《周妇科卵巢癌》PPT课件

卵巢肿瘤,OvarianTumor,一.概述组织类型繁多早期诊断困难死亡率是妇科恶性肿瘤之首,二.分类一)卵巢组织结构,二)分类1.上皮性肿瘤（epithelialtumor）2.生殖细胞肿瘤(germcelltumor)2040%3.特异性性索间质瘤(gonadalsexcordstromaltumor)5%左右4.转移性肿瘤510%(metastatictumor),三.临床病理,一)上皮性肿瘤常见,5070%1.发病年龄3060岁多见2.按生物学特性分,有良性(benign)恶性(malignant)临界恶性(交界性,borderline)3.按组织学类型分浆液性(serous)粘液性(mucinous),1.临界恶性肿瘤,组织学特征上皮增生呈复层细胞异型性轻无间质浸润,临床特性1).生长较慢2).转移率低，复发晚3).预后好，五年生存率达90%以上,2浆液性囊腺瘤（serouscystadenoma）约占良性肿瘤的25%单纯型乳头型,3.浆液性囊腺癌最常见恶性卵巢肿瘤,4045%,4.粘液性囊腺瘤20%,可形成腹膜粘液瘤,腹膜粘液瘤pseudomyxomaperitonei,可因卵巢粘液性囊腺瘤破裂,粘液上皮种植于腹膜,形成腹膜粘液瘤:瘤细胞良性,分泌旺盛,腹膜上胶冻粘液团块,大量粘液充盈盆腹腔.25%,5.粘液性囊腺癌（mucinouscystadenocarcinoma）10%，五年生存率40%50%,二)生殖细胞肿瘤germcelltumor2030%,特征：1).青少年及儿童好发2).除成熟型畸胎瘤外，几乎均为恶性肿瘤3).多数为单側性4).一个肿瘤中常有多种肿瘤成分混合,1.畸胎瘤teratoma,1)成熟型(matureteratoma)最常见.2040岁居多又称“皮样囊肿”可含23个胚层成分,偶可见单胚层者如卵巢甲状腺肿恶变率24%最易恶变成分系鳞状上皮,2).未成熟型畸胎瘤（immatureteratoma）多为实性，较大恶性，复发和转移率高不成熟的肿瘤成分可向成熟转化,2.内胚窦瘤endodermalsinustumor,又名卵黄囊瘤(yolksactumor)多见于儿童和青少年高度恶性，预后差甲胎蛋白(AFP)为肿瘤标志物,3.无性细胞瘤（dysgerminoma）,中等恶性多见于20岁以下对放射线敏感可混合其他生殖细胞瘤成分,三)特异性性索间质肿瘤（ovariangonadalsexcordstromaltumor）,1.颗粒细胞瘤（granulosaealltumor）,为最常见的性索间质瘤,80%低度恶性，预后良好发生于任何年龄，高峰4555岁分泌雌激素,2.卵泡膜细胞瘤（thecacelltunor）,良性。25%可转变为“恶性卵泡膜细胞瘤”多见于绝经后可产生雌激素,3.纤维瘤（fibroma）,良性单侧，实性，切面灰白，坚硬。麦格氏征（meigssyndrome）：纤维瘤伴胸，腹水，术后消失。,4睾丸母细胞瘤（androblastoma）又称支持细胞-间质细胞瘤（sertolileydigcelltumer）罕见，可产生雄性激素单側实性肿瘤低度恶性，五年生存率70%90%,四)转移性肿瘤,常见原发灶为：胃肠道，乳腺，生殖道等。