纤维支气管镜PPT课件

15.05.2020,.,1,肺癌患者护理,15.05.2020,.,2,原发性支气管肺癌简称肺癌起源于支气管粘膜或腺体的癌症。,定义,15.05.2020,.,3,发病率及死亡率,目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首占癌症死亡原因的第一位,15.05.2020,.,4,病因,吸烟l是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。l吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）,15.05.2020,.,5,病因,国内资料男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高,15.05.2020,.,6,职业l石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关l石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者）l云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍,病因,15.05.2020,.,7,大气污染煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线,病因,15.05.2020,.,8,病因,其它气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素（致癌及抑癌基因变化）原癌基因-myc、ras、c-jun、src、lck抑癌基因-P53、Rb、nm23、P16,15.05.2020,.,9,病理分类,按细胞形态特征及分化程度分：鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%，多中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关易致管腔阻塞肺不张、阻塞性肺炎，易出现癌性空洞生长缓慢、转移较晚手术机会较多，5年生存率较高,15.05.2020,.,10,未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）占10-15%，多中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早大细胞未分化癌可中央型或周围型转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多,病理分类,15.05.2020,.,11,腺癌占25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水支气管肺泡癌（肺泡癌）占2-5%，属腺癌的亚型沿肺泡壁生长可呈弥漫小结节分布或局部肿块混合型鳞腺癌、未定型（分化差或未分化）癌,病理分类,15.05.2020,.,12,由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异，临床上将肺癌分为：小细胞癌（SmallCellLungCancer,SCLC）非小细胞癌（Non-SmallCellLungCancer,NSCLC）鳞癌、腺癌、肺泡癌,病理分类,15.05.2020,.,13,肺癌临床分型,按生长部位分为中央型肺癌生长在段以上的支气管，位于肺门附近，占3/4，以鳞癌、未分化癌多见周围型肺癌生长在段支气管以下，位于肺周边，占1/4，以腺癌多见,15.05.2020,.,14,中央型肺癌,15.05.2020,.,15,周围型肺癌,15.05.2020,.,16,临床表现,原发肿瘤引起症状咳嗽最常见，早期症状，抗炎无效早期刺激性顽固性、阵发性肿瘤增大，堵塞管腔阻塞性持续高音调，带金属音咯血占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血少见,15.05.2020,.,17,胸闷或胸痛占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感发热一般不发热，可有低热喘鸣肿瘤支气管狭窄喘鸣时间短暂部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失体重下降消瘦恶病质,临床表现,15.05.2020,.,18,肿瘤局部扩展引起的症状胸痛侵犯胸膜、肋骨剧烈胸痛呼吸困难、气促,临床表现,呼吸困难,管腔内肿瘤大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯肿瘤或肿大淋巴结压迫气管、大支气管病变广泛肺泡癌肿瘤侵犯胸膜、心包膜胸腔积液、心包积液肿瘤侵犯膈神经膈肌麻痹,15.05.2020,.,19,声嘶肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻膈肌麻痹同侧膈神经受压，横膈升高、膈运动迟缓、矛盾呼吸上腔静脉受压综合征头颈、上胸部及上肢浮肿，胸壁静脉曲张吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道侵犯胸膜、心包膜胸腔积液、心包积液,临床表现,15.05.2020,.,20,何纳氏征（HonersSyndrome）侵犯颈交感神经节，同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额少汗臂丛受压肩关节、上肢剧痛或感觉异常,临床表现,15.05.2020,.,21,肿瘤远处转移症状转移至：脑颅高压头痛、呕吐、脑疝骨疼痛及压痛肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食淋巴结淋巴结肿大,临床表现,15.05.2020,.,22,肺外表现副癌综合征（ParaneoplasticSyndrome）杵状指、肥大性骨关节病多见于鳞癌杵状指：生长快、指端疼痛、甲床周围围绕红晕。