泌尿系统损伤

1,泌尿系统损伤,福鼎市医院泌尿外科施继鼎,2,目的要求：,（1）掌握肾损伤的病理、临床表现、诊断和治疗原则。（2）掌握尿道损伤的病理、临床表现、诊断和处理原则。（3）熟悉输尿管损伤、膀胱损伤的临床表现、诊断和治疗原则。,3,泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤最少见。泌尿系统各脏器受到周围组织和器官的良好保护，一般不易受伤，多为全身严重损伤的合并伤。泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。,4,肾创伤,5,【概述】,肾脏深藏于肾窝，受到周围结构较好的保护：在肾的后面有肋骨、脊椎和腰肌，前面有腹壁和腹腔内容物，而其上面则被膈肌所罩住，周围有较厚的脂肪垫，正常肾脏有12cm的活动度，故肾脏不易受损。但从另一方面观察，后面的骨质结构也可以引起肾损伤，如下位肋骨骨折的断端可穿入肾实质；肾脏被挤于脊柱和其横突之间而受到损伤。,6,【病因学】,一、开放性损伤：多见于战时火器贯通伤或刀刃伤、平时则戳刺伤，多合并有胸、腹脏器损伤，伤情复杂而严重。二、闭合性损伤：其致伤原因分为直接暴力和间接暴力。（一）直接暴力：后腰或上腹部受撞击或挤压可造成肾脏损伤，暴力来自后方或前方可使肋骨突然前移或肾脏突然后移、作用于肾脏而招致损伤。多见于交通事故，土坡倒塌或从高处坠落腰腹部着力于硬物上，此为最常见的原因（图1）。,7,图1肾脏直接暴力创伤机制,8,（二）间接暴力：高处跌落，足部或臀部着地及急剧刹车所产生的减速性损伤，这种间接暴力可引起肾蒂的撕裂或肾盂输尿管交界处破裂（图2）三、医源性肾损伤此外、“自发性”肾破裂：有病理改变的肾脏（先天性或后天性器质性疾患如肾积水、肿瘤、结核或肾囊性疾病）受轻微外力作用亦可造成肾破裂。,9,图2肾脏间接暴力创伤机制,10,【病理改变】,根据肾损伤的严重程度可以分为（图3）：一肾挫伤损伤仅局限于部分肾实质，形成实质内瘀斑、血肿或局部包膜下小血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整，如涉及肾集合系统而有少量血尿。一般症状轻微，愈合迅速。二肾部分裂伤是肾实质挫裂伤。如伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则可见明显的血尿。内科治疗，大多可自行愈合。,11,三肾全层裂伤肾实质严重深度挫伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常伴有肾周血肿、血尿和尿外渗。有时肾脏之一极可完全撕脱，或肾脏严重裂伤呈粉碎状-粉碎肾。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。四肾蒂损伤较少见，肾蒂血管撕裂时可致大出血、休克，多危及生命。对冲伤常使肾动脉在腹主动脉开口处内膜受牵拉而破裂，导致肾动脉血栓形成，使伤肾失去功能。,12,图3肾脏创伤的类型,13,晚期病理改变包括因尿外渗形成的尿囊肿；血肿、尿外渗引起的组织纤维化,压迫肾盂输尿管交接处导致肾积水；开放性肾损伤偶可造成动静脉瘘或假性肾动脉瘤；部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉,引起肾血管性高血压。,14,【流行病学】,肾损伤的发病率是不高的。肾损伤占住院病人总数的0.030.063%。肾损伤常是严重多发性损伤的一部分。在一组意外伤亡的326例尸解中，发现肾损伤36例（11%）。国内报告腹部损伤病例中，肾损伤占14.1%；腹部穿透伤中，肾损伤为7.5%。但实际上肾损伤的发病率要比这些数字所表示的为高。