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脑出血,(intracerebralhemorrhage,ICH)临床表现漯河医专内科教研室刘芳怡,临床表现：,*多发生于50岁以上有高血压病史且控制不良的患者。*常发生于活动状态或情绪激动时。*突然发病，数分钟至数小时症状达高峰。*发病时血压明显升高，常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语、意识障碍等。,共同特点,临床表现,*临床表现轻重取决于出血量和出血部位。*出血量小者，可表现某一单纯症状或体征，全脑症状轻或无，出血量大者，立即昏迷，全脑症状明显，出现脑水肿甚至脑疝。,临床表现,1、基底节区出血：这是高血压脑出血的好发部位，占ICH的70%80%（壳核最常见占60%、尾状核、带状核少见）。,血肿扩散到内囊前后肢、破入脑室,基底节区脑出血,壳核出血：轻型：三偏征、优势半球可有失语，头痛、呕吐、意识障碍轻。,三偏征,偏瘫偏身感觉障碍偏盲,粉,蓝,视辐射,基底节区脑出血,壳核出血：轻型：三偏征、优势半球可有失语，头痛、呕吐、意识障碍轻。重型：昏迷深、反复呕吐、双侧瞳孔不等大，两眼可向病灶侧凝视，对侧偏瘫。,2、丘脑出血,丘脑前部出血：早期意识障碍明显，多有对侧凝视麻痹，偏瘫、偏身感觉障碍相对较轻，并发体温和呼吸异常。丘脑后部出血：偏瘫轻，偏身感觉障碍明显,3、脑叶出血,约占脑出血的10%脑叶出血以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶以头痛、呕吐等颅内压增高症状及脑膜刺激征为主要表现，并出现脑叶的局灶性定位症状：额叶：偏瘫、运动型失语、部分性癫痫；颞叶：精神症状，枕叶：视野缺损,4、脑桥出血,脑桥出血占脑出血8-10左右小量出血(轻型):意识清楚，双眼凝视患侧；,交叉瘫,交叉瘫,患侧面神经和外展神经麻痹对侧肢体瘫痪,4、脑桥出血,脑桥出血占脑出血8-10左右小量出血(轻型):意识清楚，双眼凝视患侧；大量出血(5m1,重型)：昏迷早且重,四肢弛缓性瘫,双侧瞳孔呈针尖样,中枢性高热，呼吸不规则，多于2448小时内死亡。,交叉瘫,5、小脑出血：占10%,发病突然；眩晕明显，频繁呕吐；枕部疼痛；病变侧共济失调；可见眼球震颤；颅内压增高明显，昏迷加深，枕大孔疝死亡。,(五）脑室出血（原发和继发）,原发性脑室出血：占脑出血的35。轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征（），酷似蛛网膜下腔出血；重型：全部脑室被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，体温明显升高，预后严重，多迅速死亡。,继发性：多为基底节区和丘脑出血流入蛛网膜下腔，除头痛、呕吐外，可有明显的定位体征。,总结：,临床表现轻重取决于出血量和出血部位。1、基底节区出血：壳核出血：三偏征、优势半球可有失语2、丘脑出血：偏身感觉
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