetoplaque-inducedgingivaldisease/periodontitis1.Toothanatomicfactors2.Dentalrestorations/appliances,3.Rootfractures4.CervicalrootresorptionandcementaltearsB.Mucogingivaldeformitiesandconditionsaroundteeth1.Gingival/erproximal(papillary)2.Lackofkeratinizedgingival3.Decreasedvesttibulardepth4.Aberrantfrenum/muscleposition5.Gingivalexcessa.Pseudopocketb.inconsistentgingivalmarginc.excessivegingivaldisplayd.gingivalenlargements(SeeI.A.3.andI.B.4.)6.Abnormalcolor,C.MucogingivaldeformitiesandconditionsonedentulousRidges1.Verticaland/orhorizontalridgedeficiency2.Lackofgingival/keratinizedtissue3.Gingival/softtissueenlargements4.Aberrantfrenum/muscleposition5.Decreasedvestibulardepth6.AbnormalcolorD.Occlusaltrauma1.Primaryocclusaltrauma2.Secondaryocclusaltrauma,日本歯周病学会歯周病分類（2006）,歯肉病変性歯肉炎表非性歯肉病変表3歯肉増殖歯周炎慢性歯周炎表侵襲性歯周炎遺伝疾患伴歯周炎表5壊死性歯周疾患壊死性潰瘍性歯肉炎壊死性潰瘍性歯周炎歯周組織膿瘍歯肉膿瘍歯周膿瘍歯周-歯内病変歯肉退縮咬合性外傷一次性咬合性外傷二次性咬合性外傷,1牙齦疾病(gingivaldiseases)2慢性牙周炎(chronicperiodontitis)3侵犯性牙周炎(aggressiveperiodontitis)4系統性疾病有關之牙周炎(periodontitisassociatedwithsystemicdisease)5壞死性牙周炎(necroticperiodontitis)6牙周組織膿腫(periodontalabscess)7牙周牙齦合併病灶(periodontal-endodonticcombinedlesion)8先天或後天牙周相關之病變(developmentaloracquireddeformitiesandconditions),丸橋賢醫師的分類,8.牙周病的預防,三餐規律避免偏食避免抽煙、吃檳榔避免過勞、壓力(不安)與睡眠不足飯後潔牙，每次至少2-10分鐘定期回診,努力刷牙用心刷牙輕輕震動用力刷牙牙齒、牙齦受傷plaquec