因为严重的多发性损伤病例常忽视了肾损伤，而轻微的肾损伤常不伴有严重症状而被漏诊。肾损伤大多见于2040岁的男性。这与从事剧烈体力劳动和体育活动有关。男女病人数之比约41。,15,婴幼儿的肾损伤比较常见。有人统计，每2000例住院儿童中，即有1例肾损伤，而15岁以下的儿童占所有肾损伤病例的20%。在婴幼儿中性别对肾损伤发病机会的影响不明显。这和解剖特点有关：婴幼儿肾脏相对较大，位置较低；保护性的肾周脂肪较少，肌肉也不发达；具有缓冲作用的肾周筋膜发育不全，肾脏直接依靠着相当紧张的腹膜；有时患者有先天性肾积水、肾胚胎瘤等疾病而易发生损伤。,16,【临床表现】,肾损伤的临床表现颇不一致，与损伤程度有关。合并其它器官损伤时，肾损伤的症状可能不易觉察。其主要症状有（一）休克严重肾损伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因损伤与大量失血常发生休克。其程度依伤势和失血量而定。,17,（二）血尿90%以上肾损伤的患者有血尿。轻者为镜下血尿，但肉眼血尿较多见，严重者有大量血尿。没有血尿不能除外肾损伤的存在。尿内血量的多少也不能断定损伤的范围和程度。,18,肾盂损伤、肾血管受伤（肾动脉血栓形成、肾蒂撕脱）、输尿管断裂或被血块堵塞时，尽管伤情严重，但血尿可不明显。部分病例血尿可延续很长时间，甚至几个月。,19,（三）疼痛肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗可引起患侧腰、腹部疼痛。这种痛感是由于肾实质损伤和肾被膜膨胀所引起。如伴腹膜破裂大量尿液、血液流入腹腔，或合并腹腔脏器损伤，可致全腹疼痛和腹膜刺激症象。当血块通过输尿管时可有剧烈的肾绞痛。,20,（四）腰、腹部肿块肾破裂时的血液、尿液渗入肾周围组织，在腰部形成肿块。有明显压痛和腹肌强直。（五）发热可由血肿、尿外渗继发感染，甚至导致肾周围脓肿或化脓性腹膜炎所致，伴全身中毒症状。,21,【诊断】,肾损伤的诊断可根据病史、症状和体征、尿液检查和X线尿路造影检查等而确定。一、病史及临床表现任何腹部、腰部、下胸部外伤或受对冲力损伤的患者，无论是否有典型的腰、腹部疼痛、血尿、肿块等症状，均要警惕有肾损伤的可能。肾损伤的严重程度与症状不成比例。,22,二、化验尿中含多量红细胞。血红蛋白和红细胞比积持续降低提示有活动性出血。血白细胞增多提示有感染存在。肾损伤后血清碱性磷酸酶往往升高。一般在伤后小时开始上升，1624小时达高峰。以后逐渐下降。故伤后1624小时检查为宜。,23,三、特殊检查影像学检查可以明确肾损伤的部位、程度、有无尿外渗、肾血管损伤以及对侧肾脏情况。（一）B型超声波检查：提示肾损害的程度，包膜下或肾周血肿及尿外渗的情况。可以随访血肿的大小和进展，明确对侧肾脏情况及肝、脾损伤情况。,24,（二）电子计算断层扫描（CT）：可清晰的显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力肾组织，了解周围组织和腹腔内其他脏器的情况。为首选检查。,25,（三）排泄性尿路造影：能确定肾损伤的程度和范围，对肾损伤的诊断极为重要。选择大剂量排泄性尿路造影效果更好。可发现造影剂排泄减少，肾脏腰大肌影消失，脊柱侧突以及造影剂外渗，了解分肾功能。,26,（四）动脉造影：适用于排泄性尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度，尤其是伤侧肾未显影者。选择性肾动脉造影可以显示肾动脉和肾实质损伤情况。若肾动脉完全梗阻，提示为外伤性血栓形成；有持久血尿者，可以了解有无肾动静脉瘘或创伤性肾动脉瘤。,27,【治疗措施】,肾损伤的治疗是依照伤员的一般情况，肾损伤的范围和程度，以及其它器官有无严重损伤而确定。