心血管疾病的介入治疗

吉林大学中日联谊医院心血管内科张文琪,心血管疾病的介入治疗,吉林大学第二医学院,主要内容,心脏起搏,先心病介入封堵术,心导管消融治疗,心脏瓣膜病的介入治疗,经皮冠状动脉介入治疗术（PCI),吉林大学第二医学院,内科学-循环系统疾病,第一节心脏起搏治疗,吉林大学第二医学院,正常的心脏传导系统,房室结传导冲动使心室收缩,窦房结发放脉冲使心房收缩;,吉林大学第二医学院,简介,一、人工心脏起搏的原理及组成？原理：是使用人工心脏起搏器发放人造的脉冲电流，通过导线电极刺激心脏，以带动心脏搏动的一种治疗方法。,SSSSSSSS,吉林大学第二医学院,起搏器的组成,脉冲发生器电极导线,吉林大学第二医学院,体外式起搏器,又称临时起搏器用于临时起搏,体外携带。特点：体积大，参数易调，电池易换；插导线处容易感染，体外导线易折断，只宜短期使用。,吉林大学第二医学院,埋藏式起搏器,又称永久起搏器用于永久起搏，体内埋藏。特点：体积小巧，埋藏皮下，使用可靠；寿命有限，定期更换。,永久埋藏式起搏,+极极,吉林大学第二医学院,起搏系统分类,1、起搏心腔分类:单腔系统，双腔系统，三腔系统单腔起搏：心房起搏或心室起搏双腔起搏：心房心室均起搏三腔起搏：心房和左、右心室2、起搏生理效应分类（1）非生理性起搏（2）生理性起搏3、是否具有频率适应功能（1）频率适应性起搏器（2）非频率适应性起搏器,吉林大学第二医学院,临时心脏起搏适应证,临时心脏起搏是一种非永久性植入起搏电极导线的临时性或暂时性人工心脏起搏术。起搏电极导线放置时间一般不超过2周，起搏器均置于体外，待达到诊断、治疗和预防目的后随即撤出起搏电极导线。如仍需继续起搏治疗则应考虑置入永久性心脏起搏器。1、治疗方面2、诊断方面3、预防方面,吉林大学第二医学院,永久起搏器植入术,适应症1）病态窦房结综合征（sss）：有症状的心动过缓2）度型以上的高度房室传导阻滞（AVB）有头晕、黑朦症状；无症状应心室率3s；三度AVB3）其他：心衰（左束支传导阻滞）、肥厚性梗阻型心肌病等；血管迷走神经性晕厥等,吉林大学第二医学院,永久起搏器植入术,非起搏适应证1）度房室传导阻滞；2）无症状的度型AVB;3）单纯分支阻滞或伴度AVB.4）度型及高度（AVB），无症状且心率50次/分者，也可观察。,吉林大学第二医学院,永久起搏器植入术,起搏器的种类单腔双腔三腔起搏方式VVIAAIDDD,吉林大学第二医学院,永久起搏器植入术,术前准备1、术前检查：血尿常规、肝肾功能、出凝血时间，免疫常规、心电图、胸片及超声心动图等；2、签知情同意书；3、术前3天停用抗凝药物。,吉林大学第二医学院,永久起搏器植入术,术后处理1、平卧2448小时；2、复查12导联心电图；3、隔天换药并观察伤口愈合情况；4、预防应用抗生素7天；5、一周后拆线、出院；6、随访：3、6个月，以后半年一次。,吉林大学第二医学院,内科学-循环系统疾病,快速心律失常射频消融术,吉林大学第二医学院,快速心律失常射频消融术,吉林大学第二医学院,快速心律失常射频消融术,射频消融适应症1、阵发性室上性心动过速（房室折返、房室结折返及房速）2、心房扑动及颤动；3、室性早搏及阵发性室性心动过速；4、预激综合征合并房颤或室上速。,吉林大学第二医学院,内科学-循环系统疾病,冠心病的介入治疗冠脉造影术、PTCA及支架植入术,吉林大学第二医学院,冠脉造影术、PTCA及支架植入术,吉林大学第二医学院,冠脉造影术、PTCA及支架植入术,一、冠脉造影：含义适应症：1.怀疑冠心病，诊断不清。2.诊断明确，但欲确定下一步治疗方案。3.老年心脏外科手术前欲了解冠脉情况。TIMI血流分级指标,吉林大学第二医学院,冠脉造影术、PTCA及支架植入术,PTCA:经皮腔内冠状动脉成形术。1977冠脉内支架置入术适应症：19871.慢性稳定型心绞痛2.非ST段抬高型ACS3.急性STEMI,吉林大学第二医学院,PTCA及支架植入术示意图,吉林大学第二医学院,冠脉造影术、PTCA及支架植入术,PCI的术前准备：1.交待病情，医患沟通，术前讨论，签手术志愿书。2.术前常规检查：血、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、两对半、免疫项目、心脏彩超、心电图、胸片。,吉林大学第二医学院,冠脉造影术、PTCA及支架植入术,3.术前用药：抗血小板药物波立维首剂300mg，以后每日75mg；急性心梗患者急诊PCI原则上首剂450-600mg;阿司匹林建议剂量是100-300mg/d,从术前2-3d开始使用；既往未服用阿司匹林的AMI患者,应给予300mg水溶性阿司匹林制剂口服;,吉林大学第二医学院,冠脉造影术、PTCA及支架植入术,PCI的术后处理：1.