心肺复苏教案

心肺脑复苏（CPCR）,学习内容,CPCR的概念CPCR的历史CPCR的分期CPCR操作要点CPCR中要注意的问题,思考题,一位60多岁的女性病人，在门诊就诊等候时突然倒地，你刚好经过发现此情况，当你检查她时，发现神志不清，你接着做什么？,请选择正确答案A：打紧急求救电话，检查循环征象，打开呼吸道，然后视需要给予人工呼吸B：打开呼吸道，视需要给予人工呼吸，检查循环征象，如果无循环再打“急救中心”C：打“急救中心”或其他紧急求救电话，打开呼吸道，视需要给予人工呼吸，检查循环征象D：给予人工呼吸，检查循环征象，打“急救中心”，然后开始胸外按压,心肺脑复苏CPCR,使呼吸、心跳骤停的病人迅速恢复呼吸、循环和脑功能所采取的抢救措施，称为心肺脑复苏。,心肺复苏的悠久历史,800-BCElijah口对口地救活了淹溺孩子,我国心肺复苏历史,东汉张仲景金匮要略(约145-208)晋葛洪肘后方(284-364)隋著名医学家巢元方诸病源候论唐孙思邈千金要方(581-682)清代胡其重急救危症简便验方(1673),东汉张仲景金匮要略,当人自缢时，缓缓抱起，平卧在地，蹬肩挽发，用口嘘之，数嘘之；将手放于心脏，动之，数动之,心肺复苏的历史,现代心肺复苏的三大要素：1956年，Zoll体外电除颤1958年，PeterSafar人工呼吸1960年，Kowenhoven胸外心脏按压三者相结合标志着现代心肺复苏的诞生。,心肺复苏历史,1974年美国心脏协会首次制定了心肺复苏指南2000年美国心脏协会（AHA）在Circulation杂志上颁布了“心肺复苏（CPR）与急症心血管监护（ECC）国际指南”（“指南2000”）2005年美国心脏协会（AHA）和国际复苏联合会对指南2000进行了重新修订（“指南2005”）,心肺复苏的重要性,美国因冠心病发作死于院前与急诊的人数为30万人每年。心博骤停资料统计，美国为40万至46万人/年，欧洲为70万人/年。我国心脏性猝死率为4/10000。我国13亿人口，每年心脏性猝死的总人数为54万人,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算一般心脏停搏后:脑组织对缺氧最敏感3秒，头晕510秒，产生黑蒙、晕厥，意识丧失；1015秒，阿斯综合征；2030秒，呼吸浅、慢、停止；45秒,散大瞳孔,12分钟,瞳孔散大固定;46分钟以上,中枢神经系统损害,心肺复苏时间的重要性,5分钟内开始复苏者，约4975可被救活510分钟开始复苏者，4%-10%可以救活10分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。,心肺复苏的重要性,发病5分钟内对病人CPR加上电击除颤，则存活人数可增加至4975作了CPR的每延迟电除颤1分钟，存活率下降为34不作CPR的每延迟电除颤1分钟，存活率下降710,生命链,注重预防伤害及早施行CPR呼救及早施行高級生命支持术,儿童急救生命链ChainofSurvival,注意预防伤害,较少需要立即电击,先救再叫,生命链核心思想:Timeislife,快!争分夺秒!时间就是生命!心跳停止后，5分钟内开始第一阶段的心肺复苏10分钟内开始第二阶段的高级生命支持,心肺脑复苏的分期,基础生命支持（BLS）：徒手抢救恢复心跳或维持到高级生命支持高级生命支持（ACLS)：药物、器械抢救恢复稳定的自主循环进一步生命支持（PLS)：脑复苏及防治并发症,基础生命支持（）早识别,心脏骤停的临床表现-意识丧失-大动脉（颈、股）搏动消失-呼吸断续或停止-瞳孔散大固定-皮肤苍白或明显紫绀,心肺复苏操作程序,环境判断检查反应呼救摆放体位开放气道判断呼吸人工呼吸判断颈动脉搏动胸外心脏按压复检复原体位,步骤一,环境判断原则：尽量少搬动病人。