胰腺超声检查PPT课件

.,1,胰腺超声检查,蚌埠医学院第一附属医院张学珍,.,2,胰腺超声解剖,胰腺位于腹膜后间隙，横跨第12腰椎的前方狭长形的腺体，胰腺分头、颈、体及尾四部分。胰头包括钩突部，胰颈是胰腺的狭小部分，后方是肠系膜上静脉与脾静脉的汇合处。胰体前方有胃、小网膜囊。后方偏左有纵行的腹主动脉。胰尾位于脾静脉的前方，脾静脉是胰体尾的界标。胰管位于实质内，从胰头至胰尾贯穿整个胰腺。分主胰管和副胰管。主胰管内径2mm。胰腺大致分为三种形态，蝌蚪形、哑铃形、腊肠形。,.,3,一、正常解剖,胰腺(pancreas),胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为3cm、2cm、13cm，主胰管内径2mm。,.,4,胰腺的探测方法,（一）检查前准备空腹，胃内气体较多时，可饮水500800ml，让充盈的胃做透声窗，便于显示。（二）体位1.仰卧位2.侧卧位3.半坐位或坐位4.俯卧位利用脾和左肾做透声窗，显示胰尾。（三）仪器（四）检查方法,.,5,正常声像图及正常值,(一）横切扫查（二）纵切扫查通过肝与下腔静脉纵切时，正常胰头呈椭圆形。通过肝与腹主动脉纵切，胰体呈三角形。（三）正常值胰腺的正常值以胰腺的厚径为标准。胰头2.0cm，体尾1.5cm。,.,6,.,7,一、正常解剖,胰腺(pancreas),超声检查是以胰周的大血管如脾V等作为识别的主要标志。,胰实质回声较肝脏回声略强。,.,8,急性胰腺炎,.,9,病理,急性胰腺炎分为:急性水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎。,.,10,临床表现,突然发作的上腹部疼痛，剧烈而持续，伴阵发性加剧，并放射，恶心、呕吐，可有发热。血、尿淀粉酶常增高。,.,11,超声检查,（一）声像图直接表现1.胰腺肿大，轮廓不清（弥漫、局限）。2.内部回声以低回声为主，散在光点，后壁回声常增强。急性出血坏死型多见不规则高低回声光斑。3.胰腺局限性炎性肿块呈低回声，可偏小或吸收消失。,.,12,超声检查,（二）声像图间接表现1.胰腺周围弱回声区渗出和水肿样变化2.胆系异常胆石引起的急性胰腺炎3.腹水、胸水4.胰腺肿大压迫肠系膜上静脉和下腔静脉5.胰腺区呈气体强反射急性胰腺炎引起麻痹性肠梗阻，胃肠道内积气。,.,13,三、异常图象,急性胰腺炎(acutepancreatitis),水肿型胰腺炎,全胰弥漫性增大,界清内部回声少,实质不均低回声,.,14,三、异常图象,急性胰腺炎(acutepancreatitis),出血坏死性胰腺炎,多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区。,边缘不完整，回声不均质可有不规则斑片状强回声,.,15,三、异常图象,急性胰腺炎(acutepancreatitis),间接征象,胰腺肿胀明显时，可压迫胆总管、主胰管及周围血管。,.,16,.,17,鉴别诊断,1.急性胆囊炎、胃穿孔、肠梗阻等2.局限性肿大的胰腺炎与胰腺肿瘤鉴别,.,18,慢性胰腺炎,半数病人由急性炎症反复发作演变而成，国外以慢性酒精中毒为主要原因，国内以胆石症为常见原因。,.,19,临床表现,病人常有反复发作的上腹疼痛，可有间歇性黄疸，当假性囊肿形成时可扪及包块。,.,20,超声检查,1.