《哮喘肺炎》PPT课件

1,支气管哮喘Bronchialasthma,南通大学附属医院,2,贝多芬1770-1827,3,4,教学内容,1.概述2.病因与发病机制3.病理4.临床表现（分期、分级）5.实验室及其他检查6.诊断要点7.治疗要点和护理要点（用药护理）8.健康教育,5,教学目的,1、了解哮喘的发生机制、诱发因素、实验室检查。2、熟悉支气管哮喘发作时的症状和体征，临床分期、分级。3、熟悉常用平喘药物的作用与副作用。4、掌握哮喘的防治方法与护理。,6,概述,7,英文Asthma来源于古希腊语,是“喘息”的意思,什么是哮喘?,8,1994年,WHO17个国家提出全球哮喘防治倡议-GINA2006年哮喘是气道慢性炎症性疾病具有气道高反应性特征提倡吸入疗法以吸入激素抗炎为主的防治措施以PEF为主的自我管理方法,9,哮喘的定义,由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限。受刺激后引起气道缩窄。,10,哮喘-全球性疾病,世界上有1.5亿哮喘病人,全世界每年死于哮喘的病人有18万之多,用于治疗哮喘病的费用已超过肺结核和艾滋病的总和,我国哮喘患者3900万,11,儿童青壮年发达国家发展中国家城市农村男：女1：1老年人40%患者有家族史,哮喘的流行病学,2ormorechildrenarelikelytohaveasthma,Inaclassroomof30children,13,病因,14,病因,尚不完全清楚多因素参与,15,遗传因素,Atopy-特应质多基因遗传,16,吸入性变应原：虫螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂呼吸道感染病毒感染：小儿3042%，婴幼儿高达90%，成人3%肺炎支原体和肺炎衣原体感染细菌感染少数其他：非特异性刺激物，运动，精神因素，气候变化，食物，药物。,环境因素,17,Mite,Mold,Pollen,Cat,诱发哮喘的呼吸道变应原,18,发病机制,19,哮喘的发病机制,免疫反应气道炎症气道反应性增高神经调节失衡,20,哮喘发病机制示意图,21,速发性哮喘反应(immediateasthmaticreaction，IAR)：立即发生，1530分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常。迟发性哮喘反应(lateasthmaticreaction,LAT)6小时左右发作哮喘，持续时间长，可达数天。双相型哮喘反应,几个相关概念,22,病理改变,23,慢性炎症,结构改变,急性炎症发作,激素疗效反应,哮喘气道炎症发展过程,BenSQ,Acuteonchronicinflammation,结构改变,急性炎症发作,激素疗效反应,结构改变,急性炎症发作,激素疗效反应,24,临床表现,25,咳嗽喘息胸闷呼吸困难呼气相延长,呼气相的哮鸣音,急性发作期表现,26,1.急性发作期（exacerbation)2.慢性持续期(persistent)3.临床缓解期(remission)症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平，并维持四周以上,临床分期,27,哮喘分期及病情严重程度分级,急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为特征，常因接触变应原或治疗不当所致。慢性持续期：没有急性发作，但在相当长的时期内仍有不同频率和（或）不同程度的发作。缓解期：经过治疗或未经治疗症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平并维持4周以上。,28,29,30,并发症表现,肺炎肺不张气胸纵膈气肿,31,辅助检查,32,痰液检查血气分析胸部X线检查特异性变应原的检测呼吸功能检查,辅助检查,33,呼吸功能检查,1通气功能检测呼气流速的全部指标均显著下降（FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF）2支气管激发试验只适用于FEV1在正常预计值的70以上的病人。FEV1下降20为阳性3支气管舒张试验测定气道气流的可逆性。FEV1较用药前增加15,且绝对值增加200ml为阳性。4PEF及其变异率测定反映气道通气功能。PEF变异率20。,34,最高PEF值-最低PEF值PEF变异率=100%（最高PEF值+最低PEF值）/2正常情况下，PEF变异率不大于20%。,PEF变异率计算,35,Acutesevereattack,Mildattack,exacerbation,36,哮喘诊断,37,诊断要点,1.发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽。2.发作时双肺散在或弥漫性呼气相为主的哮鸣音。3.经治疗缓解或自行缓解4.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽5.表现不典型者至少有下列一项：支气管激发或运动试验阳性支气管舒张试验阳性昼夜PEF变异20%。符合上述14条或4、5条者，可以诊断。,38,治疗,39,治疗原则,原则：坚持长期、持续、规范、个体化发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘持续期：长期控制症状、抗炎、降低气体高反应性、避免触发因素、自我保健,40,短效吸入型2受体激动剂抗胆碱能药物短效茶碱全身性皮质激素,快速缓解药物,吸入型糖皮质激素抗白三烯药物长效2激动剂缓释茶碱色甘酸钠尼多克罗米口服激素,长期预防药物,哮喘的药物治疗,41,吸入短效2受体激动剂：沙丁胺醇吸入长效2受体激动剂（持续812小时）：福美特罗、沙美特罗口服长效2受体激动剂：福美特罗、盐酸丙卡特罗、帮备,2受体激动剂,42,2激动剂的作用原理,气道平滑肌松弛而导致支气管扩张稳定肥大细胞膜增加气道粘液纤毛清除力改善呼吸肌的收缩力,43,糖皮质激素,吸入：布地奈德、丙酸氟替卡松、二丙酸培氯米松口服：强地松12mg/kg/日(30次分；PaO260mmHg、PaO2FiO2300，需进行机械通气治疗。3血压9060mmHg4胸片显示双侧或多叶肺受累，或入院48小时内病变扩大505少尿：尿量20ml/h，或60mmHg补充血容量：两条静脉通道,注意速度观察：肢端、尿