泌尿系损伤 2

泌尿系损伤UrinarySystemInjury,十堰市中医医院柳毅,1、掌握尿道损伤的病理、诊断和急诊处理原则。2、熟悉肾、膀胱损伤的症状、诊断、鉴别诊断和治疗原则。3、了解泌尿系各部位损伤的病因和有关病理解剖,大纲要求,概述,发生频率：男性尿道肾和膀胱输尿管联合伤多见以闭合性损伤为主必须注意的医源性损伤泌尿外科诊疗操作针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况,泌尿系统损伤,出血,概述病理,尿外渗,短时间内大量出血,血肿,休克,继发感染,压迫梗阻,脓肿,脓毒症,尿瘘,尿道狭窄,输尿管梗阻,泌尿系统损伤,泌尿系统损伤,概述常用辅助检查,实验室检查：血常规，尿常规超声检查X线检查：平片、静脉尿路造影、逆行尿路造影、CT、血管造影磁共振放射性核素扫描,泌尿系统损伤,泌尿系统损伤,肾损伤,肾损伤病因和病理,病因开放性损伤闭合性损伤直接暴力损伤间接暴力损伤自发性肾破裂医源性损伤,病理肾挫伤肾部分裂伤肾全层裂伤肾蒂损伤,泌尿系统损伤,肾损伤临床表现和诊断,诊断外伤史临床表现尿液检查B超X线检查平片静脉尿路造影肾动脉造影CT,临床表现开放性损伤的创口休克血尿思考：什么情况下肾损伤不发生血尿？疼痛腰腹肿块及瘀斑、擦伤感染症状合并伤,泌尿系统损伤,肾损伤治疗,紧急治疗：着重于休克的防治非手术治疗绝对卧床肾损伤后卧床两周，三个月避免重体力活。维持血容量抗感染密切观察手术治疗开放性损伤几乎全部需要手术闭合性损伤的处理流程,泌尿系统损伤,泌尿系统损伤,闭合性肾损伤,镜下血尿,肉眼血尿,大剂量静脉尿路造影,纠正休克,非手术治疗,肾挫伤或轻型肾裂伤,重型肾裂伤,肾粉碎伤,肾盂破裂,肾不显影（肾蒂伤？）,非手术治疗,非手术治疗,继续非手术治疗,手术治疗,手术探查,手术治疗,手术探查,肾动脉造影,肾损伤闭合损伤处理流程,伤后有无休克、昏迷、恶心、呕吐等,有无休克,血压、血尿、血常规检查、局部肿块等情况是否好转,近期并发症腹膜后尿性囊肿感染、脓肿远期并发症肾性高血压肾积水肾萎缩肾周假性囊肿肾盂肾炎肾结石,肾损伤并发症,泌尿系统损伤,泌尿系统损伤,输尿管损伤,输尿管损伤病因和病理,病因开放性损伤间接暴力损伤医源性损伤开放性手术损伤腔内器械损伤放射性损伤提示：操作中不仅应注意不伤及输尿管，也须保护输尿管的血液供应,病理结扎钳夹伤离断或切开扭曲缺血性坏死,泌尿系统损伤,输尿管损伤治疗,优先处理危急患者生命的合并伤纠正一般状态应考虑的因素：侧别、部位、性质、程度、时间；有无肾和膀胱损伤；对侧肾功情况。治疗原则：术中发现损伤且无污染者，一期修复。损伤超过24小时者，先暂由其他途径引流尿液，待3月后手术修复。根据损伤范围和性质选择修复方法。任何修复方法均应保证彻底引流尿外渗。,泌尿系统损伤,泌尿系统损伤,膀胱损伤,膀胱损伤病因和病理,病因闭合性损伤开放性损伤医源性损伤自发性破裂,病理挫伤裂伤腹膜外型腹膜内型混合型,泌尿系统损伤,膀胱损伤临床表现和诊断,临床表现挫伤的表现全层裂伤的表现休克疼痛排尿困难和血尿尿瘘腹膜外型腹膜内型,诊断病史和体检导尿实验X线检查腹部正位片膀胱造影手术探查,泌尿系统损伤,膀胱损伤治疗,全身治疗：抗休克、预防感染膀胱挫伤的治疗膀胱破裂的治疗原则：改道、引流、闭合缺损腹膜外型膀胱破裂的治疗腹膜内型膀胱破裂的治疗并发症的处理,泌尿系统损伤,为何腹膜内型膀胱破裂必须手术治疗，而小的腹膜外型膀胱破裂可用非手术疗法？为什么处理原则中强调“完全的”尿流改道?,膀胱损伤思考,泌尿系统损伤,泌尿系统损伤,尿道损伤,尿道损伤病因和分类,病因开放性损伤闭合性损伤医源性损伤,泌尿系统损伤,后尿道绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂,前尿道球部损伤常见，多为骑跨伤,分类,前尿道损伤病理,损伤类型挫伤裂伤断裂尿外渗范围球部损伤阴茎部损伤阴茎筋膜完整阴茎筋膜破裂,泌尿系统损伤,临床表现尿道出血疼痛排尿困难血肿尿外渗和尿瘘,前尿道损伤临床表现和诊断,泌尿系统损伤,诊断病史和体检导尿X线检查尿道造影,紧急处理：局部止血、抗休克挫伤和轻度裂伤的治疗尿道裂伤尿道断裂并发症处理尿外渗尿道狭窄,前尿道损伤治疗,泌尿系统损伤,后尿道损伤临床表现和诊断,泌尿系统损伤,临床表现休克疼痛排尿困难尿道出血尿外渗,诊断病史和体检直肠指诊X线检查骨盆平片逆行造影,紧急处理休克的防治引流尿液