胰腺轮廓不清2.轻度增大或局限性增大3.内部回声增强，不均、条状或带状4.常合并假性囊肿，胰管扩张，胰管结石,.,21,三、异常图象,慢性胰腺炎(chronicpancreatitis),形态不规则,轮廓不清晰,回声不均质,胰管可扩张,胰管有结石,.,22,.,23,假性囊肿（pseudocyst）胰腺形态失常呈圆形分叶形其内多有回声侧方声影不显,慢性胰腺炎(chronicpancreatitis),.,24,胰腺囊肿性病变,.,25,胰腺囊肿,.,26,病理,1.真性：一般较小，有先天性、潴留性、寄生虫性及增生性囊肿。2.假性：是胰腺炎最常见的并发症之一。胰腺局部组织坏死、渗血、渗液、胰液外溢，被周围纤维组织包裹，形成的纤维壁而没有上皮。,.,27,超声检查,1.胰腺局部是一无回声暗区2.囊肿后壁回声增强，侧方可见声影.3.囊肿单发或多发可有分隔.4.囊肿巨大时,挤压周围组织,也可使胰腺失去正常形态.,.,28,鉴别诊断,周围脏器囊肿,腹膜后淋巴肉瘤,卵巢囊肿.,.,29,胰腺肿瘤,.,30,胰腺癌,.,31,病理,分两型：一种来自胰腺导管,由柱状的肿瘤细胞组成;另一种来自腺泡上皮.胰头占2/3,体尾占1/3.,.,32,临床表现,上腹不适，乏力，体重减轻，黄疸。,.,33,超声检查,1.主要表现1）胰腺局限性肿大2）肿瘤的边缘轮廓不整齐或不清晰，癌组织呈蟹足样或花瓣状浸润。3）肿瘤多呈低回声。4）大的肿瘤后方回声减弱或消失。5）胰管：胰管扩张呈串珠状。,.,34,超声检查,2.间接征象1）压迫周围脏器2）挤压血管，胆管，胰管引起梗阻。3）晚期可有周围淋巴结转移,腹水及肝内转移灶,.,35,.,36,.,37,.,38,.,39,.,40,.,41,三、异常图象,胰腺癌(pancreaticcancer),直接征象,胰腺局限性肿大,病灶形态不规则,肿块边界不清晰,内部回声不均质,肿块多呈低回声,.,42,三、异常图象,胰腺癌(pancreaticcancer),间接征象A胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。,.,43,三、异常图象,胰腺癌(pancreaticcancer),B血管受压,C肝脏及远处转移,.,44,鉴别诊断,1.慢性胰腺炎2.胰岛细胞瘤3.周围脏器肿瘤,.,45,胰岛细胞瘤,胰岛细胞瘤分功能性与无功能性。功能性中最常见的是胰岛素瘤。,.,46,胰岛素瘤,.,47,病理,胰岛素瘤或称B细胞瘤，多属良性肿瘤，恶性占1016%。多发上于胰体尾部。肿瘤一般较小，约12cm。,.,48,临床表现,反复发作的空腹期低血糖为特征。,.,49,超声检查,（1）肿瘤边界整齐，质均而光滑。（2）内部呈弱回声，均匀，有稀疏光点。（3）肿瘤常位于胰体尾部，仔细寻找。,.,50,鉴别诊断,（1）胰腺癌（2）无功能细胞瘤,.,51,无功能性胰岛细胞瘤,是非B细胞产生的一种肿瘤。不产生大量胰岛素，不引起低血糖，病人无症状。,.,52,超声检查,（1）左上腹巨大肿物，圆形或椭圆形，边界光滑，清楚，有时呈结节状。（2）肿瘤大时，内部不均质，或囊性变。（3）也可恶变，肝内转移。,.,53,鉴别诊断,周围脏器肿瘤,.,54,壶腹癌,.,55,病理,位于胆总管壶腹部，肿瘤可来自主胰管末端，胆总管末端上皮，或十二指肠乳头部。,.,56,临床检查,进行性