《前庭与眩晕郑》PPT课件

前庭系统与眩晕,中山大学耳鼻咽喉研究所中山大学附属二院耳鼻咽喉科郑亿庆教授,现状,眩晕是临床常见的临床综合征门诊：内科5%ENT715%神经内科515%（住院68%）65岁：男性39%女性57%生活在家中的老人发病率5060%常伴跌（摔）倒史,国外：耳神经功能检查治疗为主体的眩晕治疗中心3000人次年(Toupet,Paris)国内：散落在不同科室缺点：单独诊治互相推诿片面性缺乏深入研究诊断水平疗效有待提高,建立眩晕诊疗中心的必要性,引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱涉及的科室多(内科、神经内外科、眼科、康复科）眩晕的分类、命名复杂、未统一定性、定位诊断困难症状、体征特异性不强检查项目繁多、花费多、耗诊时间多患者缺乏信心医者缺乏信心,眩晕定义,眩晕(Vertigo)是空间位觉障碍产生的一种主观运动幻觉(Illusionmotion)可认为人体与周围环境相互关系在大脑反映失真包括旋转、滚翻、倾倒、摇摆、浮沉等感觉与头昏等感觉不同,身体平衡的维持与前庭系统,“平衡三联”前庭系统、视觉、本体觉-维持身体平衡只有当不同感官的信号汇集时没有自相矛盾时方能保持平衡三者中前庭系统是主要器官（有感觉和运动功能）,眩晕与前庭器病变,前庭器病变向中枢传递病理性信号与视觉、本体觉传入的信息矛盾与贮存于大脑的平衡模式迥异-破坏了原有“平衡三联”大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕,根据解剖部位分前庭系统性和非前庭系统性眩晕(DeWeese)简称系统性和非系统性眩晕分类颅内、颅外内大系统性眩晕(Edwards)按病变器官分类：耳性、眼性、本体觉性眩晕按真假分为真性、假性眩晕-以上分类只能定位，不能定性，不适用于临床应用,眩晕症分类:引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱眩晕的分类、命名复杂、未统一,前庭末梢性眩晕梅尼埃氏症突发性耳聋1/2病人伴眩晕急、慢性中耳炎（迷路炎）药物中毒性眩晕良性阵发性位置性眩晕内耳及前庭神经供血不足RamsyHunt综合症前庭神经炎大前庭导水管综合症,前庭中枢性眩晕血管性VBI5080%病人以眩晕为主诉颈性眩晕肌肉、骨质压迫血管,刺激交感神经内耳血管收缩非血管性桥小脑角肿瘤-听神经瘤颅底畸形-颅底凹陷等颅脑外伤性眩晕眩晕性癫痫,定位、定性分类法：既有解剖部位，又有疾病性质分类，符合神经耳科学诊断原则有临床实用价值(一)前庭系统性眩晕,（二）、非前庭性眩晕,1、眼疾病眼肌病、青光眼、屈光不正；2、本体感觉系疾病脊髓痨、慢性酒精中毒、糙皮病、恶性贫血；3、全身系统疾病心血管、脑血管、血液、内分泌及消化系统疾病均可引起眩晕；4、颈性眩晕：（划分有争议）-许多非前庭性疾病间接地损害前庭系统而导致眩晕,前庭系统,感觉人体在空间的位置通过前庭眼反射维持清晰的视野（Vesti-buloocularReflexVOR)通过前庭脊髓反射维持正确姿势及人体平衡（VestibulospinalReflex,VSR)前庭植物神经反射等,前庭系统的功能,三个半规管及耳石器（椭圆囊和球囊）-称为前庭器官前庭末梢在内耳有三个壶腹嵴及二个囊斑感受各种加速度刺激,前庭器官,前庭器官的感受装置,壶腹嵴,前庭器官的感受装置,囊斑,前庭器官的感受装置,毛细胞,顶部有60100条纤毛，边缘最长的一条为动毛，其余为静毛外力使纤毛倒向一侧时，改变底部的神经纤维上的放电放频率,来自前庭器官的神经冲动沿着前庭神经（VIII前庭支）到达脑干的前庭神经核团；初步整合后，到达小脑，最后，信息还会到达大脑皮层前庭核团和小脑都会发出神经纤维支配身体的骨骼肌来维持身体的平衡。如，各种姿势调节反射和植物性机能的改变,前庭反应,常见前庭性眩晕疾病的发病特点,一、梅尼埃病（ProsperMeniere，17991862，描述）,（一）病因及机理：各种原因导致的膜迷路水肿（二）严格的诊断标准（中华医学会耳鼻喉科学会，1997年）反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发作2次以上。常伴恶心、呕吐、平衡障碍。无意识丧失。可伴水平或水平旋转型眼震至少一次纯音测听为感音神经听力损失：早期低频听力下降，听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重。可出现重振现象耳鸣。间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化可有耳胀满感排除其他疾病引起的眩晕,听力学纯音测听：早期为低频下降型感音神经性聋多次发作高频亦下降耳蜗电图：SP/AP0.4甘油实验:50%60%阳性前庭功能检查VNG:冷热试验-早期外周前庭功能正常或轻度减退晚期外周前庭功能异常,二前庭神经元炎,（一）病因及机理：前庭神经节隐匿的型单纯疱疹病毒的激活（二）临床表现：突然发作眩晕无耳鸣、听力障碍,（三）诊断：突然发作的重度旋转眩晕，不伴耳蜗症状发病年龄20-40岁，起病前有感染史VEG检查自发性眼震：水平或水平旋转性冷热试验：前庭功能明显减退或丧失无其他神经系征象脑脊液蛋白含量增高,四良性阵发性位置性眩晕（）,病因及发病机理：半规管耳石症发病率：64/10000好发人群：中老年人诱因：头外伤、耳术后、病毒性、椎-基A动脉供血不足、长期卧床、亦可与梅尼埃病、突聋伴发三个半规管源性的BPPV均可发生。在人体直立和平卧时，后半规管(posteriorsemicircularcanal,PC)处于最容易受重力作用的位置，故发病率最高，占91%。,临床特点,发病特点：时间性、空间（位置）性-与体位相关、诱发眩晕特点：潜伏期：数秒持续期-渐强、渐弱、短暂、可逆、疲劳-每次分钟适应性（易疲劳性）互换性（躺下、坐起均有、翻身）反复发作药物治疗、效果不佳多数不伴听力下降及耳鸣,（三）诊断,听力检查：一般正常影像学：排除颅脑病变VEG检查变位试验：后半窥管源性：ixallpike试验（+）诱发眼震特点：同眩晕特点方向：旋转性、向地性水平半窥管源性：仰卧侧头位试验（+）诱发眼震特点同眩晕特点方向：水平性、向地性冷热试验：部分前庭功能减弱,特殊前庭性眩晕疾病上半规管缺损综合征（SSCD）,（一）病因和发病机制：上半规管的骨质出现裂隙，形成了第3窗。（二）临床表现特点：Tulliophenomenon：强声改变出现眩晕和平衡失调Hennebertsign和压力改变出