脊髓的反射与横断PPT课件

-,1,脊髓的反射与横断,-,2,脊髓的反射一、躯体反射：按节段数目分为节段内反射和节段间反射；按刺激部位分为深反射和浅反射；病理情况下可出现病理反射和潜在反射。1节段内反射：反射弧仅限一个节段内，如髌腱反射。2节段间反射：中间N元上下若干节段，如痛引起的肢体短缩屈曲反射。3牵张反射：深反射和肌张力；因牵拉肌肉引起反射性收缩；深-刺激肌、腱、骨膜-暂时有力收缩，改变肢体位置分腱反射和骨膜反射；,-,3,-,4,-,5,-,6,肌张力-其病理意义：中枢在脊髓，受高级中枢控制（抑制）前角细胞运动N元受锥体路和锥体外路的下行纤维影响。因此，一旦高级中枢或其下行纤维病损，脊髓中枢失去高级中枢抑制作用，使其兴奋性增高，表现出深反射亢进；肌张力增高，阵挛，呈持续的腱反射反应。牵张反射较简单，仅涉及1-2节脊髓和被拉肌肉，因此对定位诊断有意义。如膝反射消失，病变在L2-4；亢进，则最低在L2-4以上。如膈麻痹C3-5，但二头肌反射亢进，证明病变在C4。,-,7,4浅反射：刺激皮肤、粘膜相应肌肉收缩。1）腹壁反射：上（助弓下T78）、中（脐T810）、下（腹股沟T1112）；反射弧，短-节段性；长至皮质。2）：提睾反射L1-2划大腿内侧上部皮肤睾丸上提：主要是生殖股N，感觉股支：运动生殖支。注：就位置，左高于右；阴囊肉膜可有蠕动；精索静脉曲张者，此反射可减弱或消失；女性可在腹股沟部见肌收缩波；小儿此反射活跃，一侧受刺激可引起两侧反射；双侧消夫病变在L1-2，侧减弱或消失在锥体束。3）肛门反射S45，肛尾N、跖反射等。,-,8,5病理反射：为原始的屈肌反射：正常精况下受高级中枢抑制不出现。1）跖反射及类似反射：ABabinski氏征S1-2。一岁内尚未独立行走的小儿可阳性（因皮质脊髓束未发生：另可见于睡眠、昏迷、低血糖、麻醉下。BChaddock氏征：由外踝下至跖趾关节处。COppenheim氏征：用拇指和示指沿胫骨前缘由上至下用力滑压。D.Gordon氏征：用手捏腓肠肌。Econda氏征：用手按两趾背面向跖面压数秒后突然松开。FSchaeffer氏征：用手挤压跟腱。2）防御反射（三屈反射或脊髓自动反射）刺激足底引起髋、膝、踝屈曲反射，为节段间。,-,9,3）潜在反射A，指屈曲反射。B霍夫曼（Hoffinann）氏；正中N，C7T1C罗索利莫（Rossolimo）氏；胫N，L5-S16内脏反射：1）立毛肌反射：皮肤受刺激脊N脊髓中间K元侧角细胞脊N前根后交通支-交感干-N节-灰交通支-脊N-立毛肌反射弧中断时，此反射消失：脊休克后亢进；病理下反射面广（因节前N元可与多节后N元突触）用以断定病灶平面。2）皮肤血管反射：是皮肤小血管对刺激的反应（白或红的划痕）；包括突触反射一局限性皮肤血管反射和反射性皮肤血管反射。,-,10,-,11,3）膀胱反射：A膀胱和尿道的神经管理：交感N；L1，2侧角-Ll，2N-白交通-N节腹主动脉丛、下腹下丛、腹下丛、盆丛并在丛内形成突触节后纤维至膀胱逼尿肌松弛，尿道扩约肌收缩贮尿：副交感NS2-4侧角S2-4N盆内脏N盆丛膀胱在壁内N节换N元逼尿肌与交感相反，排尿；躯体N：S2-4前角C阴部N尿道外扩约肌；感觉N相应骶段后角膨胀和部分痛；交感N腰髓痛。