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-,1,常熟市中医院王强,股骨头骨折经髋关节外科脱位入路切开复位内固定术,-,2,01,发病率低、病例少,02,骨折位置深在,03,感染、异位骨化,股骨头骨折问题与挑战,-,3,01,术前评估髋臼后壁骨折？股骨颈骨折？坐骨神经损伤？,02,术前检查平片CTPipkin分型,经髋关节外科脱位入路切开复位+Herbert螺钉内固定,-,4,-,5,01,侧卧位,03,GANZ截骨,技术线路,02,04,后外侧入路,股骨头前脱位及固定,-,6,术式设计基础,-,7,一般资料,谢，女，50岁，因“重物砸伤致右髋部肿痛，活动不利2小时”入院右髋关节屈曲内收内旋畸形，右髋关节压痛阳性，叩击痛阳性，右髋关节活动明显受限，右足感麻木不适，远端血运良好,-,8,入院CT,-,9,诊断,髋关节后脱位伴髋臼后壁骨折股骨头骨折(Pipkin)坐骨神经损伤,处理,静脉麻醉ALIS法复位,-,10,-,11,手术,左侧卧位，常规消毒、铺巾,-,12,改良K-L入路,在髋关节后方以大粗隆为中心作一弧形切口长约15.0cm,-,13,暴露,逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，沿阔筋膜张肌后缘切开，沿肌纤维方向钝性分开臀大肌的全层行GANZ截骨截骨块连同股外侧肌向前牵拉向前分离至前关节囊，Z字切开屈髋内收外旋使髋关节外旋，股骨头脱出,-,14,见股骨头骨折，约1/4大小，部分软骨面缺失修整残余圆韧带探查清理髋臼（血凝块、游离骨快）,-,15,复位骨块克氏针临时固定一枚空心螺钉、两枚Herbert螺钉固定钉尾埋头处理,-,16,1#可吸收线缝合关节囊大粗隆骨块原位复位缝合阔筋膜张肌逐层缝合至皮肤,-,17,复位股骨大转子骨块三枚螺钉固定,-,18,01,严格无菌，预防感染,02,术中
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