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文档简介

急性血小板分离在心外科手术中的应用,南京市第一医院麻醉科魏海燕,急性血小板分离（acuteplateletpheresis，APP）,在体外循环（CPB）前抽取患者的新鲜全血分离提取血小板，在CPB后重新输入，以确保血小板不与CPB过程中的异物和不正常体液接触。1968年提取富含血小板血浆1977年用于心脏手术,HarkeH,TangerD,Furst-DenzerS,etal.Anaesthesia,1977,26(2):64-71,适应证,患者血源奇缺术前低血红蛋白深低温CPB,禁忌证,血流动力学不稳定血小板数量小于50109/L低血容量低蛋白血症(60g/L)凝血功能紊乱感染血栓性疾病,目的,评价急性血小板分离回输对CPB心脏直视手术患者的血液保护效果。,病例选择,择期CPB下行心脏直视手术患者（n=30）ASA分级或级手术种类：二尖瓣置换术、主动脉瓣置换术、二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换术术前凝血功能无异常,麻醉方法,术前用药：苯巴比妥钠0.1g东莨菪碱0.3mg麻醉诱导：咪达唑仑0.05mg/kg罗库溴铵0.8mg/kg舒芬太尼1g/kg异丙酚12mg/kg麻醉维持：异丙酚46mgkg-1h-1瑞芬太尼0.20.4gkg-1min-1阿曲库铵0.40.6mgkg-1h-10.5%1.0%七氟醚,监测,心电监护：ECG、NIBP、SpO2、Temp桡动脉：ABP、CO、SV、SVV中心静脉：CVP、PAP、PAWP、CO、SvO2TEE,APP,CellSaver5+型血细胞回收机（Haemonetics公司，美国）经中心静脉抽取血液，60ml/min枸橼酸钠枸橼酸葡萄糖溶液抗凝，比率为9:1分离采集贫Plt血浆、富Plt血浆和血细胞预计采集全身循环血容量中Plt总量的20%30%,CellSaver5+型血细胞回收机,血小板分离模式,采血,抗凝,连续采血,分离,血小板层,采集,富Plt血浆、贫Plt血浆、血细胞,振荡保存,贫Plt血浆、血细胞回输,结果,表1两组患者一般资料各指标的比较（n=15）,结果,APP组急性Plt分离处理的全血容量为（1285185）ml采集富Plt血浆（19238）mlPlt计数（817282）109/L占全身血容量Plt总数（213）%Plt分离时间（3510）min。,结果,表2两组患者不同时点Hb和Plt的比较(n=15，xs),注：与T1时比较，aP0.05bP0.01与C组比较，cP0.05,结果,表3两组患者凝血功能各指标的比较(n=15，xs),注：与T1时比较，aP0.05bP0.01,结果,表4两组患者术后患者引流量、输血量和输血率的比较(n=15),注：与C组比较，aP0.05bP0.01,结果,APP显著增加CPB心脏手术后的Plt数量APP显著减少CPB心脏手术后24h引
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