肥大性骨关节病：长骨端痛、骨膜增生、关节肿胀。,临床表现,15.05.2020,.,23,内分泌失调多见于小细胞癌分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：柯兴氏征,临床表现,15.05.2020,.,24,促性腺样激素：男性乳房发育肿大甲状旁腺样激素：高钙、低磷血症，多尿、烦渴、便秘、心律失常、精神错乱抗利尿激素：水、钠潴留，水中毒表现,临床表现,15.05.2020,.,25,神经肌肉综合征肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、眼球震颤、精神错乱类癌综合征5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红,临床表现,15.05.2020,.,26,诊断,早期诊断-关键在于提高警惕-加强宣教、普及防癌知识40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎,15.05.2020,.,27,40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变X线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大血性胸水，增长迅速，无毒性症状原因不明的四肢关节疼痛、杵状指,诊断早期诊断,15.05.2020,.,28,主要检查手段X线：胸片、CT、磁共振痰脱落细胞检查纤维支气管镜检阳性率中央型达80%-90%组织活检放射性核素扫描135钴69枸橼酸稼剖胸探查无法确诊高度可疑,诊断,15.05.2020,.,29,七、诊断X线,直接征象：u中央型肺癌肺门块影、分叶状（肿瘤+肺门或纵隔肿大淋巴结）u周围型肺癌肺周围圆形或椭圆型块影、密度高、边缘清、常呈分叶状、可有脐样切迹或细毛刺，可出现癌性空洞（厚壁偏心、内壁凹凸不平）u肺泡癌结节型弥漫型两肺大小不等、密度高、边缘清、散在结节病灶,15.05.2020,.,30,诊断X线,间接征象：u阻塞征肺不张（叶、段）肺门肿块+上叶肺不张反“S”征局限性肺气肿（叶、段）阻塞性肺炎u转移性胸腔积液、心包积液、肺门、纵膈增宽（肺门、纵膈淋巴结肿大）,15.05.2020,.,31,中央型直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等周围型无法窥视，可行经纤支镜肺活检,诊断纤维支气管镜,15.05.2020,.,32,阳性率70%-90%多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检,诊断痰脱落细胞学检查,15.05.2020,.,33,病理细胞学检查浅表淋巴结、纵膈镜检纵膈淋巴结、胸膜活检肺活检经胸壁或纤支镜（X线电视引导或B超定位）,诊断组织活检,15.05.2020,.,34,135钴69枸橼酸稼,诊断,放射性核素扫描,剖胸探查,无法确诊而肺癌高度可疑者,15.05.2020,.,35,隐性肺癌TxN0M00期（原位癌）TisN0M0期T1N0M0T2N0M0期T1N1M0T2N2M0a期T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0b期任何TN3M0T4任何N，任何M0期任何T，任何N，M1,肺癌分期:TNM分期法肺癌TNM分期,15.05.2020,.,36,说明,T示原发癌肿病灶Tx隐性肺癌T0肺内无原发癌肿证据Tis原位癌,15.05.2020,.,37,说明,T1癌肿直径3cm，未累及叶支气管开口T2癌肿3cm，或已累及脏层胸膜，或已累及肺门伴肺不张，阻塞性肺炎，可累及叶支气管开口以上（含主支气管），但距气管隆凸2cmT3任何大小肿瘤，直接累及胸壁、横膈、纵隔胸膜、壁层心包，或肿瘤位于主支气管，距隆突凸2cm，但未累及隆突，伴肺不张、阻塞肺炎T4任何大小肿瘤，累及纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆凸，或有恶性胸水/心包积液，或有同肺叶的单个/多个卫星灶,15.05.2020,.,38,N示区域淋巴结N0胸内无淋巴结转移Nx区域淋巴结转移无法评价N1支气管旁或/和同侧肺门淋巴结转移N2同侧纵膈淋巴结或/和隆突下淋巴结转移N3对侧纵膈或肺门淋巴结转移；对侧或同侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移M代表远处转移M0无远处转移Mx远处转移无法评价M1远处转移（含同侧异叶癌灶）,说明,15.05.2020,.,39,中央型淋巴瘤、支气管淋巴结核周围型结核瘤、炎性假瘤、肺脓肿肺泡癌粟粒性肺结核肺癌并阻塞性肺炎肺炎,鉴别诊断,15.05.2020,.,40,治疗,手术治疗放射线治疗（放疗）化学药物治疗（化疗）免疫治疗中医中药治疗,15.05.2020,.,41,1.手术治疗切除病灶肺叶，清除转移淋巴结鳞癌效果最佳，腺癌次之，未分化癌最差非小细胞癌：首选手术，早期无转移者手术切除可治愈。无远处转移，未侵犯胸内邻近器官或组织（胸膜、心血管、神经、食道），心、肺、肝肾功能及全身情况可耐受手术小细胞肺癌转移较早，手术仅限于期,治疗,15.05.2020,.,42,2.放疗一般为姑息治疗，少数可根治（4%）未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差适应：拒绝手术或有手术禁忌症小细胞未分化癌配合手术（术前后照射）已有远处转移的晚期病人减轻症状姑