脊柱侧弯PPT课件

-,1,特发性脊柱侧弯AdolescenceIdiopathicScoliosis-从基本理论到临床,Part1,-,2,发病率与自然史,0.5%-3%,10o0.15%-0.3%,30oAlwaysoccuradolescentlyseverecase,male:female=1:8已知侧弯进展的危险因素:性别，骨骼剩余生长能力，弧度的部位，弧度的严重程度。,-,3,Risser指数,0级：未出现髂骨骨骺级：开始出现髂骨骨骺级：髂骨骨骺到一半级：髂骨骨骺3/4级：出现全部骨骺，未与髂骨融合级：骨骺与髂骨融合,-,4,髋臼,TriradiatecartilageOpenClosed,-,5,生长发育成熟后侧弯稳定了吗？仍然会进展，30，比较容易进展；50-70，比较明显的加重。,-,6,侧弯患者的评估：筛查,体格检查：直立位，观察颈、乳房、肩、肋骨、腰、臀；肩胛骨对称？胸弯；胸廓肋骨隆起/椎旁肌突出？胸弯、胸腰弯、腰弯；一侧斜方肌饱满？上胸弯；Adamsign：前弯，脊柱后凸的最顶点，躯干的不对称在主弧的顶点最明显，隆起的高度反映顶椎段椎体旋转的程度；侧弯测量仪：量化，7。,-,7,侧弯患者的评估：评价,Tanner第二性征分级,-,8,-,9,侧弯患者的评估：评价,病史，生长发育所处的阶段，畸形发展的情况；月经开始：生长发育减慢直到青少年中期；男性：腋毛和胡须的出现，直到青少年的后期；Y型软骨、Risser征；,-,10,侧弯患者的评估：评价,体格检查：脊柱两侧的隆起，最隆起的位置对应侧弯弧度的顶点，弧度的凸侧是隆起的一侧；毛发丛/皮毛窦：脊柱神经管闭合不全（先天性脊柱裂）；牛奶咖啡斑：神经纤维瘤病；瘦高修长身材：马凡综合症；下肢不等长的患者：垫高/坐位行Adam前弯试验；,-,11,脊柱的柔韧性检查：判断是否为结构性畸形；前弯/侧向弯曲疼痛：椎管内病变？肿瘤、椎间盘突出；前弯/后伸受限、疼痛、腘绳肌紧张：滑脱？前弯严重僵硬：先天脊柱畸形？脊柱功能评估：步态和姿势，足跟、足尖行走、站立和平衡脊髓的神经反射功能；腹壁反射：除外髓内上运动神经元病变；,-,12,侧弯患者的评估：评价,影像学检查:推荐1436胶片位置：负重状态下“后前位、侧位”，仰卧位下“左、右Bending位”，“前后位”，俯卧位下“ForceBending位”，共6个位置；前4个是必需的位置,-,13,RadiographicMeasurementManual,SpinalDeformityStudyGroup2004年MichaelF.OBrien.MDTimothyR.Kuklo.MDKathyM.Blanke.RNLawrenceG.Lenke.MD,-,14,正常脊柱正位,颈椎：7胸椎：12腰椎：5冠状面平衡矢状面平衡,-,15,胸椎腰化腰椎胸化,-,16,腰椎骶化,正常不全骶化完全骶化,-,17,X线投照正位,头侧：C7胸廓：双侧肋骨尾侧：骨盆清晰度：胸腰椎,-,18,Bending位：所有弯，骨盆,-,19,X线投照侧位,范围：C7-S1清晰标志：C7，T2，T5，T10，T12，L2，S1,-,20,其它位置：ForceBending,-,21,其它位置：FulcrumBending,-,22,其它位置：Traction,-,23,其它位置：过伸位,-,24,12岁，特发性脊柱侧弯,-,25,12岁，特发性脊柱侧弯,-,26,外相,-,27,整体观察,-,28,双肩高度差,RSH：radiographicshoulderheightmm左肩高（+）右肩高（-）,-,29,锁骨角度,ClavicleAngle左侧高（+）右侧高（-）,-,30,T1倾斜度,-,31,骨盆倾斜/双下肢不等长,HRL：horizontalreferencelinePCRL：pelviccoronalreferencelineFHRL：femoralhorizontalreferenceline