泌尿系统内镜

泌尿系统内镜Endo-Urology,泌尿系统解剖,肾上腺adneral肾脏kidney肾门：肾蒂：输尿管ureter,泌尿系统解剖,膀胱bladder尿道urethral前列腺prostate上尿路：肾脏、输尿管下尿路：膀胱、尿道前尿道：阴茎部、球部后尿道：膜部、前列腺部,常用泌尿系统内镜设备,膀胱尿道镜cystourethroscope经尿道输尿管肾镜transurethralureterorenoscopy经皮肾镜percutaneousnephroscopy腹腔镜laparoscope,第一节膀胱尿道镜,一、膀胱尿道镜构造及种类,基本构造,种类,硬性膀胱尿道镜可弯性膀胱尿道镜膀胱尿道电切镜经尿道碎石设备,（一）硬性膀胱尿道镜,1、光源（冷光源）,光源控制器,光导束,（一）硬性膀胱尿道镜,2、观察镜：由镜鞘、闭孔器及观察镜组成00300,（一）硬性膀胱尿道镜,3、操作组件:操作镜（插管镜）、活检钳、异物钳及镜桥等,（二）可弯性膀胱尿道镜,（三）膀胱尿道电切镜,由镜鞘、闭孔器、操作组件、观察镜及高频电刀组成,（四）经尿道碎石设备,二、膀胱尿道镜的临床应用,（一）用于诊断,1、一般检查、B超及X线等手段不能明确的膀胱、尿道及上尿路疾患2、明确血尿原因及出血部位3、插管行逆性造影（RP)4、确定膀胱肿瘤部位及大小5、膀胱尿道活检6、了解其他系统疾病对泌尿系统的影响,(二)、用于治疗,1、取出膀胱异物、支架管或结石2、输尿管口扩张、输尿管口或囊肿切开3、膀胱尿道肿瘤切除（TURBT）4、经尿道前列腺电切、汽化（TURP/TUVP)5、经尿道膀胱内碎石术6、治疗尿道狭窄、尿道瓣膜,经尿道前列腺电切、汽化（TURP/TUVP）,常用方法：高频电切、汽化，等离子，激光等术前准备：同开放手术优点：微创、出血少、痛苦小、恢复快、并发症少并发症：TURP综合症、膀胱直肠穿孔、尿失禁、尿道狭窄、感染等,膀胱尿道肿瘤切除（TURBT）,常用方法：高频电切、汽化，等离子，激光等术前准备：同开放手术优点：微创、出血少、痛苦小、恢复快、并发症少适应症：T0、T1、Tis、T2a等浅表性膀胱癌禁忌症：多发、肿瘤过大、浸润性癌,经尿道膀胱内碎石术,常用方法：大力钳、气压弹道、钬激光、超声波并发症：膀胱穿孔,三、膀胱尿道镜检查的禁忌证,1、严重尿道狭窄2、膀胱容量过小（小于50毫升）3、骨盆骨折或严重骨盆畸形4、膀胱尿道急性炎症5、严重心脑疾患6、全身出血性疾病7、月经期、孕期或一周内已做同样检查者,四、膀胱尿道镜检查的并发症,血尿、尿道出血：尿道、膀胱粘膜损伤尿道穿孔膀胱穿孔暴力、禁忌症直肠穿孔感染发热：消毒不严、尿路感染腰痛,第二节输尿管肾镜ureterorenoscopy,一、输尿管肾镜的构成及种类,基本构造,种类,硬性输尿管肾镜：直视镜：有镜鞘旁视镜：无镜鞘可弯性输尿管肾镜：附属器件：输尿管扩张器导丝体内碎石装置,二、输尿管肾镜的适应证,（一）应用于诊断常规检查不能确诊的上尿路疾病，如：造影时输尿管内有充盈缺损，需明确性质者；不明原因输管狭窄或梗阻；输尿管口喷血或尿检找到癌疑细胞，造影未显示病变者。,（二）应用于治疗：上尿路结石：尤其是位于中、下段的输尿管结石（激光、弹道碎石）；肿瘤：活检、电灼及切除。安置或取出输尿管支架管,三、输尿管肾镜检查的禁忌证,1、病变以下尿路有器质性梗阻2、膀胱容量过小3、骨盆骨折或严重骨盆畸形4、膀胱尿道急性炎症5、严重心脑疾患6、全身出血性疾病,四、输尿管肾镜检查的并发症,血尿；发热；尿路损伤，以输尿管穿孔、撕脱多见；器械折断于尿路腔道内；输尿管口狭窄或返流。,经皮肾镜percutaneousnephroscopy,一、经皮肾镜的构成,硬性肾镜：,一、经皮肾镜的构成,配件:穿刺针及导丝扩张器各种碎石器,二、经皮肾镜的适应证,2.5cm肾结石，铸型结石复性肾结石、肾盏结石、肾盂结石ESWL无效的结石，胱氨酸、草酸钙结石输尿管上段结石肾、输尿管上端异物的诊断治疗肾盂或肾盞内占位病变的诊断治疗肾盂输尿管连接处狭窄切开,三、经皮肾镜的禁忌证,全身出血性疾患肾及肾周急性感染期全身功能不能耐受手术,四、经皮肾镜的并发症,血尿；最常见出血；穿刺通道，肾脏大出血周围脏器损伤；腹膜后血肿；尿外渗；感染；水电紊乱,五、手术步骤,建立人工肾积水：膀胱镜逆行插管体位：俯卧位或侧卧位定位：B超或X线建立操作通道：穿刺引入导丝扩张通道（微通道F16-18、标准通道F24）引入操作器械,腹腔镜laparoscope,概述,最早在妇科应用，20世纪80年代中期在腹部外科应用，直到80年代末、90年代初，在Clayman、Schuesser成功完成肾切除术和盆腔淋巴结清扫术以后才真正受到泌尿外科学界的重视。,概述,手术途径经腹腔经腹膜后经腹膜外耻骨后,腹腔镜手术优点对患者侵袭小；并发症少；术后痛苦少；术后恢复快；住院期间缩短。,概述,一、腹腔镜的构成,电视显像系统气腹机：CO2、2KPa(15mmHg)、2.5L/min操作器械：气腹针(Veress)各种操作器械：钳、剪刀、吸引管等操作孔道套管(Trocar)自动切开缝合器、缝合线、套、袋、钛夹粉碎器等。,二、腹腔镜适应证,腹腔镜技术比较成熟，腹腔镜手术基本可替代一些常规开放手术：如：肾囊肿去顶术，隐睾探查术，精索静脉高位结扎术，肾上腺手术，单纯肾切除，肾癌根治术，膀胱全切，盆腔淋巴结清扫，前列腺癌根治性切除术，肾盂、输尿管切开取石术，UPJO成型术，活体供肾等。,三、腹腔镜禁忌症,绝对禁忌：不能耐受全麻、腹膜后有手术史者、腹腔内严重粘连者、严重感染和凝血功能障碍相对禁忌：过度肥胖患者、腹部手术史、慢阻肺,四、腹腔镜并发症,麻醉：CO2中毒、气栓；气腹：皮下、大网膜及纵隔气肿；中转开放手术：严重出血、肠管损伤术后并发症：出血、感染、肠粘连。,本章重点,掌握各种内镜诊治的适应症、禁忌症掌握膀胱尿道镜、输尿管镜诊治的