因此，在处理上应考虑：1、休克的治疗；2、其它器官损伤的治疗；3、肾损伤的处理：保守治疗或手术治疗；4、手术的时间和方法。,28,一、紧急治疗选择正确的初期治疗方法常是决定预后的重要因素。对有大出血、休克的患者，迅速进行紧急抢救，包括密切观察生命体征，卧床休息、输血、输液、复苏等。尽快明确有无合并其他脏器损伤，作好手术探察的准备。,29,二、保守治疗轻微肾挫伤或多数肾挫裂伤，如无严重的出血或休克，均可用保守治疗。（一）绝对卧床至少2-4周，血尿消失后可允许起床活动。通常肾挫裂伤的愈合需46周，过早过多活动可能再次出血。恢复后2-3月不宜参加体力劳动或剧烈活动。,30,（二）密切观察血压、脉搏、呼吸、体温，注意腰、腹部肿块范围有无增大，每次血尿颜色深浅的变化情况,定时检测血红蛋白和红细胞比积。（三）及时补充血容量，维持水、电介质平衡，保持足够尿量，必要时输血。,31,（四）适量抗生素预防和抗感染治疗。（五）使用镇静、止痛、解痉和止血药物；（六）35周复查排泄性尿路造影并注意有否高血压。,32,三、手术治疗（一）闭合性肾损伤：确定为严重的肾裂伤、粉碎伤及肾蒂损伤，需尽快采取手术治疗。（二）开放伤的处理：此类伤员一般情况好转后，几乎均需采用手术治疗，并探查腹腔脏器有无创伤，给以适当的治疗。,33,观察期间出现下列情况之一，应及时改用手术治疗。1休克未能纠正或经纠正后再度出现者,提示有内出血。2血尿进行性加重,血红蛋白、红细胞比积继续下降者。3腰、腹部包块明显增大。4胸或腹部合并伤体征出现。,34,（三）手术方法：探查闭合性肾创伤宜采取腹部切口，先探查并处理腹内脏器损伤，并探查对侧肾脏情况。再切开腹膜探查伤肾，应先阻断肾血流以减少出血量，也可降低肾切除率。,35,手术疗法因伤情而各异：1肾区引流：有尿外渗伴感染时，清除血肿，给以腹膜外引流。2肾修补术：适用于肾实质裂伤，3肾部分切除：肾裂伤在肾的两极，修复有困难时，可行部分切除术，效果较满意。,36,4肾切除术：手术处理原则应尽力保留伤肾，但下列情况下可行肾切除术，伤肾切除前必须确定对侧肾脏功能良好。（1）肾粉碎伤不能修复者。（2）肾蒂血管撕裂伤。（3）肾开放伤污染严重。（4）伤员病情危急，不能耐受较长手术时间者。,37,（四）肾动脉栓塞术：选择性肾动脉栓塞术近年逐步应用于肾外伤性出血，尤其对孤肾损伤不宜手术治疗的病例，且有保全残留肾脏功能的功效。常用的栓塞剂为可吸收的自体血块和明胶海绵碎片。,38,【并发症】,严重损伤的并发症大多由血或尿外渗以及继发性感染等所引起。主要有肾周脓肿、尿瘘、肾盂肾炎和脓肾、输尿管狭窄、肾积水、假性尿囊肿、结石、肾功能丧失、动静脉瘘、高血压和血肿钙化等。部分病例伤肾有持久性的形态学改变如肾盂肾盏憩室、肾盏变形、部分肾实质萎缩等，但不伴有任何症状。,39,【预后】,直接死于肾损伤的病例不多见。大多死亡病例是由于其它重要脏器（肝、脾、胰、十二脂肠等）的损伤所致。,40,输尿管创伤,41,【概述】,输尿管为一细长而有肌肉粘膜构成的管形器官，位于腹膜后间隙，周围的保护良好并有相当的活动范围，由外界暴力（除贯通伤外）所致成的输尿管损伤少见。,42,多为在输尿管内进行检查操作和广泛性盆腔手术时常引起医源性输尿管损伤。随着腔内泌尿外科的开展，器械操作所致的输尿管损伤的发病数有所上升。,43,【病因】,一、外伤性损伤多见于战时枪击伤所致，偶见于锐器刺伤，以及交通事故、从高处坠落引起输尿管撕裂，常伴有大血管或腹腔内脏器损伤。,44,二、医源性损伤（一）腔内器械损伤见于输尿管逆行插管、输尿管肾盂镜检查或腔内泌尿外科操作如扩张、套石、檫刷活检时发生输尿管损伤。有输尿管狭窄、扭曲、粘连或炎症时，更易遭受损伤。,45,（二）开放手术损伤多见于腹部、盆腔或腹膜后进行广泛解剖的手术时，如子宫切除、结肠、直肠癌根治性切除以及大血管手术时。