王小闯-心肺脑复苏PPT课件

2020/5/15,-,1,心肺复苏,西安交大二院急诊科王小闯,2020/5/15,-,2,什么是心肺复苏,2020/5/15,-,3,生存链针对心脏性猝死所采取的相互紧密相连的急救措施包括：1早期呼救2早期CPR3早期除颤4早期高级生命支持,2020/5/15,-,4,生存链,2020/5/15,-,5,早期识别和启动急救医疗系统（EMS）或联系当地急救反应系统：“呼叫911”早期由旁观者进行CPR：立即进行CPR可使VF的SCA者生存率增加2-3倍早期进行电击除颤：CPR加3-5分钟内的电击除颤可使生存率增加到4975早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持,2020/5/15,-,6,成人基本生命支持包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级A、B、C、DBLS包含生存链“早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持”中的前三个环节,2020/5/15,-,7,成人基本生命支持的核心环节1人工呼吸2胸外心脏按压3除颤,2020/5/15,-,8,核心技术的形成人工呼吸1950年Safar和Elam再次发现口对口人工呼吸1958年提出口对口人工呼吸的有效性,胸外心脏按压1960年Kouwenhoven发现用力胸外按压可以产生明显的脉搏,除颤1956年首例体外除颤成功，现在AED得到广泛应用,2020/5/15,-,9,心肺复苏术的效果勿容置疑1、心脏猝死患者如果能在5分钟内给于有效心肺复苏术的，自主循环的恢复率是49-75%。2、2000年统计美国及欧洲每天应用此项技术成功抢救1000例院外猝死病人，每年累计挽救30多万病人的生命。,2020/5/15,-,10,CPR技术规范的形成和发展1、1966年第一届CPR会议2、1973年第二届CPR国家会议3、1979年第三届CPR国家会议4、1983年第一届儿科复苏会议5、1985年第四届国家CPR和ECC会议6、1992年第五届国家CPR和ECC会议7、2000年第一届国际CPR和ECC会议8、2005年AHA心肺复苏及心血管急救指南,2020/5/15,-,11,2020/5/15,-,12,成人基本生命支持流程1、判断2、呼救3、开放气道，清理分泌物4、判断呼吸，人工呼吸5、判断循环，胸外按压6、除颤,2020/5/15,-,13,判断意识确定自身安全后，判断被救者的情况呼之不应，摇之不动立即启动急救系统,2020/5/15,-,14,2020/5/15,-,15,成人基本生命支持流程1、判断2、呼救3、开放气道，清理分泌物4、判断呼吸，人工呼吸5、判断循环，胸外按压6、除颤,2020/5/15,-,16,呼救-启动急救系统1、单人施救时，先呼救后急救（溺水、窒息、儿童除外）；双人或多人施救时：一人呼救，其他人员施救。2、启动急救系统时，要说明时间、地点、需要施救人员的情况、人数、已作处理联系方式等。3、区分不同场合启动不同的急救系统，如院内急救系统、上级医师、同事或120急救系统,2020/5/15,-,17,成人基本生命支持流程1、判断2、呼救3、开放气道，清理分泌物4、判断呼吸，人工呼吸5、判断循环，胸外按压6、除颤,2020/5/15,-,18,开放气道的方法1、仰头抬颏法2、托颌法,2020/5/15,-,19,2020/5/15,-,20,2020/5/15,-,21,2020/5/15,-,22,清理呼吸道开放气道后立即清理口腔内任何可见的呕吐物、异物、义齿，其方法是：1、有戴手套或缠纱布的手除去从口中流出的液体或糊状物。2、用呈钩状的示指抠出固体物，同时用另一只手拉起舌和下颌。,2020/5/15,-,23,2020/5/15,-,24,成人基本生命支持流程1、判断2、呼救3、开放气道，清理分泌物4、判断呼吸，人工呼吸5、判断循环，胸外按压6、除颤,2020/5/15,-,25,判断呼吸1、听：呼吸音2、看：胸廓起伏3、感觉：气流的冲击,2020/5/15,-,26,2020/5/15,-,27,口对口人工呼吸1、每次呼吸1秒钟以上，每次呼吸500-600ml气（6-7ml/kg),以胸廓起伏为度。