骨折概论(最新制作)PPT课件

骨折概论,lr,1,.,第一节骨折的定义、成因、分类及骨折的移位第二节骨折的临床表现及X线检查第三节骨折的并发症第四节骨折的愈合过程第五节影响骨折愈合的因素第六节骨折的急救第七节骨折的治疗原则第八节开放性骨折的处理第九节开放性关节损伤的处理第十节骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合,2,.,第一节骨折的定义、成因、分类及骨折的移位,定义：骨的完整性和连续性中断。成因：由创伤和骨骼疾病所致，前者称为创伤性骨折，后者称为病理性骨折。1、直接暴力2、间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。3、积累性劳损：长期反复轻微的直接或间接损伤可致肢体某一特定部位骨折。,3,.,骨折分类,（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类：1、闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。2、开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。（二）根据骨折的程度和形态分类：1、不完全骨折：骨的完整性和连续性仅有部分破坏或中断（1）裂纹骨折；（2）青枝骨折2、完全骨折：（1）横形骨折；（2）斜形骨折；（3）螺旋形骨折；（4）粉碎性骨折；（5）嵌插骨折；（6）压缩性骨折；（7）凹陷形骨折；（8）骨骺分离。,4,.,（三）根据骨折端稳定程度分类：1、稳定性骨折2、不稳定性骨折：导致二次损伤,5,.,骨折移位,（一）移位类型1、成角移位；2、侧方移位；3、缩短移位；4、分离移位；5、旋转移位。（二）造成各种不同移位的影响因素为：1、外界暴力的性质、大小和作用方向；2、肌肉牵拉。3、骨折远侧段肢体重量的牵拉。4、不恰当的搬运和治疗。,6,.,第二节骨折的临床表现及X线检查,临床表现（一）全身表现1、休克2、发热：一般不超过38（二）局部表现1、骨折的一般表现：为局部疼痛、肿胀和功能障碍2、骨折的特有体征：（1）畸形；（2）异常活动；（3）骨擦音或骨擦感。,注意：初次检查病人，不可故意反复多次检查，以免加重周围组织损伤，特别是重要的血管神经损伤,7,.,第三节骨折的并发症,（一）早期并发症：1、休克2、脂肪栓塞综合症3、重要内脏器官损伤（1）肝、脾破裂；（2）肺损伤；（3）膀胱和尿道损伤；（4）直肠损伤。4、重要的周围组织损伤（1）重要血管损伤；（2）周围神经损伤；（3）脊髓损伤；,8,.,5、骨筋膜室综合征：（1）定义：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。（2）成因：常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积啬或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。（3）部位：前臂掌侧和小腿。（4）进展：根据其缺血的不同程度而导致：a、濒临缺血性肌挛缩；b、缺血性肌挛缩；c、坏疽；,9,.,（二）晚期并发症：1、坠积性肺炎；2、褥疮；3、下肢深静脉血栓形成；4、感染；5、损伤性骨化；6、创伤性关节炎；7、关节僵硬；8、急性骨萎缩；9、缺血性骨坏死；缺血性肌挛缩。,10,.,第四节骨折的愈合过程,1、血肿机化演进期：伤后6-8h，凝血激活，形成血凝块，炎症因子释放，清除血凝块、坏死组织及死骨，使血肿机化形成肉芽组织；,11,.,2、原始骨痂形成期：骨折达到临床愈合，需4-8周；（1）膜内化骨：内骨痂和外骨痂（骨外膜为主）；（2）软骨内化骨：骨折断端间和髓腔的纤维组织转化为软骨组织，随成骨细胞侵入软骨基质，软骨细胞发生变性凋亡，软骨基质经钙化而成骨（连接骨痂：环状骨痂和髓腔内骨痂）。内外骨痂连接骨痂桥梁骨痂（标志着原始骨痂形成）骨折达到临床愈合一般需要48周。骨折愈合过程中，膜内化骨与软骨内化骨在其相邻处互相交叉，但前者远比后者为快，故应防止在骨折处形成较大的血肿。,12,.,3、骨痂改造塑形期：应力轴线上，成骨细胞活跃使新骨变成板层骨；应力轴线外，破骨细胞清除多余骨痂，重构髓腔，约812周。