眼科常规检查.ppt

眼科专科检查,陈润连住院医师,眼科常规检查项目,包括视力、眼压、裂隙灯、色觉、视野、屈光、泪液分泌实验、眼球突出度、前房角镜、三面镜检查、直接及间接检眼镜等检查项目。,视力检查,视力为中心视力的简称，它是测定黄斑功能的一项试验。5m及以远的视力称为远视力，30cm即阅读距离的视力称近视力。,视力检查方法,（一）远视力检查法1.安装视力表的注意事项(1)表面须清洁平整。(2)表的高度以表上1.0视力（对数视力表上5.0）的标记与被检查的眼等高为准。(3)表上必须有适当、均匀、固定不变的照明度，一般为4001000Lux，且必须避免由侧方照来的光线，及直接照射到被检者眼部的光线。阴晴不定的自然光线亦不适宜，以免引起不准确的检查结果。(4)表与被检者的距离必须正确固定，患者距表为5米。如室内距离不够5米长时，则在2.5米处置一平面镜来反射视力表。此时最小一行标记应稍高过被检者头顶。,2.检查与记录方法(1)检查前应向被检者说明正确观察视力表的方法。(2)两眼分别检查，先查右眼，后查左眼。查一眼时，须以遮眼板将另一眼完全遮住。但注意勿压迫眼球。(3)检查时，让被检者先看清最大一行标记，如能辨认，则自上而下，由大至小，逐级将较小标记指给被检者看，直至查出能清楚辨认的最小一行标记。如估计患者视力尚佳，则不必由最大一行标记查起，可酌情由较小字行开始。国际标准视力表上各行标记的一侧，均注明有在5米距离看清楚该行时所代表的视力。检查时，如果被检者仅能辨认表上最大的“0.1”行E字缺口方向，就记录视力为“0.1”；如果能辨认“0.2”行E字缺口方向，、则记录为“0.2”；如此类推。能认清“1.0”行或更小的行次者，即为正常视力。检查时倘若对某行标记部分能够看对，部分认不出，如“0.8”行有三个字不能辨认，则记录“0.8-3”，如该行只能认出三个字，则记录为“0.7+3”，余类推。若视力不及1.0者，应作针孔视力检查，即让被检者通过一个具有-2mm圆孔黑片，再查视力，如针孔视力有增进，则表示有屈光不正存在。,(4)如被检者在5米距离外不能辩认出表上任何字标时，可让被检者走近视力表，直到能辨认表上“0.1”行标记为止。此时的计算方法为：视力=0.1被检者所在距离（米）/5（米）.举例；如4米处能认出则记录“0.08”（0.14/5=0.08）；同样如在2米处认出，则为“0.04”（0.12/5=0.04）。(5)如被检者在1米处尚不能看清“0.1”行标记，则让其背光数医生手指，记录能清的最远距离，例如在30cm处能看清指数，则记录为“30cm指数”或“CF/30cm（CountingFingers）”。如果将医生手指移至最近距离仍不能辨认指数，可让其辨认是否有手在眼前摇动，记录其能看清手动的最远距离，如在10cm处可以看到，即记录为“HM/10cm(HandMotion)”。,(6)对于不能辨认眼前手动的被检者，应测验有无光感。光感的检查是在5米长的暗室内进行，先用手巾或手指遮盖一眼，不得透光。检者持一烛光或手电在被检者的眼前方，时亮时灭，让其辨认是否有光。如5米处不能辩认时，将光移近，记录能够辨认光感的最远距离。无光感者说明视力消失，临床上记录为“无光感NLP(NoLightPerception)”。有光感者，为进一步了解视网膜机能，尚须检查光定位，方法是嘱被检者注视正前方，在眼前1米远处，分别将烛光置于正前上、中、下，颞侧上、中、下，鼻侧上、中、下共9个方向，嘱被检者指出烛光的方向，并记录之，能辨明者记“+”，不能辩出者记“-”其记录法为，并注明眼别鼻、颞侧。,近视力检查,一般用以小数记录视力的国际标准近视力表，检查时置于眼前30cm处，充足照明，两眼分别检查，先右后左，一眼检查，另一眼遮盖，由上向下逐行检查，能辨认最小一行的全部视标的数字即为被检查者视力。,儿童视力评估,3岁以下儿童,尤其是婴儿,难于完成视力检查,可用下述方法进行判断:1.瞳孔光反应2.瞬目反射3.跟踪反应,影响视力检查结果的因素,1.视力表上光线的强弱2.被检查者瞳孔的大小3.检查者的技术熟练程度4.被检查者的精神状态,视力检查结果的评估,1.远视力1.0,一般认为屈光状态为正常眼.2.远视力低于1.0,近视力可达到1.0,但必须在30cm距离以内测到,则为近视眼.3.年龄40岁以上,远视力1.0,近视力达不到1.0,且需在30cm距离以内测到,则为老花眼.4.儿童时期,远近视力均达不到1.0,则可能为:(1)远视眼(2)弱视(3)有眼部器质性病变,眼压测量,包括指测法、眼压计测量法（Schiotz眼压计、Goldman眼压计、压平眼压计、非接触眼压计测量）,指测法,指测法指测法检查时嘱患者放松眼睑向下注视，检查者将两手指、无名指及小指支撑在患者前额部，用两手示指指端放在一眼的上睑皮肤近睑板上缘处，向眶下壁方向交替触压眼球，然后放松。如此反复数次，使巩膜产生压陷现象，以感觉眼球的波动。通过感觉眼壁的硬度来估计眼压的高低度。记录法：Tn正常，2.02.74kPa(1520mmHg)；T+1轻度硬，3.34.5kPa(2534mmHg)；T+2明显硬，4.66.6kPa(3550mmHg)；T+3硬如石，6.8kPa(51mmHg)；T-1稍软,1.31.8kPa(1014mmHg)；T-2明显软，0.61.2kPa(59mmHg)；T-3软如棉，47.0D;同一患者两眼角膜中央屈光力差值2.5D;SimK差值4.5D;I-S值1.0D,以上两项或以上发现异常为可疑,如有进行性发展可诊断.,角膜厚度测量,角膜厚度的测量用于准分子激光手术前检查,疑似青光眼患者眼压的评估,角膜接触镜的验佩指导,某些角膜疾病如圆锥角膜的评估等。,检查方法,1.受检查者取平卧位或坐位2.消毒超声探头并给患者结膜囊滴表面麻醉药3.嘱受检者正前方注视，先检查右眼，后检查左眼4.检查者一手分开受检眼眼睑，另一手持超声探头垂直于角膜并以适度压力测量角膜各个点的厚度5.同一测量点重复至少3次，取最低值并打印,正常值,每个人的角膜厚度并不相同，一般中央角膜厚度为0.48-0.54mm，周边角膜厚度为0.660.76mm。,注意事项,1.检查时注意保持超声探头与角膜保持垂直2.超声探头对角膜保持适度压力，压