第四十四章泌尿外科学-尿路梗阻

尿路梗阻,梗阻最危险的是并发感染发展为菌血症。结局肾盂扩张、实质变簿、肾小球滤过率、血流、尿毒症,治则,解除梗阻、预防感染、保护肾功能、,肾积水,尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾孟扩张、肾实质萎缩，称为肾积水泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻，最终都可造成肾积水。肾积水有时呈间歇性发作，称为间歇性肾积水。,诊断,首先应确定存在肾积水，而后查明肾积水的病因、1实验室检查应肾功能、尿常规、培养外，必要时需行结核杆菌和脱落细胞的检查，2B超、IVP、CT,治疗,l病因治疗最理想的治疗是去除肾积水病因，保留患肾。2肾造瘘术3肾切除术,良性前列腺增生benignprostatichyperplasia,BPH,老年男性常见病。35岁开始增生，50岁出现症状。占泌尿外科住院病人的811%，发病率仅次于尿路结石，占第二位。50岁以上的发病率为50%，60岁以上的发病率为60%，70岁以上的发病率为70%，依此类推。,前列腺的解剖位置,位于男性骨盆腔内，居于膀胱下方形如栗子底朝上，尖端朝下,前列腺的各区与疾病,前列腺腺体部可分为外周区、中央区、移行区，以及尿道周围腺体区,良性前列腺增生BPH,良性前列腺增生简称前列腺增生是老年男性常见病。病因明确因素：年龄和有功能的睾丸,病理：前纤维肌区域前列腺解剖移行带中央带外周带,1、前列腺增生移行带将外周腺体压扁形成假包膜（外科包膜），与增生腺体有明显界限。使前列腺尿道弯曲、伸长、受压变窄-膀胱逼尿肌增厚。2、增生程度与梗阻程度不成正比，与增生部位有关。3、长期梗阻-输尿管开口处活瓣作用丧失-返流-积水、肾功受损。4、梗阻后尿潴留-感染、结石。,前列腺的各区与疾病,中央区构成前列腺底部，在中央区内结合成射精管,中央区的精囊腺导管开口于邻近精囊处的尿道前列腺部移行区位于前列腺深部，精阜之上，前列腺括约肌外侧,移行区是前列腺增生发生的部位外周区在尿道的两侧面和外侧面，主要构成前列腺尖部，形成一个漏斗，包绕中央区的两侧面和外侧面,外周区是前列腺炎和前列腺癌的发病区域,前列腺增生症,正常前列腺的解剖和BPH,BPH的发生过程,BPH对泌尿系统的影响,膀胱的改变膀胱壁变厚反复血尿膀胱憩室泌尿系统感染膀胱结石上泌尿道扩张肾功能受损尿潴留而须手术,病理生理,前列腺增生尿道梗阻(排尿困难)逼尿肌增厚膀胱扩张输尿管返流肾积水、肾功能受损,临床表现,临床表现：（1）尿频：最初症状、夜间较明显。（2）排尿困难：呈进行性最重要的症状（3）尿潴留：充溢性尿失禁（4）其它：血尿、感染、结石、(5)肾功能不全,诊断：（1）病史+体检（2）B超（3）尿流动力学评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml若最大尿流率15ml/s,说明排尿不畅；10ml/s则梗阻严重，必须治疗。注意PSA,前列腺增生的治疗,1、药物处理：受体阻滞剂缓解梗阻-竹林胺、高特灵、哈乐、；5还原酶抑制剂抑制睾酮转化为双氢睾酮，使增大的前列腺缩小。-保列治植物类：前列康、舍尼通、通尿灵。,治疗：手术指征：急性尿潴留、反复血尿、其它手术指征包括:肾功能不全、感染、结石、巨大膀胱憩室,手术治疗,手术前后比较,解剖图,急性尿储留,急性尿储留是由于膀胱颈部以下严重梗阻，突然不能排除尿液，尿液储留于膀胱内。病因1机械性梗阻2动力性梗阻,临床表现与诊断、治疗,有尿意急迫感，尿储留