但要在保证病人及医务人员的安全的条件下进行抢救,步骤二,检查反应-轻拍重喊,评估无意识时但对溺水、药物中毒的病人应先提供CPR，再CALL,步骤三,呼救记录时间。成人先呼救，儿童先CPR1、院外：,启动紧急医疗救护系统,拨打“120”或其他紧急电话，提供以下信息：1.发生了什么事情-心脏病发作，车祸等2.有多少人需要帮助3.紧急事件发生的位置4.患者的情况5.患者正接受何种形式的急救6.打出求救电话的电话号码7.任何其他需要的信息8.可能的话，带除颤仪来,2、院内：3、病房：,步骤四,摆放体位去枕仰卧位，患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧，解开衣扣1、院外：2、病房：,清除异物检查气道包括口腔。如有明显异物：松脱的假牙，食物或呕吐物等，可用手指钩出。,步骤五,开放气道清除呼吸道分泌物及假牙，仰头抬颌。气道畅通的标准,畅通气道的方法,压额抬颏法用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。,步骤六,判断呼吸一听二看三感觉,时间不超过10秒钟,检查呼吸将脸颊靠近伤者口鼻，距离大约3厘米，检查10秒：观察：胸腹起伏聆听：呼吸声感觉：呼吸气流如伤病者没有呼吸，立即进行人工呼吸。,步骤七,人工呼吸-吹气时间大于1秒-平静状态下吸气-吹气时病人胸廓有起伏即可,步骤七,口对口人工呼吸口对鼻（口鼻）人工呼吸口对导管通气面罩气囊通气,口对导管,面罩气囊通气,步骤八,判断颈动脉搏动部位时间,步骤八,小儿检查股动脉搏动婴儿（一岁以下）检查肱动脉,如果在急救现场你没有血压计，你能评估病人的血压吗？,能触及桡动脉：表明动脉压80mmHg能触及股动脉：表明动脉压70mmHg能触及颈动脉：表明动脉压60mmHg,步骤九,胸外心脏按压-按压部位-按压频率-按压深度-按压与放松比-按压与送气比-每2min轮换1次,步骤九,步骤十,非同步直流电除颤,步骤十一,五个循环后复检-呼吸-脉搏-瞳孔-睫毛反射、压眶反射-面色、口唇、甲床颜色-肌张力,步骤十二,置病人头偏向一侧或复原体位,心肺复苏的有效指征,能触到大动脉搏动收缩压在60mmHg出现心电活动出现自主呼吸瞳孔由大缩小面色、口唇、皮肤粘膜转为红润昏迷变浅,终止心肺复苏的指征,病人恢复自主呼吸、自主循环脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不变等病人出现了尸斑、断头等不可逆死亡高级生命支持持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸家属要求停止心肺复苏当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发),CPCR中要注意的问题,一般急救对象区分的问题紧急呼救中存在的问题病人呼吸判断中要注意的问题人工呼吸送气量的问题人工呼吸时送气频率的问题按压与送气比例的问题胸外心脏按压的定位点按压过程中的注意点,新生儿Newborn:刚出生婴儿Infant:1岁前儿童Child:1至8岁成人Adult:8岁以上(约25公斤/127公分),一般患者急救对象之区分,呼救中存在的问题,成人先呼救再CPR-主要因心脏病变引起-尽快带来除颤器-一个人抢救的体力有限儿童、溺水、过敏者先CPR再呼救-主要由缺氧引起,呼吸判断存在的问题,1.成人：强调为是否有正常之呼吸2.