第六讲预防意外怀孕PPT课件

防止意外怀孕,北京交通大学医院妇科文英,2,-Logo,背景,在这之前我们已经学习了男女生殖系统,了解了生命诞生的原理.进入青春期后的男女都有了生育能力.后来,我们学习了性行为与决定,了解了性行为可能带来的后果,比如怀孕.那么这一单元,就让我们一起了解避免意外怀孕的科学方法.,3,-Logo,活动一、避孕,按性别分组，以小组为单位快速联想（记录在下表上）小组代表汇报讨论结果根据结果讲述有关避孕知识,4,-Logo,问题,人类受孕的必备条件？,5,-Logo,精子（sperm）,卵子(ovum),6,-Logo,卵子从卵巢中排出后进入输卵管,7,-Logo,8,-Logo,受精卵（zygote）,9,-Logo,受精卵在输卵管内运行,10,-Logo,着床(imbed),11,-Logo,受孕过程,12,-Logo,问题,您所知道的避孕方法作用的环节在哪儿？,13,-Logo,避孕方法简介,禁欲工具避孕药物避孕输卵管绝育术安全期避孕体外射精、事后冲洗阴道、站着性交.,14,-Logo,15,-Logo,避孕方法的作用环节,避孕套(condom）阴道隔膜(contraceptivediaphragm）外用杀精剂（spermicide）输卵管绝育术（tubalsterilization）,阻止精卵相遇,16,-Logo,避孕方法的作用环节,宫内节育器（intrauterinedevice，IUD）,阻止受精卵着床,抑制排卵不利于受精卵着床影响精子通过,药物避孕,17,-Logo,阴茎套(condom),18,-Logo,安全套的其他益处,预防性传播性疾病降低CIN及cervicalcancer的发生,19,-Logo,阴道隔膜(contraceptivediaphragm),阴道隔膜(contraceptivediaphragm),20,-Logo,外用杀精剂（spermicide),有各种剂型表面活性剂壬苯醇醚,21,-Logo,输卵管绝育术（tubalsterilization）,安全、永久性避孕措施,用各种方法阻断输卵管腔，使精子与卵子不能相遇。方式结扎、切断、电凝、钳夹等。,22,-Logo,宫内节育器宫内节育器（intrauterinedevice，IUD）安全、有效、简单、经济、可逆。IUD使用全世界1亿我国8千万,23,-Logo,分类惰性（第一代93年已停止生产）活性（第二代）含有铜、孕激素或其他药物,提高避孕效果及降低副作用。,24,-Logo,活性带铜IUD：T型、V型、宫型、母体乐、固定式。药物缓释IUD：孕激素progestasertT-IUD、LNG-IUD其他活性物质药铜IUD。,25,-Logo,两大类IUD,26,-Logo,IUD避孕原理主要通过异物反应，改变宫腔内环境。,27,-Logo,IUD无菌性炎症；破坏胚激肽作用；产生PG，影响输卵管正常蠕动；纤溶活性增强，囊胚溶解吸收。Cu的吸收后，改变依锌酶活性；影响精子获能。孕激素使子宫内膜的改变；宫颈黏液变稠；抑制精子获能与生存。,28,-Logo,IUD在宫内的位置,29,-Logo,IUD的副反应出血疼痛近（远）期分泌物增多,30,-Logo,IUD的并发症感染节育器嵌顿子宫穿孔、节育器异位IUD脱落与带器妊娠脱落带器妊娠,31,-Logo,药物避孕,根据给药途径分为口服避孕药(oralcontraceptive)长效避孕针(injectablecontraceptive)缓释避孕系统(deliverysystemcontraceptive),32,-Logo,根据药物组成分为,复方制剂（雌、孕激素衍生物合成）单一孕激素制剂（孕激素衍生物合成）,33,-Logo,类别名称雌激素含量（mg）孕激素含量（mg）给药途径复方炔诺酮炔雌醇0.035炔诺酮0.625口服复方甲地孕酮炔雌醇0.035甲地孕酮1.0口服妈富隆炔雌醇0.03去氧孕酮0.15口服敏定偶炔雌醇0.03孕二烯酮0.075口服,复方短效,探亲药,炔诺酮探亲避孕丸炔诺酮5.0口服甲地孕酮探亲避孕片甲地孕酮2.0口服53号避孕片双炔石碳酯7.5口服,复方18甲基炔诺酮炔雌醚3.018甲基炔诺酮12.0口服复方左旋18甲基炔炔雌醚3.0左旋18甲基炔诺酮6.0口服诺酮,复方长效,复方己酸孕酮戊酸雌二醇5.0己酸孕酮250.0肌注复方甲地孕酮17雌二醇3.5甲地孕酮25.0肌注醋酸甲孕酮醋酸甲孕酮150.0肌注,长效针剂,NorplantI左炔诺酮36.0/支埋植,缓释,34,-Logo,作用机理抑制排卵改变子宫内膜形态和功能改变宫颈黏液性状探亲避孕药与用药时的月经周期有关。