外一区放馨圈

报告人：巫林秀,放馨圈活动成果报告,所属科室：外一科,宁化县医院,1、我们的圈,圈名,圈长,辅导员,圈徽,成立时间,1.1我们的圈员,1.2圈的组成,1.3圈名、圈徽意义,“放馨圈“意义,我们用心患者舒心我们留心医生放心以心换心场面温馨,“圈徽“意义,两颗眼睛代表我科开展新技术腹腔镜,红色领结代表我科医生职业素质,整体思路根据普外科手术来设计，以一把止血钳为卡通形象，希望通过活泼的设计带给病人开心的笑颜,1、备注：以评价法进行主题评价，共6人参加选题过程2、票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题,2、主题选定,2.1选题理由,降低意外脱管率,注：虚线表计划线实线表实施线,3、计划拟定表,4、现状的把握,插管,初始评估,病人意识、年龄、有无脱管史,导管类型、型号初始状态（深度、部位，通畅程度等）,常规护理,再次评估及记录,评估拔管准备,拔管,5、导管护理流程,5.1患者因素相关调查,年龄调查,学历情况调查,2016年普外科意外脱管率查检表,原因项目,时间,6、现状把握查检表,6.1现状把握数据收集,6.2关于两例意外脱管时间调查,6.2夜间多发意外脱管原因,1,精神障碍等导致,夜间迷走神经兴奋，心率，呼吸频率降低、肺泡通气不足，血氧饱和度较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍等导致大部分患者在睡眠状态拔管。,2,睡眠状态意外拔管,夜间处于睡眠状态，部分患者处于无意思状态，忽略了睡眠状态的意外拔管。,3,不舒适导致自行拔管,也有一部分的患者对安置管道不舒适，有强烈反感，进而引起患者自行拔管。,7、改善前柏拉图,虽然在之前的护理工作中已经加强了宣教、固定等各项措施，但是仍存在计划外拔管；根据调查结果表明，患者评估不全、注意事项告知不全、约束不到位，按照柏拉图八二定律，将此三项项情况列为本次主题改善重点。,目标值：由原来的9例下降到3.24例。下降幅度：64%设定理由1、改善前现况把握发生例数共9例。2、依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了80%为本期活动改善重点。3、拟定圈能力为80%4.改善幅度：累计百分比80%圈员能力80%=64%5.目标值：现况值(现况值改善幅度）9-964%=3.24,8、目标设定,为何胃肠减压管意外拔管率高,置管过程,深度,操作暴力,测量定位,导管质量,负压引流瓶质量,操作前准备,责任心,情绪,工作人员状态,镇静不到位,烦躁,不舒适感,低年资护理人员较多,人员流动大,陪护人员,病人,家属,宣教,挤捏,频次,方法,导管,搬运病人及各种护理操作时,固定不妥,导管外露端,方法,有效负压,负压装置,不能及时倾倒,日常维护,其他,人员,通畅,病人状态,夜间迷走神经兴奋,9、鱼骨图,10、对策拟定降低胃肠减压管非计划拔管率,备注：全体圈员就每一项评价项目，依据可行性、圈能力等项目进行对策选定，评价方法：优5分，良3分，差1分。圈员共6人参加测评，选出最高分三项为实施对策。,10.1对策实施：对策一,P,P改善前：患者不理解管道的重要性对策内容：日常生活中经常与患者沟通解释，取得病人信任,D对策实施：全体护理人员负责人：巫林秀实施时间：2016年3月实施地点：普外科病房,A对策处置：1、效果确认为有效对策。2、常规开展。,C对策效果确认：非计划拔管率由7.40%降至2.655%,D,A,C,10.2对策实施：对策二,P,P改善前：约束不当对策内容：1）重新设计约束器具，根据病人实际情况加固；,D对策实施：全体护理人员负责人：蓝肖实施时间：2016年3月实施地点：普外科病房,A对策处置：1、效果确认为有效对策。2、常规开展。,C对策效果确认：非计划拔管率由7.4%降至2.655%,D,A,C,10.3对策实施：对策三,P,P改善前：宣教不够对策内容：1）指导家属导管的保护方法，取得理解配合；,D对策实施：全体护理人员负责人：巫林秀实施时间：2016年3-4月实施地点：普外科病房,A对策处置：1、效果确认为有效对策。2、常规开展。,C对策效果确认：非计划拔管率由7.4%降至2.655%,D,A,C,12、效果确认：有形成果,改善后柏拉图,改善前柏拉图,12、效果确认：有形成果,目标达标率（柱形图）,12、效果确认：有形成果,达标率%=（改善前改善后/目标值改善前）100%=（2.66%7.4%/3.24%7.4%）100%=113.9%进步率=（改善后改善前）/改善前100%=（2.66%7.4%）/7.4%100%=64%,12、效果确认：有形成果,备注：由圈员6人评分，每项每人最高100分，最低1分，总分为600分,12、效果确认：无形成果,12、效果确认：无形成果（雷达图）,13、检讨与改进,通过参加品管圈活动，我们学习到各种品管手法，提高了发现问题和解决问题的能力，提高了自我管理水平。能够自主自发的开展头脑风暴，开展自下而上的管理模式。此项活动