蛛网膜下腔出血演示文稿PPT课件

蛛网膜下腔出血,概述,SAH患病率为31/10万，年发病率约411/10万，约占急性脑卒中的10，占出血性脑卒中的20，占脑血管病导致死亡中的2225。SAH的致死和致残率均较高，占半数以上的生存者有着各种不同程度的残疾。,蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）,分类：外伤性与非外伤性原发性SAH：是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔。继发性SAH：是因脑实质内、脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等致血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔。,病因,SAH的原因外伤性（头部外伤，神经外科手术）自发性（非外伤性）:动脉瘤（先天性，获得性）脑血管发育异常（动静脉畸形，海绵状血管瘤）脑出血脑肿瘤过敏性紫癜出血性疾病脑静脉血栓形成感染中毒血管病（胶原血管病，风湿热）,病因,1.脑动脉瘤：分为囊性、细菌性、外伤性、夹层性、肿瘤性和动脉硬化性动脉瘤。先天性动脉瘤多呈囊性，是SAH最常见的原因，约占SAH的50%80%以上。最常发生在大脑底部（Willis环）大动脉的分叉处。高血压动脉硬化性动脉瘤表现为梭性动脉瘤(1520），最常见于基底动脉，也可发生在ICA、MCA和ACA。,病因,大约8590发生在前循环，通常在前交通动脉和大脑前动脉连接处、后交通动脉与颈内动脉连接处和大脑中动脉的分叉处。在颅后窝，好发于基底动脉尖，基底动脉和小脑上动脉连接处，或小脑前、下动脉或椎动脉与小脑后下动脉的连接处。1020的动脉瘤为多发性(其中一个是主要的，其他伴发的比较小)，尤其是相对面的对侧相同血管部位（919），又称镜像动脉瘤。,脑动脉瘤的成因先天性中膜缺损学说；内弹力板退性变性学说；血流动力学学说；血管动脉硬化退性变性学说，等等；目前认为脑底部的血管，特别是在分叉部固有的构造、流体力学的特殊性基础上，再加上后天的一些因素。,脑动脉瘤的分型,小型:直径在10mm内中型:直径为1020mm大型:直径在20mm以上巨大动脉瘤：最大直径超过25mm真性假性,病因,动脉瘤破裂频度：颈内动脉及其分叉部40大脑前动脉及前交通动脉30大脑中动脉及分支20椎基底动脉及分支10动脉瘤破裂的多发生在4060岁，破裂点常在动脉瘤的穹隆处。,家族中动脉瘤的筛查是一复杂、未解决的问题大规模筛查一级亲属可达7动脉瘤破裂的几率0.5）伴有大的脑实质血肿从瘤顶和基底部发出正常的动脉分支动脉瘤伴有局灶性占位效应巨大动脉瘤,血管内介入治疗,以往由于动脉瘤大小和外形（大型、巨大型或梭形），以及所在位置（海绵窦内、后颅窝、垂体上动脉瘤等）难以做手术治疗的动脉瘤病人、Hunt&Hess分级为45级的病人和老年动脉瘤病人均可经血管内介入的途经治疗。可分为血管内栓塞术和血管成形术两大类。,应用电解螺旋圈技术栓塞脑动脉瘤,微支架和螺旋圈的放置关系,介入治疗的适应证：对动脉瘤周围和血管影响小，不开颅，适用于高危病人和手术困难病人。随着栓塞材料及技术的发展适应证越来越宽年龄大全身一般状况较差后循环的动脉瘤颅底深部的动脉瘤,介入治疗与开颅夹闭手术相辅相成基底动脉顶端或其他位置较深的动脉瘤：手术风险大，介入容易；动脉瘤邻近血管解剖形态复杂和巨大动脉瘤：手术容易，介入难。,采取介入或手术治疗？需要神经外科、介入科、神经内科、ICU、麻