适应症生育年龄健康妇女,35,-Logo,禁忌症（1）严重心血管疾病；急、慢肝病或肾病；血液病、血栓性疾病；内分泌疾病；禁忌症（2）恶性肿瘤、癌前病变；子宫或乳房肿块；哺乳期(breast-feedingperiod)；产后未满半年或月经未复潮；禁忌症（3）月经过少(oligoamenorrhea)；年龄大于45岁、或大于35岁吸烟者；精神病生活不能自理者。,36,-Logo,服用避孕药注意事项复方短效避孕药(short-actingOC)月经周期第1或5天应连续服用，不能漏服。复方长效避孕药（long-actingOC）停药后,加用复方短效避孕药过渡。探亲避孕药(vacationpill)服用不受月经周期影响。,37,-Logo,OC的益处减少贫血、异位妊娠、良性乳腺疾病和盆腔炎发生。缓解痛经和经前期紧张综合征。减低子宫内膜癌和卵巢癌发生的危险。,38,-Logo,皮下埋植作用机理同单一孕激素避孕药。特点长期、可逆、用于对雌激素有禁忌者放置时间及部位月经来潮7天内将药管于扇形置于上臂内侧皮下,39,-Logo,避孕药副反应及处理类早孕反应；突破性出血；月经改变不规则出血或闭经；白带增多；其他。,40,-Logo,安全期避孕法（图见下页）：并不安全,41,-Logo,42,-Logo,小结,没有一项避孕方法效果达到100，因此避免怀孕的最好方法是不发生性行为。安全套是唯一能够有效预防性病和艾滋病的避孕方法。在性病/艾滋病流行的今天，应该是年轻人首选的避孕方法。安全期、体外排精效果不好，导致意外怀孕,43,-Logo,活动二、紧急避孕,问题：有没有听说过紧急避孕？怎么使用？是否有了紧急避孕药，性生活就可以高枕无忧了？,44,-Logo,紧急避孕,紧急避孕（emergencycontraceptive,EC）无防护行性交后72120小时内，采取的避孕方法，是防止意外妊娠的重要措施。药物避孕机制与服药时的月经周期有关。药物米非司酮口服25gm或10mg药物避孕，均在性交后72小时内使用紧急避孕不能作为常规避孕反复使用。,45,-Logo,IUD,时间120小时内放置。避孕机制干扰受精卵着床。以Cu-IU效果更好。取处时间下一周期月经干净后取出。如长期避孕持续放置。,46,-Logo,小结,紧急避孕药不是常规避孕药。它的激素剂量较高，干扰卵巢的正常工作，扰乱月经周期，对女性身体带来负面影响，特别对少女危害更大。不能当作常规避孕方法紧急避孕药只能提供一次性的事后避孕补救。如果过后仍有性行为应采用有效的避孕措施紧急避孕药不是流产药，因此，已经确认怀孕不能服用紧急避孕药。,47,-Logo,活动三、人工流产,前面讲过没有一种避孕方法的有效可以达到100。一旦避孕失败，意外怀孕就选择补救措施。问题：对于人工流产你听说过什么？如果有人意外怀孕，有三种终止妊娠方法，人工流产、药物流产、无痛流产，如果是你，你会选择哪种方法？,48,-Logo,人工流产artificialabortion,因避孕失败所致的意外妊娠,早期采取措施予以终止，此措施即为人工流产(artificialabortion)。其为意外妊娠的补救措施。目前终止早期流产的方式有药物流产和手术流产两种。,49,-Logo,药物流产,米非司酮(mifepristone)1982年在法国首先合成，为抗孕激素的甾体激素，又称RU486。完全流产率达90%以上。,50,-Logo,作用机理,mifepristone与孕酮受体的亲和力比孕酮强5倍，阻断内源P活性，干扰妊娠。妊娠蜕膜坏死，释放内源性PG，促进子宫收缩及宫颈软化，扩张，胎囊排出。,51,-Logo,Mifespristone与PG配伍PG:米索前列腺醇（misoprostol）服药方法分次法注意事项随访用药后2周及6周到医院随诊,52,-Logo,手术流产,负压吸引术采用负压吸引的方法，将胎囊及蜕膜组织吸出。钳刮术胎儿形成后采用钳刮术。近来大月份钳刮已由药物引产所替代。,53,-Logo,负压吸引术,54,-Logo,药物流产和手术流产的比较,终止妊娠方法适应症禁忌征并发症优点缺点,药物流产,年龄2039岁；停经天数小于或等于49天；确诊为宫内妊娠；高危妊娠者。,肾上腺疾病；肝肾疾病；血液及血栓性疾病；糖尿病等内分泌疾患。心血管疾病、高血压、青光眼、哮喘；癫痫及胃肠道紊乱等；贫血及呕吐等；疑为宫外孕者。,出血；流产不全；感染；贫血。,使用方便；适合于高危妊娠；痛苦小；隐私性好,出血时间长随访次数多,手术流产,避孕失败要求终止者；因病不宜继续妊娠者；负压吸引：10周以内的妊娠；钳刮术：1014周妊娠,疾病的急性期；严重的全身性疾病；生殖器急性炎症；妊娠剧吐，酸中毒尚未纠正；术前隔4小时体温2次在37.5度或以上,出血；人工流产综合症；宫穿孔；吸宫不全；