第二章--水肿PPT课件

.,1,水肿：指组织间隙或体腔内液体蓄积过多。积水：浆膜腔隙内积聚称为积水，如心包积水、胸腔积水、阴囊积水、肾盂积水等。浮肿：皮下组织的水肿。细胞水肿：细胞内液体增多，或称水中毒。,第一节水肿,水肿的概念,.,2,（二）水肿的发生机理,A,V,组织液,血液,细胞液,组织液,组织液,细胞液,组织液,.,3,（1）组织液的生成量大于回流量,1.毛细血管通透性增大2.血浆胶体渗透压降低3.组织间液渗透压升高4.毛细血管流体静压升高（静脉压升高）5.淋巴回流受阻,.,4,1.毛细血管通透性增大,中毒、缺氧、维生素缺乏、损伤、炎症,毛细血管,正常,异常,渗出增多,回流减少,过大的通透会导致大分子血浆蛋白渗出,.,5,2.血浆胶体渗透压降低,（1）蛋白质丢失过多蛋白尿、肠炎、结核、癌症、寄生虫及其他慢性消耗性疾病。（2）血浆蛋白合成障碍肝病、营养不良、日粮蛋白不足及引起食欲下降的疾病。（3）钠水潴留稀释血浆蛋白大量输入非胶体溶液及引起钠水潴留的疾病。,.,6,3.组织间液渗透压升高,血管通透性增大血浆蛋白渗出炎症引起坏死细胞崩解细胞蛋白增多淋巴管阻塞淋巴液蛋白蓄积,.,7,4.毛细血管流体静压升高（静脉压升高）,静脉局部受压右心心力衰竭左心心力衰竭肺水肿肝门静脉高压腹水,静脉压升高,.,8,5.淋巴回流受阻,a淋巴管炎、b淋巴瘤、c淋巴性栓塞、d淋巴管受压等。,.,9,（2）钠、水潴留,肾小球,肾小管,膀胱,尿液排出体外,滤过,血液,重吸收水、钠,.,10,肾脏钠水排出障碍,1.肾小球滤过率下降2.肾小管重吸收增多3.肾血流重分布,.,11,1.肾小球滤过率下降,a.肾小球病变肾小球滤过因内皮肿胀而减少肾小球肾炎肾小球滤过因纤维化而减少b.有效血循环量少应激、出血、心力衰竭、肾淤血,.,12,2.肾小管重吸收增多,a.激素醛固酮和抗利尿素增多b.肾血流重分布正常时皮质重吸收少但血流丰富；髓质重吸收多但血流贫乏。,.,13,二、水肿类型及病理变化,1、心性水肿主要表现为四肢、胸腹部皮下水肿，严重时出现胸腔积水、腹腔积水。,.,14,（1）钠水潴留,1.有效血循环量减少肾小球滤过率降低2.醛固酮和抗利尿速增多肾小管重吸收增多,（2）毛细血管流体静压升高,心输出量减少血液、淋巴回流受阻,（3）血浆胶体渗透压降低右心功能不全胃肠肝脾淤血水肿营养吸收障碍血浆蛋白减少,心性水肿,.,15,2、肾性水肿,肾性水肿属全身水肿，常见于组织结构疏松的部位，如眼睑、阴囊、腹部皮下。严重时可导致胸水和腹水。（一）肾排水排钠减少肾小球滤过因内皮肿胀而减少肾小球肾炎肾小球滤过因纤维化而减少（二）血浆胶体渗透压下降肾小球受损大量血浆蛋白滤出蛋白尿排出血容量减少抗利尿速和醛固酮增多重吸收多,.,16,3、肝性水肿,（一）肝静脉回流受阻肝硬变：肝血窦高压血液成分经窦周隙入小叶间隙腹腔（二）门静脉高压肝硬变、门静脉栓塞：肠壁水肿液体漏入腹腔（三）钠水潴留肝功能不全：抗利尿速和醛固酮灭活功能低（四）血浆胶体渗透压下降1、肝病致蛋白质合成障碍2、腹水中蛋白潴留3、钠水潴留的稀释,.,17,4、营养不良性水肿,恶病质性水肿慢性消耗性疾病和营养不良机体缺乏蛋白质低蛋白血症血浆胶体渗透压降低,.,18,5、肺水肿,（一）肺泡壁毛细血管内皮和肺泡上皮受损血液的液体成分甚至血浆蛋白入肺泡间隙，引起水肿（二）肺毛细血管流体静压升高左心功能不全肺静脉回流受阻毛细血管流体静压升高肺水肿（三）大量输入晶体生理盐水大量输入血浆低渗肺水肿,.,19,6、脑水肿,（一）血管性脑水肿脑组织毛细血管通透性增高（二）脑积水（脑脊液增多）脑脊液产生原理：脉络丛第三脑室第四脑室蛛网膜硬脑膜静脉窦（三）细胞毒性脑水肿（细胞水肿）1、脑细胞缺氧：钠泵失调2、水中毒：渗透压降低,.,20,（二）水肿的病理变化,1、皮肤水肿特征：外观皮肤肿胀，颜色变浅，失去弹性，触之如面团状。切开皮肤有大量浅黄色液体流出，皮下组织呈淡黄色胶冻状。,.,21,2、肺水肿,特征：体积增大，重量增加，质地坚实，被膜紧张有光泽，暗红色，切面紫红色，从支气管和细支气管流出白色泡沫样液体。,.,22,3、脑水肿,特征：脑膜充血，脑回宽而扁平，脑沟浅，脉络丛淤血，脑室扩张，脑脊液增多。,.,23,4、实质器官水肿,表面特征不明显。多为隐性水肿，仅能借助镜检观察。,.,24,5、浆膜腔积水,非炎性积水：水肿液淡黄且透明，浆膜面湿润有光泽。炎性积水：液体混浊，浆膜肿胀，充血或出血，表面被覆薄层或厚层灰白色网状的纤维蛋白。,.,25,5、浆膜腔积水,肾盂和输尿管积水肾囊肿,.,26,（五）水肿对机体的影响,有利影响：1、炎性水肿稀释有害物质2、输送抗体致病灶3、蛋白可吸附有害物质4、纤维蛋白凝固限制病原扩散5、肾水肿可以保持血容量，心力衰竭时水肿可