库肯勃格瘤(krukenbergtumor)原发灶：胃肠道，双侧性，中等大小。呈卵巢原形或肾形。实性，镜下见含粘蛋白的印戒细胞（signetringcell）。,四临床表现,一).良性肿瘤特点：生长较慢，膨胀性生长主要症状：盆腔包块压迫症状（尿频，便秘，气急，心悸等)急腹症(发生蒂扭转或破裂等并发症时)体征:多为囊性，单側,二).恶性肿瘤生长快，病程短早期无症状或消化不良，腹胀不适等较晚：腹胀，腹痛，腹块，压迫症状，消瘦，贫血，恶病质体征:双側，囊实性或实性，固定子宫直肠窝内可扪及转移性癌肿结节，常有腹水,三)功能性肿瘤：雌激素或睾酮水平升高-相应症状。,四)卵巢肿瘤的并发症,1.蒂扭转（torsion)P342图34-1体位骤变或子宫位置改变易诱发（妊娠或产褥期）最常见，妇科急腹症之一表现：突然一侧下腹剧烈疼痛，伴恶心，呕吐。妇科查体：肿瘤张力大，压痛，以蒂部明显。,2.破裂分为自发性和外伤性表现：腹痛，腹膜刺激征，肿块缩小甚至消失，可有腹水征。,3.感染较少见扭转或破裂后引起或邻近器官感染灶波及,4.恶变良性瘤生长迅速，双侧性，应疑恶变。妇检：肿瘤明显增大，质地不均或固定，伴腹水征；囊内实性结节。,五诊断,一）需明确包块位置,是否卵巢肿瘤判断良，恶性可能病理类型,2.辅助检查影象学检查超声（经腹，经阴道）细胞学检查腹水沉淀包块细针穿刺肿瘤标志物CA125,AFP,性激素，HCG腹腔镜检,二）鉴别诊断,1.良性肿瘤的鉴别卵巢瘤样病变滤泡囊肿（folliclecyst），黄体囊肿（luteincyst）等输卵管卵巢囊肿尿潴留腹水（与巨大卵巢囊肿鉴别）,2.良性与恶性卵巢肿瘤的鉴别P341良性恶性病程长，生长慢短，迅速生长体征单侧多双侧多囊性，表面光实性，结节状不平，活动固定腹水无常有超声液性暗区，暗区，杂乱光团，边缘清晰周界不清，分隔厚,3.恶性肿瘤的鉴别诊断子宫内膜异位盆腔炎块结核性腹膜炎腹腔后肿瘤肠道肿瘤,三)恶性卵巢肿瘤的转移途径和分期,六治疗,一)良性肿瘤-手术为唯一方法一旦确诊，即应手术病側附件切除，病側卵巢切除或肿瘤剥出术全子宫及双側附件切除术-围绝经和绝经后患者手术注意：1）完整挽出肿瘤，防囊液溢出2）判明良，恶性冰冻切片3）检视对侧卵巢4）蒂扭转时，在扭转部位以下钳夹,二)恶性肿瘤手术为主，辅以化疗，放疗的综合治疗1.手术：全子宫+双附件切除-（Ia，Ib）全子宫+双附件切除+大网膜切除-（Ic）肿瘤细胞减灭术（tumorcytoreductivesurgery）-II期或以上淋巴结清扫术,年轻要求生育者符合以下条件可仅切除病側附件a期肿瘤分化好临界恶性或低恶肿瘤有条件随访生殖细胞恶性肿瘤,2.化疗:主要辅助治疗可消除残留病灶,防复发,晚期可缩小肿瘤后再手术常用药物烷化剂环磷酰胺铂类顺铂紫衫醇类抗生素类阿霉素表阿霉素途径静脉,腹腔,动脉灌注多联合应用上皮性肿瘤-含顺铂为主的联合化治疗CP方案（顺铂+环磷酰胺）首选疗程间隔4周，坚持68疗程,生殖细胞瘤VAC-无性细胞瘤，未成熟型畸胎瘤VBPEPB3).性索间质瘤CP或VPB3放疗无性细胞瘤最敏感，一般用于复发者,内胚窦瘤,预后决定预后因素临床分期患者年龄组织学分类对化疗是否敏感术后残留癌灶大小完成治疗情况,随访十分重要1术后1年内每月1次术后2年2月1次术后3年3