2、没有自主循环时，每分钟8-10次；有自主循环没有呼吸时，每分钟10-12次。3、建立人工气道后呼吸与胸外按压可以不同步。,2020/5/15,-,28,2020/5/15,-,29,2020/5/15,-,30,2020/5/15,-,31,2020/5/15,-,32,2020/5/15,-,33,人工呼吸时的注意事项1、呼吸时气道要处于开放状态2、口对口呼吸时要捏紧鼻子，呼气时放开鼻子。3、呼吸时要1秒钟以上，用大约500-600ml气，以产生可见的胸廓起伏为度。4、人工呼吸的主要并发症是：胸内压增高回心血量减少气压伤、胃肠胀气、呕吐、反流误吸。,2020/5/15,-,34,成人基本生命支持流程1、判断2、呼救3、开放气道，清理分泌物4、判断呼吸，人工呼吸5、判断循环，胸外按压6、除颤,2020/5/15,-,35,判断循环-检查脉搏的方法是1用一只手放在患者前额以保持头部后仰，用另一只手的二或三根指头找出气管的位置。2将这二根指头滑向气管及颈部的任意一侧肌肉的凹陷。3要用轻柔的压力去触摸而不是去按压动脉4这个技术在靠近患者的一侧容易做到,2020/5/15,-,36,2020/5/15,-,37,2020/5/15,-,38,胸外按压部位：胸骨下1/2（双乳连线）频率：100次/分幅度：4-5cm,2020/5/15,-,39,胸外按压与人工呼吸的比例无论单人或双人CPR，按压/通气比率均30:2；气管插管以后，按压与通气不要求同步，此时每分钟按压100次，呼吸8-10次。儿童双人复苏时按压与通气比例为15：2单人复苏时仍为30：2。,2020/5/15,-,40,2020/5/15,-,41,2020/5/15,-,42,2020/5/15,-,43,2020/5/15,-,44,成人基本生命支持流程1、判断2、呼救3、开放气道，清理分泌物4、判断呼吸，人工呼吸5、判断循环，胸外按压6、除颤,2020/5/15,-,45,除颤1、先除颤还是先CPR2、除颤能量：单相电一次360J双相方波120J，双相截断指数波150-200J或者根据厂家的建议3、除颤后先作五组CPR再检查循环及呼吸4、儿童除颤能量是2J/kg，再次除颤4J/kg（单双相电均如此）,2020/5/15,-,46,早期除颤的重要性,每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少7%-10%,2020/5/15,-,47,室颤与时间重要性,室颤发作5分钟内除颤容易,室颤发作5分钟后除颤困难,2020/5/15,-,48,室颤与时间重要性,室颤发作5分钟内除颤容易,室颤发作5分钟后除颤困难,2020/5/15,-,49,除颤、CPR、时间,响应时间5分钟:首先做CPR(3分钟):22%(14/40)首先进行除颤:4%(2/41)OR7,42(IC95%1,61-34,3)p=0,006WikL,etal.JAMA2003;289:1389-95,2020/5/15,-,50,除颤、CPR、时间,室颤1分钟,室颤3分钟,室颤5分钟,小，除颤成功率越低。电波形的幅度和频率越室颤发作时间越长，心,2020/5/15,-,51,除颤、CPR、时间,室颤5分钟,CPR3分钟,CPR5分钟,，提高除颤成功率。心电波形的幅度和频率有效的CPR，明显改善,2020/5/15,-,52,VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律单相波除颤首次电击能量选择360J双相波除颤首次能量选择为150200J,2020/5/15,-,53,不再主张胸前叩击复律及盲目除颤除颤成功的标志就是无脉性VT或VF终止,2020/5/15,-,54,2020/5/15,-,55,判断复苏有效的指标1、出现自主循环2、面色红润3、散大的瞳孔缩小4、恢复自主呼吸5、神志清楚,2020/5/15,-,56,高级心血管生命支持（ACLS）,1、基础生命支持。