,13,.,骨折的临床愈合标准,1、局部无压痛及纵向叩击痛；2、局部无异常活动；3、X线示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；4、拆除外固定后：如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3min、且不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。,14,.,第五节影响骨折愈合的因素,（一）全身因素：1、年龄：新生儿2w；成人3m；老年人更长2、健康状况：慢性消耗性疾病（糖尿病、营养不良、肿瘤、钙磷代谢紊乱等）（二）局部因素1、骨折的类型和数量2、骨折部位的血液供应（1）两骨折段血液供应均良好；（2）一骨折段血液供应差；（3）两骨折段血液供应差；（4）骨折段完全丧失血液供应。3、软组织损伤程度4、软组织嵌入5、感染。,15,.,（三）治疗方法的影响1、反复多次的手法复位；2、切开复位时，破坏周围软组织及血供、骨膜等；3、开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损，影响骨折愈合。4、骨折行持续骨牵引治疗时，牵引力过大，可造成骨折段分离。5、骨折固定不牢固。6、过早和不恰当的功能锻炼。,16,.,第六节骨折的急救,1、抢救休克2、包扎伤口3、妥善固定4、迅速转运,17,.,第七节骨折治疗原则：复位，固定和功能锻炼,I.骨折的复位（一）骨折的复位标准：1、解剖复位；2、功能复位：对位：两骨折端的接触面；对线：两骨折端在纵轴上的关系功能复位的标准：（1）骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。（2）缩短移位：成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内。（3）成角移位：下肢向侧方成角必须矫正，可允许有轻微的前后成角，前臂双骨折要求解剖复位。（4）长骨干横型骨折，对位至少达1/3左右，干骺端至少达3/4,18,.,（二）复位方法：手法复位和切开复位1、手法复位步骤：（1）解除疼痛；（2）肌松驰位；（3）对准方向；（4）拔伸牵引。,19,.,2、切开复位指征：（1）骨折端间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败。（2）关节内骨折，手法复位对位不良，将影响关节功能者。（3）手法复位未达到功能复位标准，将严重影响患肢功能者。（4）骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经同时，宜行骨折切开复位。（5）多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。,20,.,3.切开复位的优缺点：优点：能达到解剖复位；有效的内固定使病人提前下床活动，减少萎缩和关节僵硬，便于护理，减少并发症。缺点：进一步损伤骨折部的血运；增加软组织损伤程度，降低局部抵抗力，内固定器材选择不当，影响疗效。,21,.,II.骨折的固定外固定和内固定1、外固定（1）小夹板固定;（2）石膏固定;（3）外展架固定;（4）持续牵引外固定器2、内固定III.功能锻炼1、早期：12周内，以患肢肌肉主动舒缩为主，骨折上下关节不活动。2、中期：2周以后，进行骨折上下关节活动。3、后期：骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除。,22,.,第八节开放性骨折的处理：,开放性骨折根据软组织损伤的轻、中、重分1、2、3度，3度常伴血管、神经损伤。一、术前检查与准备二、清创时间：68小时内三、清创的要点：清创、骨折复位、软组织修复和伤口闭合,23,.,（一）清创1、清洗：肥皂水、活力碘2、切除创缘皮肤1-2mm，切除失活的组织3、关节韧带和关节囊严重挫伤时应切除4、外骨膜应尽量保留，以保证骨愈合5、骨折端的处理：污染程度密质骨一般不超过0.51mm，松质骨可达1cm6、再次清洗：生理盐水，活性碘，双氧水（二）组织修复、骨折固定、重要软组织修复和创口引流。（三）闭合创口，直接缝合，减张缝合和植皮延迟闭合，皮瓣移植。,24,.,第九节开放性关节损伤的处理原则,开放性关节损伤：皮肤和关节囊破裂，关节腔与外界相通处理原则：目的：防止关节感染，恢复关节功能。损伤程度分为1、2、3