手术损伤多见于下段输尿管。（三）放射性损伤见于宫颈癌、前列腺癌放疗后，输尿管管壁水肿、出血、坏死、形成尿瘘或纤维疤痕组织形成，引起输尿管梗阻。,46,【病理】,输尿管损伤的病理改变依损伤类型、处理时间不同而异，可有挫伤、穿孔、结扎、钳夹、切开、切断、撕裂、扭曲、外膜剥离后缺血、坏死等。损伤后发生腹膜后尿外渗或尿性腹膜炎，感染后可发生脓毒血症。,47,输尿管被结扎或切断，近端被结扎，可致患侧肾积水甚至肾萎缩。双侧均被结扎则出现无尿。输尿管被钳夹、外膜广泛剥离则发生缺血性坏死。一般在12周内形成尿外渗或尿瘘，伴输尿管狭窄者可致肾积水。,48,【临床表现】,依据损伤的性质和类别，临床症状不一致。如有其它重要脏器同时受伤，常可掩盖输尿管损伤症状。常见的症状有：（一）血尿常见于器械损伤输尿管粘膜，一般会自身缓解和消失。输尿管完全离断者，不一定有血尿出现。所以损伤后血尿有无或程度，与损伤的程度不相一致。,49,（二）尿外渗发生于损伤时或数天后，尿液由输尿管损伤处外渗到后腹膜间隙，引起腰痛、腹痛、腹胀、局部肿胀、包块及触痛。如腹膜破裂，尿液可漏入腹腔引起腹膜刺激症状。一旦继发感染，可出现脓毒血症如寒战、高热。,50,（三）尿瘘如尿液与腹壁创口或阴道、肠道创口相通，可发生尿瘘，经久不愈。（四）梗阻症状缝、结扎输尿管引起完全梗阻，患侧腰区胀痛、腰肌紧张、肾区叩击痛和发热等。结扎一侧输尿管可无严重症状易被忽视。孤立肾或双侧输尿管结扎后可发生无尿。盆腔或腹部手术后12小时仍无尿者，应警惕输尿管损伤可能。,51,【诊断】,输尿管损伤的早期诊断十分重要。及时明确诊断并正确处理，效果多良好。在处理外伤或施行腹部、后腹膜和盆腔手术时，注意检查有无尿外溢、外伤创口是否经过输尿管行经、手术野有无渗尿，或直接见到输尿管损伤的情况，可以早期发现输尿管损伤。,52,手术中怀疑输尿管损伤时由静脉注射靛胭脂，观察创口内有无蓝色液体积聚，由此亦可发现输尿管损伤。术中术后膀胱镜检查、B型超声波检查、排泄性尿路造影或逆行输尿管造影、CT、肾图等检查常可以明确诊断。,53,【治疗措施】,尿外渗应彻底引流，而轻度输尿管粘膜损伤，可应用止血药、抗菌药物治疗，并密切观察症状变化。小的穿孔如能插入并保留合适的输尿管内支架管可望自行愈合。上段输尿管损伤可经腰切口探查，中下段输尿管损伤可经伤侧下腹部弧形切口或腹直肌切口探查。探查时应注意中、下段输尿管常与腹膜一起被推向前方，使寻找发生困难。,54,（一）外伤性输尿管损伤的处理原则：应先抗休克，处理其它脏器的严重损伤，后处理输尿管损伤。输尿管损伤尽早修复，保证通畅，保护肾功能。尿外渗应彻底引流，避免继发感染。可以行伤侧肾造瘘，以待二期修复输尿管损伤。,55,1、逆行插管引起的输尿管损伤一般不太严重，可以保守治疗。2、手术时如发生输尿管钳夹、误扎时应拆除缝线，如输尿管血供已受损，应切除损伤段输尿管后重吻合，并留置输尿管内支架管引流尿液。,56,3、输尿管离断、部分缺损：输尿管两断端对和后无张力者可施行对端吻合术；下段输尿管损伤可行输尿管膀胱重吻合或管状膀胱壁瓣下段输尿管成形术。游离伤侧肾脏，牵引其向下，也可达到一定减张的效果。长段输尿管缺损时，可考虑自体肾移植到髂窝。,57,【晚期并发症治疗】,（一）输尿管狭窄（二）尿瘘（三）尿路梗阻（四）严重肾积水或感染，肾功能重度损害或丧失。,58,膀胱创伤,59,【概述】,膀胱的位置，与周围脏器的关系可因年龄、性别和尿液充盈程度不同而异。膀胱这种解剖和生理的特点与其损伤的类型、部位和范围均有着密切的关系。,60,膀胱排空时位于骨盆深处，受到周围筋膜、肌肉、骨盆及其它软组织的保护，除贯通伤或骨盆骨折外，很少为外界暴力所损伤。