,-,12,B：排尿反射：尿量达到300400ML时，内压渐高，刺激膀胱冲动盆内脏中枢骶髓1）骶副交感核（排尿中枢）盆内脏N膀胱（逼尿肌收缩，尿道内扩约肌开放）2）抑制交惑中枢和骶髓前角C外扩约肌开放：即排尿。注：冲动可沿后索至皮质；也可沿脊丘侧束至皮质；皮质为旁中央小叶；皮质脊髓束至排尿中枢（抑制）；虽有尿意但仍能控制婴儿由于皮质发育不完善，所以不能控制。,-,13,C神经性膀胱机能障碍1）无抑制性膀胱机能障碍（无抑制性膀胱）：病变在两侧旁小叶或下行束症状必在两侧病损方出现，尿急，不受意识控制；皮质对脊髓中枢主要是抑制，病后抑制解除，所以尿量虽少，也引起排尿；遗尿也是此理，特别是婴儿皮质和皮脊束发育不良。2）感觉缺失性膀胱机能障碍（无力性膀胱）病变在后根和后索，见于脊髓痨，多发性硬化。症状为反射弧中传入纤维中断，尽管尿增，膀胱膨胀，但不能引起尿意，高级中枢抑制脊髓作用仍存在，膀胱肌过度伸长，丧失收缩能力，失无能为力张力，发生尿潴留，可达1000ML有大量残余尿。表现为膀胱感觉消失，排尿极度无力，呈溢出性尿失禁（假性尿失禁）因有残余尿可继发感染。,-,14,3）运动麻痹性膀胱机能障碍：病变在反射弧中的传出路径上，见于脊髓灰质炎或多发性神经根炎，逼尿肌乏力，虽有尿意但不能排净。症状为尿潴留，溢出性尿失禁，排尿无力，膀胱容量大，有大量残余尿，为运动麻痹型无张力性膀胱。4）反射性膀胱机能障碍（反射性障碍）病变在骶髓以上，如脊髓横断、感染、肿瘤等；排尿中枢中断了同大脑高级中枢的联系，排尿仅受脊髓反射的影响，故称反射性膀胱。脊休克后，反射亢进，膀胱容量缩小，无残余尿，膀胱张力亢进，生现周期性排尿；即尿积一定量时（比正常少）致一次反射性排尿，排尿突然而不可控持，呈间歇性，又称间歇性尿失禁，无明显尿意。,-,15,5）自动性膀胱机能璋碍（自动性膀胱）：病变在骶髓、马尾：见于圆锥部外伤、感染、肿瘤等症状：膀胱失去了脊髓排尿中枢的控制，无感觉和运动性冲动，但膀胱N丛和壁内N节仍可致膀胱收缩完成排尿动作，即自动膀胱：然而逼尿肌收缩力不足，排尿无力，需腹肌甚至用手以助排尿，但比无力膀胱好。,-,16,-,17,-,18,-,19,-,20,4）直肠反射A：神经支配交感N腹下丛肛门内扩约肌；兴奋时直肠松驰，肛门内扩约肌收缩：副交感N：S2-4副交感核盆N肛门内扩约肌；兴奋时直肠收缩，肛门内扩约肌放松：躯体N阴部内N肛门外括约肌；兴奋时肛门外扩约肌收缩：排便中枢：旁中央小叶、丘脑下部和脑干：B：反射过程：粪便刺激直肠壁的机械感觉器N冲动盆N、腹下N到排便中枢（S2-4）脊丘系丘脑及大脑产生便意中抠下行纤维兴奋排便中枢盆N兴奋，腹下N和阴部N抑制，引起直肠收缩，肛门内、外括约肌扩张，同时膈肌、腹肌收缩并作拼气动作腹压增加协助排便。,-,21,C功能性便秘：由于排便反射常受大脑皮质的抑制，直肠对烘便刺激的敏感性逐渐下降，粪便在直肠内停留过久，水分被吸收的结果。D：神经性直肠机能障碍：病变在骶髓以上，来自直肠的感觉冲动不能上传。症状：皮质中枢得不到冲动，即无便意，肛门括约肌随意性丧失，处于反射性紧张状态，因而粪便潴留。