术后用药:1）长期使用阿司匹林100-300mg/d；口服氯吡格雷75mg/d,6-12个月;根据病情皮下注射低分子肝素3-5天；（注意拔管时间）2）非完全血管重建的患者应继续服用抗心绞痛药物；3）给予抗生素预防感染。,吉林大学第二医学院,冠脉造影术、PTCA及支架植入术,2.术后观察:(1)严密观察血压!心率!心律等生命体征及尿量情况-心电血压监护(2)拔出动脉鞘管的问题：桡动脉、股动脉；注意穿刺局部有无出血!血肿,经股动脉径路者应注意足背动脉搏动情况并警惕腹膜后血肿的发生。(3)复查全导联心电图，与术前比较。(4)有肾功能障碍者，应复查肾功能，注意造影剂肾病。,吉林大学第二医学院,冠脉造影,吉林大学第二医学院,冠脉造影,吉林大学第二医学院,冠脉造影术、PTCA及支架植入术,吉林大学第二医学院,冠脉造影术、PTCA及支架植入术,吉林大学第二医学院,先心病介入封堵术,内科学-循环系统疾病,应用Amplatzer封堵器进行介入封堵,吉林大学第二医学院,动脉导管未闭,吉林大学第二医学院,动脉导管未闭PDA介入封堵术,Amplatzer封堵器,吉林大学第二医学院,动脉导管未闭PDA介入封堵术,适应证：（1）左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA；PDA最窄直径2.0mm；年龄：通常6个月，体重4kg。（2）外科术后残余分流。,吉林大学第二医学院,动脉导管未闭PDA介入封堵术,禁忌证：（1）依赖PDA存在的心脏畸形；（2）严重肺动脉高压并已导致右向左分流；（3）败血症，封堵术前1个月内患有严重感染。,吉林大学第二医学院,动脉导管未闭PDA介入封堵术,术前准备1、术前检查：血尿常规、肝肾功能、出凝血时间，免疫常规、心电图、胸片及超声心动图等；2、签手术同意书3、小儿术前提麻醉单。,吉林大学第二医学院,动脉导管未闭PDA介入封堵术,术后处理1、卧床24小时。（注意动静脉穿刺点）2、术前应用抗生素预防感染。3、术后复查心电图，血尿常规，及超声心动图，注意16个月复查。4、其它同冠脉PCI。,吉林大学第二医学院,动脉导管未闭PDA介入封堵术,吉林大学第二医学院,房间隔缺损ASD介入封堵术,Amplatzer封堵器,吉林大学第二医学院,房间隔缺损ASD介入封堵术,吉林大学第二医学院,房间隔缺损ASD封堵术,适应证1.年龄通常3岁；缺损最大伸展直径5mm；且36mm的继发孔左向右分流的ASD。2.缺损上下房间隔边缘距上下腔静脉及肺静脉的距离5mm；至房室瓣7mm。3.房间隔的直径大于所选用封堵伞左房侧的直径。,吉林大学第二医学院,房间隔缺损ASD封堵术,禁忌证1.重度肺动脉高压并已出现右向左分流者；2.原发孔型房间隔缺损；3.合并有其他需要手术的先天性心血管畸形。,吉林大学第二医学院,房间隔缺损ASD封堵术,术前准备1、术前检查：血尿常规、两对半、出凝血时间、心电图、胸片及食道超声心动图等；2、术前一天口服阿司匹林13mg/kg.d3、签手术同意书及提麻醉单（小儿）。4、术前病人禁食（因行食道超声）。,吉林大学第二医学院,房间隔缺损ASD封堵术,术后处理1）卧床8小时；2）低分子肝素抗凝2-3天，常规服用阿司匹林3mg/kg/d共6个月。3）抗生素预防感染；4）术后1周内、3、6、12个月复查心电图、X线胸片、心脏超声检查。,吉林大学第二医学院,室间隔缺损,吉林大学第二医学院,室间隔缺损（VSD）封堵术,吉林大学第二医学院,室间隔缺损（VSD）封堵术,适应症1、膜周部VSD:1）年龄3岁；2）对心脏有血流动力学影响的室缺；3）缺损上缘距主动脉右冠瓣2mm；4）无主动脉右冠瓣脱垂。2、肌部室缺直径5mm；3、心梗后室缺；4、外科术后的残余分流。,吉林大学第二医学院,室间隔缺损（VSD）封堵术,禁忌症1、近期有感染者；活动性心内膜炎、有赘生物或有菌血症者。2、重度肺动脉高压伴双向分流者；3、缺损解剖位置不良，放置封堵器后影响主动脉瓣或房室瓣功能；4、有其他需要校正的心脏畸形者。,吉林大学第二医学院,室间隔缺损（VSD）封堵术,术前准备1、术前检查：血尿常规、肝肾功能、出凝血时间，免疫常规、心电图、胸片及超声心动图等；2、签手术同意书3、小儿需全麻，术前提麻醉单。,吉林大学第二医学院,室间隔缺损（VSD）封堵术,术后处理1、临床及心电监测、卧床24小时。复查心电图及超声。2、肝素抗凝1天，100单位/kg，口服阿司匹林3mg/kg.d，6个月；3、应用抗生素预防感染35天。4、术后16个月复查心电图、超声心动图。,吉林大学第二医学院,室间隔缺损（VS