在充盈时其顶部高于耻骨联合，此时膀胱壁紧张，膀胱面积增大，若下腹部受到暴力作用或骨盆骨折均可造成膀胱损伤。,61,【病因】,根据致伤的病因，膀胱损伤可分成三类：（一）闭合性损伤过度充盈或有病变（如肿瘤、溃疡、炎症、憩室）的膀胱受外界暴力易损伤而发生破裂。多见于猛击、踢伤、坠落或意外交通事故。,62,当骨盆骨折时，骨折碎片亦可刺破膀胱。分娩时产程过长，膀胱壁被挤压在抬头与耻骨联合之间引起缺血性坏死，可致膀胱阴道瘘。,63,（二）开放性损伤主要见于战时，由火器和锐器所致，常合并其它脏器损伤，如直肠、阴道和骨盆损伤，形成腹壁尿瘘、膀胱直肠瘘、或膀胱阴道瘘。（三）医源性损伤见于膀胱镜检查或治疗，经尿道前列腺、膀胱颈部、膀胱癌电切术，盆腔手术、阴道手术、腹股沟疝（膀胱滑疝）修补术等可损伤膀胱。（四）自发性破裂,64,【病理改变】,一、挫伤：暴力不大，仅伤及粘膜或肌层，膀胱壁未破裂，局部出血或形成血肿，无尿外渗。二、膀胱破裂：严重损伤时可发生膀胱破裂。根据损伤部位、机制与腹膜关系，可分为：,65,1腹膜外型膀胱破裂膀胱壁破裂，但腹膜完整。尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙并延伸到前腹壁的皮下，沿骨盆筋膜到盆底，沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区。损伤部位多见于膀胱前壁（图4，图6）。多数伴有骨盆骨折。,66,图4骨盆骨折所致膀胱破裂,67,2腹膜内型膀胱破裂膀胱壁破裂伴腹膜破裂，膀胱壁裂口与腹腔相通，尿液流入腹腔，引起腹膜炎。损伤部位多见于膀胱的后壁和顶部（图5，图6）。,68,图5直接暴力所致膀胱破裂,69,图6腹膜内、外破裂尿外渗范围,70,【临床表现】,轻度膀胱壁挫伤仅有下腹疼痛，少量终末血尿，并在短期内自行消失。膀胱全层破裂时症状明显。依裂口所在的位置、大小、受伤后就诊时间以及有无其它器官伴有损伤而有不同。腹膜内型与腹膜外型的破裂又有其各自特殊的征候。膀胱破裂一般可有下列症状：,71,（一）休克剧烈的创伤、疼痛和大量失血是休克的主要原因。可伴有其它脏器的损伤。膀胱破裂引起尿外渗及腹膜炎，伤势严重常发生休克。,72,（二）腹痛膀胱外破裂时尿外渗及血肿引起下腹部疼痛，压痛及腹肌紧张。腹膜内破裂时，尿液流入腹腔内而引起急性腹膜炎症状，并有移动性浊音。伴有骨盆骨折时挤压骨盆时疼痛明显。,73,（三）排尿困难和血尿有排尿感，但无尿液或有少量血性尿液排出。膀胱破裂后，尿道为血块堵塞、尿外渗到膀胱周围或腹腔内则无尿液自尿道排出。,74,（四）尿瘘在开放性膀胱损伤体表伤口可有漏尿。如与直肠、阴道相通，则经肛门、阴道漏尿。闭合性膀胱损伤在尿外渗感染后破溃，可形成尿瘘。,75,（五）局部症状表面皮肤肿胀，血肿，瘀斑。,76,【诊断】,根据以及其它检查结果，可以确诊膀胱损伤。一、病史与体检凡下腹部、臀部或会阴部受到外来暴力后，出现腹痛、血尿及排尿困难，体查发现耻骨上区压痛，直肠指检触及直肠前壁饱满，提示有腹膜外型膀胱破裂。全腹剧痛、腹肌紧张、压痛及反跳痛，并有移动性浊音，提示腹膜内型膀胱破裂。,77,二、导尿实验膀胱损伤时，导尿管可顺利插入膀胱，发现膀胱空虚，仅有少量血性尿液或无尿液流出。经导尿管注入定量（200-300ml）的无菌生理盐水，片刻后重新抽出，如抽出液量明显减少或增多，提示膀胱破裂和尿外渗。,78,三、X线检查腹部平片可以发现骨盆或其他骨折，了解有否膈下游离气体。膀胱造影自导尿管注入造影剂，可了解有否膀胱破裂、尿外渗及其渗出部位。,79,【治疗措施】,膀胱破裂的处理原则：1、闭合膀胱壁缺损。2、完全的尿流改道。3、膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流。