有时经过很长时间后能发生不随意排便，为反射性间歇性排便（排便时，由于直肠扩张，通过植物N反射，常伴有出汗、立毛、血压增高，病人自感发热、头痛（血管收缩）而使病人感知大便；若病变在脊髓圆锥（S3-5）破坏了排便中枢，肛门括约肌麻痹所以粪便失禁。,-,22,5）性反射：包括勃起和射精两个过程勃起：主要与阴茎内小动脉有关，盆内脏N（副交感）兴奋，小动脉扩张，阴茎勃起；腹下N（交感）兴奋，血管收缩，阴茎变软；中枢在S1-3；大脑皮质可控制；射精：是一种反射，阴茎头受刺激冲动沿阴部N脊髓；传出N一部分经交感至输精管、精囊腺和前列腺，引起这些部位的平滑肌突然收缩，将精液送至尿道；另部分传出冲动沿阴部N传到球海绵体肌和坐骨海绵体肌，使这些肌肉做阵挛性收缩，把精液从尿道射体外。,-,23,阴茎异常勃起：骶髓以上脊髓病变，有时由于缩血管纤维麻痹，血管充血，可发生阴茎异常勃起，射精反射活动也增强，但在横贯性脊髓损伤时并不生现。阳萎（并不能射精）：脊髓骶段病变，二中枢均被破坏结绳果。分离性阳萎：由于勃起中枢（S1-3）比射精中枢（S3-4）高，骶髓的小病性（小出血或软化灶）可发生阴茎勃起而膀胱不射精。,-,24,七、脊髓各节段的病变综合症脊髓横断性病变（外伤、压迫或炎症等）急性期发生脊休克，后期发生一系列症状，节段不同症状不同：一）上颈段（C14）1运动障碍A颈肌、颈肌下N元瘫B膈肌瘫（C3-5）可呼吸困难，如为为邻近部病变，可产生刺激症状，如呃逆、咳嗽、呼吸不良：C四肢上N元瘫，因在颈上段皮质兴较为集中而易同时节受累；2感觉障碍A损伤平面以下一切感觉丧失，因伤及两侧全部上行束：8根痛可可向枕、耳后放散；3内脏反射障碍：反射性膀胱和直肠。,-,25,二）颈膨大（C5-T1）l运动障碍A双上肢下N元瘫，因澎大两侧前角均损伤B躯干和双下肢上N元瘫，因皮脊束损；2感觉障碍A损伤平面以下一切感觉丧失B根痛向上肢放散3内脏反射障碍：A反射性膀胱和直肠。（尿、便间歇性失禁）BHorner氏综合症，因伤及C8和T1,-,26,三）胸段（T2-T12）1运动障碍A肋间肌和腹肌下N元瘫B双下肢上N元瘫；双上肢正常2感觉障碍A损伤平面以下一切感觉丧失B根痛在躯干呈束带状放散3内脏反射障碍：A反射性膀胱和直肠。（尿、便间歇性失禁）B其它内脏机能紊乱,-,27,四）腰膨大（L2-S3）1运动障碍A双下肢下N元瘫B下肢和躯干运动正常；2感觉障碍A损伤平面以下一切感觉丧失B根痛向下肢放散3内脏反射障碍：A病变在S2以上，仍有反射性膀胱和直肠。（尿、便间歇性失禁）B浸及性反射中枢，发生阳萎,-,28,五）脊髓圆锥（S3-CO）1运动障碍A会阴肌发生下N元瘫B余正常2感觉障碍会阴区一切感觉丧失3内脏反射障碍：A自动性膀胱和直肠。（尿便潴留，因破坏了中枢）B性中枢损伤发生阳萎。,-,29,六）马尾：由腰骶N根组成，其病变近似腰膨大和脊髓圆锥联合症状，但因其走行长，部位不同表观不同上段L2-41运动障碍：整个下肢和会阴肌下N元瘫，膝、跟腱、跖、肛门反射均消失；但提睾反射和下腹壁反射正常。2感觉障碍：整个下肢和会阴区感觉丧失，根痛极为明显，多从腹股沟开始放散到整个下肢和会阴区3内脏反射障碍：因破坏了膀胱和直肠中枢的传入和传出纤维，而出观尿便潴留，并可发生阳萎,-,30,中段（L5S2）1运动障碍：坐骨N支配的肌瘫，小腿屈曲和足的运动均不可能，但大腿内旋和小腿