,-,32,骶骨倾斜,双下肢不等长不伴骶骨倾斜,双下肢不等长伴骶骨倾斜,双下肢等长伴骶骨倾斜,-,33,脊柱侧弯：端椎中立椎稳定椎,端椎：EV(endvertebrae)侧弯的头端和尾端倾斜度最大的椎体中立椎：NV(neutralvertebrae)主弯以下最靠近头侧的双侧椎弓根对称的椎体稳定椎：SV(stablevertebrae)端椎下最靠近头侧被CSVL中间穿过的椎体,-,34,脊柱侧弯：Cobb角测量,上胸弯T2-T5胸弯T6-T11胸腰段T12-L1腰段L2-L5主弯侧弯,-,35,脊柱侧弯：顶椎中心(centroid),顶椎中心确定方法正常椎体：对角线交叉法楔变椎体：中点交叉法,-,36,脊柱侧弯：冠状面平衡,CSVLCentersacralverticallineC7PLC7Plumbline偏移左-右+,-,37,脊柱侧弯：顶椎偏移距离(apicalvertebraltranslation,AVT),顶椎或者椎间隙中心与CSVL垂直距离（mm）CSVL：胸腰段，腰弯C7PL：上胸弯，胸弯,-,38,脊柱侧弯：顶椎偏移距离,-,39,脊柱侧弯：矢状面平衡,-,40,脊柱侧弯：矢状面Cobb测量,-,41,脊柱侧弯：矢状面Cobb测量,胸腰段后凸角度腰椎前凸角度,-,42,脊柱侧弯：顶椎旋转(apicalvertebralrotation,AVR),Nash-Moe椎体旋转分级0级：双侧椎弓根对称1级：凹侧椎弓根在椎体边缘2级：凹侧椎弓根将要消失3级：凹侧椎弓根消失4级：凸侧椎弓根超过中线,-,43,脊柱侧弯：顶椎旋转,凹侧椎弓根与椎体边缘重叠将要消失完全消失消失,凸侧椎弓根0级：椎弓根对称1级：轻度移向中线2级：移到2/33级：接近中线4级：超过中线,-,44,脊柱侧弯：顶椎旋转,-,45,Risser指数,0级：未出现髂骨骨骺级：开始出现髂骨骨骺级：髂骨骨骺到一半级：髂骨骨骺3/4级：出现全部骨骺，未与髂骨融合级：骨骺与髂骨融合,-,46,髋臼,TriradiatecartilageOpenClosed,-,47,特发性脊柱侧弯AdolescentIdiopathicScoliosis-从基本理论到临床,Part2,-,48,Lenke分型：确定侧弯位置,侧弯类型顶椎位置上胸弯proximalthoracic(PT)T2-T5胸弯Mainthoracic(MT)T6-T11胸腰段Thoracolumbar(TL)T12-L1腰弯Lumbar(L)L2-L5,-,49,Lenke分型：结构弯和非结构弯,主弯：最大的弯，通常结构性弯次弯：其它弯，可以结构弯或非结构弯SideBendingremainingCobb：25T2-T5：Kyphosis20T10-L2:Kyphosis20会使PT以上、MT/TL-L以下成为结构性次弯,-,50,Lenke分型：基本类型,-,51,Lenke分型：基本类型,38(21),40(30),49(4),57(38),62(47),38(24),55(30),66(46),32(21),-,52,Lenke分型：基本类型,87(56),54(44),40(37),71(40),58(45),15(0),46(27),9(0),29(11),-,53,Lenke分型：修正1：ABC,CSVL腰弯顶椎凹侧椎弓根内缘到椎体外缘,-,54,Lenke分型：确定腰弯顶椎,Apex往往最水平，但在某些情况下不是偏离CSVL最远的椎体或间盘LumbarModifierA,当腰弯均位于中线，有2-3个椎体同样水平时，选择方法如右,-,55,Lenke分型：修正1：ABC,-,56,Lenke分型：修正1：ABC,-,57,Lenke分型：修正1：ABC,-,58,Lenke分型：修正2：矢状面-N+,胸椎矢状面后凸角度（T5-T12）-（Hypo）40,-,59,Lenke分型：修正2：矢状面-N+,+50,+25,-4,-,60,Le