腰椎间盘突出症PPT课件

腰椎间盘突出症,第十二讲,解剖概要,应力集中,-,3,-,4,-,5,解剖概要,-,7,椎间盘的构成1、上、下软骨板；2、髓核；3、纤维环。,-,8,-,9,椎间盘的解剖,目前多数研究证明：纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配,-,10,椎间盘的压力测试,1、站立位-100%2、坐位-120%3、站立前屈位-210%4、坐位前屈位-270%,-,11,基本概述腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状象个压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。,-,12,由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。当突出的椎间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。,-,13,-,14,-,15,定义腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征。,-,16,病因,1、椎间盘退变；2、损伤；3、遗传因素；4、妊娠。,-,17,-,18,-,19,诱因、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然旋转则易诱发髓核突出。、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰,-,20,部负荷增加，易引起髓核突出。、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。,-,21,病理,随着年龄增涨导致椎间盘的退变，表现为髓核中水分减少，纤维环强度被削弱，椎间隙狭窄；髓核向椎管突,-,22,出，椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄；发病部位以L4L5、L5S1多发。,-,23,在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。,分型,-,25,1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破裂，髓核从破损处凸出压迫神经根。2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出，压迫神经根。,-,27,-,28,3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根、脊髓。4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。,-,29,-,30,-,31,-,33,-,34,-,35,临床表现,症状1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激经窦椎神经而产生；2、坐骨神经痛：腹压增加时加剧，发病,-,36,率L4/5L5/S1L3/4；从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常。,-,37,体征,1、腰椎侧突：姿势性代偿畸形；2、腰部活动受限：前屈最明显；,-,38,3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm压有坐骨神经放射痛；4、直腿抬高试验及加强试验：60度以内为阳性。,5、神经系统表现、感觉异常；、肌力下降；、反射异常。,-,42,检查：1、X线平片、X线造影；2、CT和MRI。,-,43,-,44,-,45,诊断,1、症状；2、体症状；3、X线平片、CT和MRI等方法可以作出诊断。,-,46,诊断应该包括：病变间隙、突出方向、突出物的大小、神经受压的情况及主要引起症状的部位。,-,47,治疗,一、非手术治疗目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿消退。,-,48,1、主要适应症、年轻、初次发作或病程较短者；、休息后症状可自行缓解者；、影象学检查无椎管狭窄者。,-,49,-,50,2、非手术治疗,绝对卧床休息持续牵引（图）理疗和推拿、按摩,、绝对卧床休息；、持续牵引；、理疗和推拿、按摩；,-,51,、皮质激素硬膜外注射；、髓核化学溶解法；、经皮髓核切削术。,-,52,骨盆牵引：重量为7-15kg，每日2次；每次1-2小时，2周为1疗程；持续3-4周。,-,53,二、手术治疗、标准手术；、显微手术；、椎间盘镜下手术。,-,54,指征、保守治疗无效影响工作生活者；、神经损伤症状明显广泛、恶化,-,55,、中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者；、合并明显的腰椎管狭窄者。,-,56,椎间盘镜手术,-,57,-,58,-,59,-,60,-,61,-,62,-,63,-,64,-,65,-,66,护理,-,67,(一)护理评估1、术前评估、健康史；、身心状况；,-,68,2、术后评估、手术情况；、身体情况；、心理和社会支持状况。,-,69,3、护理诊断/问题、疼痛；、焦虑/恐惧；、活动无耐力；,-,70,、个人应对无效；、知识缺乏；、潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连。,-,71,4、护理措施(1)、术前护理、减轻疼痛(卧位.牵引.睡眠)；、活动与功能锻炼；,-,72,、提供有关疾病康复知识；、心理支持；、术前准备。,3.护理诊断/问题疼痛焦虑/恐惧活动无耐力个人应对无效知识缺乏潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连,-,73,(2)、术后护理、搬运；、体位；、翻身；,-,74,、观察病情