,80,（一）紧急处理抗休克治疗是最首要的急救措施，也是手术前必要的准备，包括输血、输液、止痛和镇静等。尽早使用广谱抗生素预防感染。（二）保守治疗膀胱挫伤或造影时仅有少量尿外渗，症状较轻者，可留置导尿持续通畅引流尿液10天左右，并预防感染，损伤可自愈。,81,（三）手术治疗膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重，应尽早施行手术治疗。手术的主要目标：为尿液的引流、出血的控制、膀胱裂口的修补和外渗液的彻底引流。若腹腔内其它器官也有损伤，应同时给予适当的处理。,82,腹膜外型和腹膜内型的膀胱破裂分别处理如下：1腹膜外型膀胱破裂清除外渗的尿液、修复膀胱裂口、耻骨上膀胱造瘘并彻底引流膀胱尿外渗。2腹膜内型膀胱破裂吸尽腹腔内的液体、修复膀胱裂口、处理腹腔内脏器损伤、耻骨上膀胱造瘘并彻底引流膀胱尿外渗。,83,【晚期并发症治疗】,主要是处理膀胱瘘。,84,尿道损伤,85,男性尿道分为前、后尿道。前尿道创伤多在球部尿道。后尿道创伤则多在膜部尿道。阴茎部尿道活动度较大，创伤机会较少。女性尿道因其短而直，受伤机会少。,86,男性尿道创伤为常见的泌尿系创伤，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。前后尿道损伤各有其特点，分别叙述。,87,一、前尿道损伤,88,【病因】,男性前尿道损伤多发生于球部，该段尿道固定于会阴部。会阴部骑跨伤时，尿道因耻骨弓与硬物的压挤而引起球部尿道损伤（图7）。,89,图7骑跨伤所致尿道球部创伤,90,【病理】,损伤的病理改变可分为：（一）挫伤：尿道仅有水肿和出血，可以自愈。（二）裂伤：裂伤可引起尿道周围血肿和尿外渗，愈合后引起尿道瘢痕性狭窄。（三）完全断裂：尿道断端分离、退缩，血肿较大，发生尿潴留，用力排尿则发生尿外渗。,91,尿道球部损伤时，血液与尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，使会阴、阴囊、阴茎肿胀，向上扩展到腹壁。尿液不会外渗到两侧股部（图8）。尿道阴茎部损伤时，如阴茎筋膜完整，血液和尿液外渗局限于阴茎筋膜内，表现为阴茎肿胀；如阴茎筋膜破裂，尿外渗范围与球部尿道损伤相同。,92,图8尿道球部创伤尿外渗范围,93,【临床表现】,（一）尿道出血外伤后即使不排尿时也可见尿道外口滴血。尿液可为血尿。（二）疼痛损伤处疼痛，可放射至尿道外口，尤以排尿时为剧。,94,（三）排尿困难尿道挫裂伤时因疼痛导致括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道完全断裂时，可发生尿潴留。（四）局部血肿尿道骑跨伤常发生会阴部、阴囊处肿胀、淤斑及蝶形血肿。,95,（五）尿外渗尿道断裂后，用力排尿时，尿液可从裂口处渗入周围组织，形成尿外渗。尿外渗、血肿可并发广泛的皮肤、皮下组织坏死、感染和脓毒症。如为开放性损伤，易形成尿瘘。,96,【诊断】,（一）病史与体征大多有会阴部骑跨伤史或尿道器械检查史。根据典型症状及血肿、尿外渗分布，诊断并不困难。（二）导尿导尿可以检查尿道是否连续、完整。如能顺利插入，留置1周以引流尿叶并支撑尿道。如插入困难，不能反复试插，以免加重损伤和导致感染。,97,（三）X线检查逆行尿道造影可显示损伤的部位和程度，尿道断裂可有造影剂外渗。,98,【治疗】,（一）紧急处理尿道球部海绵体严重出血可至休克，应立即压迫会阴部止血，采取抗休克措施，尽早施行手术治疗。（二）尿道挫伤与轻度裂伤尿道连续性存在，症状较轻者，不需特殊处理。预防感染、多饮水稀释尿液，必要时留置导尿1周。,99,（三）尿道裂伤留置导尿1周。如导尿失败即行经会阴尿道修补术，留置尿管23周。病情严重者，行耻骨上膀胱造瘘术。,100