胰岛素泵临床使用总论PPT课件

.,1,胰岛素泵的临床使用及剂量调节,崔岱2008-11-17,.,2,中国糖尿病患者血糖控制达标状况,0,5,10,15,8.7,FBG(mmol/l),0,5,10,7.7,HbA1C(%),6.118.4%,最佳血糖控制的亚洲标准,6.5%,2.0mmol/L从晚餐前2-4小时开始增加基础量每次调整基础率应以0.1/h的幅度变化（尤其对1型患者）60患者会出现黎明现象，必要时可将该段的基础量调为前一段基础量的1.5-2倍,.,35,基础率调整举例一(mmol/L),24：003：007：00BG:7.04.57.0基础率调整：24:00-3:00：减低0.1U/h3:00-7:00：增加0.1U/h,.,36,基础率调整举例二(mmol/L),9：3012:00BG:10.02.8基础率调整：9:00-12:00:减低0.10.3U/h,.,37,总结:胰岛素泵剂量调节原则,临床上基础率常从36段开始胰岛素泵应用胰岛素的日总量准确是血糖快速达标的关键成人初设基础量是胰岛素泵日用量的50%月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率生病或感染期间：通常需要增加基础率围手术期：具体情况具体分析合并其他用药：如强的松，需增加基础率,.,38,胰岛素泵剂量调节原则,调整餐后血糖前，首先细致地调整基础率，使它符合人体未进餐时的胰岛素需求.在基础率调整完毕后，才可以集中进行餐后血糖的调整、精细调整率.监测凌晨三点和早餐前的血糖保守原则,避免低血糖,.,39,（二）恢复打针剂量参考,A.强化治疗（一天用4次RI）早餐前打RI的量（短效）：用泵时早餐前加（6am-11am的基础量总和）再增加10%-20%的量中餐前打针量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5pm的基础量总和）再增加10%-20%的量晚餐前打针量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10pm的基础量总和）再增加10%-20%的量睡前打针量（中效）：（10pm-6am的基础量总和）再增加10%-20%的量,.,40,B.改用两次打针,早餐前打RI的量：用泵时早餐前量+（6am-6pm的基础量总和）+（短效RI）（中效RI）用泵中餐前量+增加10%-20%的量（中效RI）晚餐前打RI的量：用泵时晚餐前量+（6pm-6am的基础量总和）+（短效RI）（中效RI）增加10%-20%的量注：看一看短效与中效的比例，1：2为30R，1：1为50R,.,41,泵治疗的注意事项,.,42,风险,DKA的发生皮肤感染低血糖泵的机械性损坏泵的安全问题胰岛素结晶,.,43,预防DKA导致DKA的常见原因,并发其他疾病输液管路漏液注射部位发生炎症或感染软针或钢针从皮下脱出胰岛素失效注射部位吸收不良储液器中的胰岛素用尽,.,44,预防DKA,每2-3天更换一次注射部位经常检查管路有无堵塞或漏液,软针或钢针有无脱出经常测试血糖水平:4-6次/天;当发生下列情况时应更频繁的监测血糖:疾病;情绪抑郁;胰岛素输注中断当BG14mmol/l时,应立即用胰岛素笔或注射器追加补充大剂量酮体测试,.,45,对DKA的处理,胰岛素输注问题立即更换管路和储药器当BG250mg/dl检查酮体当DKA的症状,如恶心,呕吐发生时检查酮体当23小时后酮体仍然存在时,注射补充剂量胰岛素补充液体(不含糖的任何液体)当BG100mg/dl,.,50,治疗低血糖,“15”原则:给15g单一CHO-杯果汁/非无糖类苏打饮料-3块普通的硬糖果-1汤匙蜂蜜/糖如低血糖的发生距离下一餐时间在1小时以上,则应给15g复合CHO-1片含Cheese的面包,杯酸奶在15分钟内测量BG,.,51,夜间低血糖,通常发生在24am诊断:CGMS;夜间或清晨的症状;发生时的血糖值治疗:睡前加餐一点食物减少胰岛素的用量调整泵治疗时的基础率,.,52,为运动做准备,在开始运动之前，测试你的血糖.开始运动时，安全的血糖值为:100180mg/dl(5.610.0mmol/L),.,53,运动前的血糖值,.,5