2、使用先进设备和特殊技术建立和维持有效的呼吸和循环。3、ECG监测、12导心电图判读和心律失常的辨别。4、建立和维持静脉通路。5、治疗心脏骤停或呼吸骤停的病人（包括使其保持复苏后的稳定状态）6、治疗可疑的急性冠脉综合症的病人，包括AMI。7、快速评估病情，对适合的脑卒中病人尽快使用rt-PA。,2020/5/15,-,57,高级生命支持,一、药物治疗：1、给药途径：,主张静脉给药或气管给药，避免直接心内注射。首选肘静脉或颈外静脉，肾上腺素、阿托品、利多卡因可以在未建立静脉通路而已经进行气管插管时气管内给药，剂量时静脉用量的2-2.5倍，用10ml生理盐水或蒸馏水稀释。碳酸氢钠不能气管内给药。,2020/5/15,-,58,复苏药物的选择,常用药物血管加压药物1.肾上腺素（epinephrine）2.血管加压素（vasopressin）阿托品（atropine）抗心律失常药1.胺碘酮（amiodarone）2.利多卡因（lidocaine）3.镁剂（magnesium）碳酸氢钠（sodiumbicarbonate）,2020/5/15,-,59,高级生命支持,2、药物,（1）肾上腺素：每3-5分钟一次，每次1mg。大剂量肾上腺素是指0.070.2mg/kg，能提高自主循环恢复率，但不增加生存率，现不主张应用。（2）血管加压素：一般用于第一次或第二次除颤后，剂量为40单位，治疗难治性室颤。1毫克肾上腺素和80单位血管加压素和用，效果优于单用肾上腺素。,2020/5/15,-,60,2、药物（3）阿托品：每35分钟给0.5-1mg，除非有机磷农药中毒否则总量一般不超过3mg。3mg能完全拮抗副交感神经的作用。（4）利多卡因：12mg/kg，目前已不时首选。（5）胺碘酮：150-300mg,高级生命支持,2020/5/15,-,61,高级生命支持,2、药物,（6）碳酸氢钠：首次1mmol/kg（1ml5%碳酸氢钠=0.6mmol），以后根据血气结果调整。用于：心脏停跳前存在代谢性酸中毒、高钾血症、三环及巴比妥类药物中毒、长时间心肺复苏时。,2020/5/15,-,62,高级生命支持,2、药物,心肺复苏时常规应用碳酸氢钠不合理（1）不提高除颤能力或存活率（2）降低冠状动脉的灌注压。（3）引起细胞外碱中毒及氧离曲线右移（4）引起高溶质及高钠血症。（5）使心肌细胞和脑细胞内酸中毒。（6）可能使使用的儿茶酚胺类药物失效,2020/5/15,-,63,脑死亡,脑死亡，属于生物学死亡的一个过程，其定义是：脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆状态（1968年世界医学大会上，美国哈佛大学医学院脑死亡定义审查特别委员会提出）,2020/5/15,-,64,脑死亡的诊断标准:哈佛标准：昏迷、无自主呼吸、无自主运动、瞳孔散大、反射消失、脑电静息。这些特征需观察24小时，并且除外毒物和低温的影响。,脑死亡,2020/5/15,-,65,脑死亡,2004年中国脑死亡临床诊断标准（讨论稿）：1、先决条件：（1）明确昏迷的原因，原发性脑损伤包括颅脑外伤、脑血管疾病，继发性脑损伤主要指缺氧缺血性脑病，如心跳猝停、麻醉意外、溺水窒息等。昏迷原因不明者不能实施脑死亡的诊断。（2）排除各种原因的可逆性昏迷，如急性中毒（一氧化碳、镇静安眠药物、麻醉药、神经药物、肌肉松弛剂）、低温（肛温低于或等于32度），严重的电解质及酸碱平衡紊乱，代谢及内分泌紊乱（如肝性脑病、尿毒症脑病、非酮症高血糖高渗性昏迷）,2020/5/15,-,66,2、临床判定;(1)深昏迷：格拉斯哥昏迷量表评分3分(2)脑干反射消失，包括：瞳孔直接和间接反射失角膜反射消失、头眼反射消失、前庭反射消失无咳嗽反射。(3)自主呼吸消失，并且自主呼吸诱导试验证实。以上三项全部具备，持续12小时以上，并于12小时后重复证实者。,脑死亡,2020/5/15,-,67,脑死亡,3、实验室检查（1）脑电图：出现脑电图平直，不出现72uv的脑波活动。（2）正中神经短潜伏期脑干诱