儿童,婴儿：强调是否有呼吸即可,人工呼吸送气量的问题,低潮气量-正常潮气量：8-12ml/kg体重-心肺复苏者潮气量：5-7ml/kg体重口对口人工呼吸时以胸廓抬起为准人工呼吸气囊送气挤压呼吸气囊的1/2呼吸机送气时5-7ml/kg体重原因,人工呼吸时送气频率的问题,低呼吸频率-正常呼吸频率：16-20次/分-心肺复苏者呼吸频率：未建立人工气道时：30：2建立人工气道时：使用呼吸气囊时10-12次/分钟使用呼吸机时8-10次/分钟,按压与送气比例的问题,儿童与成人1人CPR-所有对象压吹比皆为30:22人CPR-成人压吹比为30:2儿童及婴儿压吹比为15:2人工气道-未建立人工气道时，行30：2的比例进行按压与通气-如已有人工气道，则每分钟通气1012次，取消30：2的比例,胸外心脏按压的定位,胸骨中下三分之一胸骨下切迹上两横指两乳头连线中点1岁以下者在两乳头连线中点下,按压过程中注意点,-按压时尽量不中断按压-2分钟换人-换人时要在5秒钟内替换-气管插管时间不超过20秒,调查,在公众场所，发现一病人突然倒地猝死，你会立即上前对他进行心肺复苏吗？,单纯胸外心脏按压的优点,1、在CPR过程中不进行口对口人工呼吸有利于消除或减少目击者实施CPR的顾虑2、单纯胸外心脏按压的CPR简单易懂，容易推广注意点：对于淹溺、药物过敏、哮喘、呼吸道异物、儿童引起的呼吸心跳骤停，必须重视通气,胸外心脏按压并发症,肋骨；胸骨骨折，肋软骨脱离，造成不稳定胸壁肺损伤和出血、气胸、皮下气肿；由脏损伤心血管损伤胃内容物返流,第二阶段：高级生命支持（ACLS）,第二个ABCDAAirway建立人工气道BBreathing机械通气CCirculation静脉通路、药物DDiffenrentialdiagnosis鉴别诊断,静脉通路的选择,静脉给药无静脉通道时，首选周围静脉（肘前或颈外静脉），快速给药时应在10-20秒内快速推注20ml液体（弹丸式推注），可使末梢血管迅速充盈。气管内给药静脉建立前已完成气管插管，肾上腺素、利多卡因和阿托品都可通过气管给药，其用药量应是静脉给药的2.0-2.5倍，并用10ml生理盐水或蒸馏水稀释,静脉通路的选择,心内注射给药-心腔内注射不仅打断胸外心脏按压，而且有损伤冠状动脉和心肌，甚至引起心包积血、气胸等危险性。只有在紧急情况下，静脉和气管内给药的途径无法建立时，才考虑心腔内给药,静脉用药存在的问题,静脉通道未建立在大静脉推注药物后未快速冲灌用药误区：含糖液体、肾上腺素、阿托品、呼吸兴奋剂的使用,肾上腺素的使用,药理作用-收缩血管升压-增加心肌收缩力心输出量增加-扩张冠状血管和骨骼肌血管增加心肌供血-松弛支气管和胃肠道平滑肌改善通气-加快心率增加心肌耗氧,肾上腺素的使用,用法-抢救心脏骤停1mg静注，每35分钟重复。总量可达0.2mg/kg以上50kg体重患者总量=10mg,肾上腺素的使用,注意事项-见光易失效-遇碱性液体药效降低。-IV后一定要用20ml盐水快速冲管,进一步生命支持（PLS),问题,什么叫急救生命链？心肺脑复苏的分期？心脏骤停的临床表现？心肺复苏的有效指征？,现场考核,问题1一天,你与朋友刚出医院门,耳后突然传一声巨响,回头看一小车撞在树上停在路旁.在施以援手前,你首先会:A.打120电话B.评估环境，注意现场安全C.找人在路中指挥交通D.找朋友去报警,现场考核,问题2当你走近肇事车辆时,看到一司机被抛出三米外,平卧在地上,你立马做什么A.检查呼吸B.检查心跳C.检查清醒程度D.抬到医院仔细检查伤情,现场考核,问题3在检查时,你发现他呼吸浅急,有颈动脉搏动，你会怎样处理A.以仰头举颏法,畅通气道B.把司机的头侧向一边,以保持气道畅通C.检查司机的呼吸脉搏,现场考核,