第二场-流产与生殖健康保护PPT课件

流产与生殖健康保护,避免意外怀孕是女性的长期必然需要,女性育龄期：1549岁如果不避孕：排卵400个可能妊娠200次可能生育30次,但是，我们似乎不用担心意外怀孕,因为我们是“幸运”的,人流广告充斥大街小巷,数字告诉我们，人工流产很“方便”,数量大每年约有1300万人次未生育未生育妇女49.7%首次妊娠35.8%年纪轻25岁47.5%次数频重复流产率北京：55.2%上海：44.1%间隔短北京10家大医院调查显示8846例人工流产妇女中高危人工流产率为41.54%其中半年内有重复流产35.97%,误导潜在更大的危机,人工流产损害生育功能的生理机制,人工流产,无痛、减痛、微创、可视.对女性生殖系统的损伤没有区别迄今没有一种特殊手术方法可以减轻损伤,人工流产的伤害与具体手术形式无关,生育能力受损，继发不孕生育结局不良自然流产率上升早产率上升胎盘异常率上升生活质量下降长期后遗症困扰日常生活慢性盆腔疼痛月经异常甚至闭经,损害女性生殖健康，降低女性生活质量,人工流产次数越多，并发症和后遗症发生率越高,未避孕和避孕失败是人工流产最主要原因,上海市人工流产原因现况调查（1999年）,流产女性避孕知识缺乏,705名25岁未婚流产女性,常明秀等.未婚女青年流产及接受流产后服务的现状调查.中国计划生育学杂志,2008,9:540-543.,不能坚持正确使用避孕方法,本次非意愿妊娠之前3个月内的避孕使用情况每次都使用12.3%偶尔使用58.9%从未使用28.8%,避孕套使用者在本次非意愿妊娠前的使用情况每次性生活都使用8.4%大部分性生活使用59.5%有时使用33.3%,所用避孕方法低效,日常使用体外排精和安全期的比例高,导致避孕失败的首位原因,安全期避孕“不安全”,安全期避孕是在排卵期内停止性生活的一种避孕方法。将排卵日的前5天和后4天，连同排卵日在内共10天称为排卵期（危险期），其余为安全期优点：安全无副作用缺点：存在无法认为控制的缺陷，计算方法不可能完全精确，尤其对于月经周期不规律的女性，这种方法几乎是无效的；而且每月会有很长一段时间无法进行性生活，一旦出现侥幸行为即可导致避孕失败避孕效果：每年失败率为25，即每年每1000对性伴侣中有250位女性会怀孕,体外射精,体外射精是最古老的避孕方法之一，男方必须在射精前将阴茎从女性的阴道抽出，避免让精子留在阴道里。,优点：不花钱缺点：极需男方的自我控制，对男性身体有不良影响；而且在男方射精之前，流出的分泌物中已经含有少量精子，其数量已足以令女性怀孕避孕效果：每年失败率为27，即每年每1000对性伴侣中有270位女性会怀孕,紧急避孕药,通过超大剂量激素作用，迅速中断或干扰女性正常生理过程，抑制或延迟排卵，并影响子宫内膜继续发育，从而起到避孕作用反复使用失败率高，可达20以上！对服用后发生的性行为，并没有保护作用包括在服药后的第二天！剂量较常规口服避孕药大10倍，频繁使用易导致月经紊乱，并对身体产生不良影响！,紧急避孕规范：一年内不能反复多次服用WHO：反复使用紧急避孕药的女性，非常需要落实常规的避孕措施；,我们需要什么样的避孕方法,排卵400个可能妊娠200次可能生育30次,能长期使用的避孕方法,有效,安全,受益,年龄(岁),占该年龄段女性人口百分比,Fuchsetal.,1996,复方口服避孕药(COC)是发达国家女性使用最多的避孕方式,COC的避孕机制,1.LeidenbergerFA,KlinscheEnokrinologiefrFranuenrzte.Berlin:Springer-Verlag,19982.BaltzerJ,MichanH.Gynkologie:EinkurzgefasstesLehrbuch/Kern.NeuberbeiteteAuflage.Stuttgart:GeorgThiemeVerlag,19853.Organon.NuvaRing.Availableat:/guide/inserts/nuvaring.pdf.Accessed5October20034.Ortho-McNeilPharmaceuticalI.OrthoEvra(online).Availableat:www.ortho-,COC的避孕效果接近100,我们需要什么样的避孕方法,排卵400个可能妊娠200次可能生育30次,能长期使用的避孕方法,有效,安全,受益,COC的长期安全性,癌症心血管生育与出生缺陷,COC使总体妇科癌症风险降低,COC对多种常见癌症具有保护作用子宫内膜癌(风险下降5060%)卵巢癌(风险下降4080%)结直肠癌(风险下降1840%)不增加乳腺癌患病风险,“COC并不天生意味着风险，而是个别女性存在风险。我们只要识别出不适合使用COC的女性，就能让COC更好地为适合的女性服务”,PaulBrenner,M.D.Professor,OB-GYNUSA,控制风险的关键识别“高危女性”,吸烟高血压VTE家族史及个人史肥胖（年龄35岁且BMI30应慎用）,对健康不吸烟女性，COC的健康风险极低,严重意外事件发生概率比较,COC不影响生育,WHO：COC不影响生育。因此停用COC后，妇女生育力的很快恢复，会像使用非激素方法的妇女一样很快怀孕。因此停用COC后可以立即妊娠，无须等待WHO：COC不会致畸。现有高水平证据已表明COC不会引起胎儿出生缺陷，如果妇女在服用COC期间妊娠或在妊娠后偶然服用了COC，也不会损害胎儿的健康，不必终止妊娠。,癌症心血管生育与出生缺陷,有益,极低,无影响,2009年发表于BMJ的一项大型研究结果表明：与从未服用COC的女性相比，曾服用COC女性的死亡率显著降低曾服用COC女性的全因死亡率下降幅度为52/10万女性年,我们需要什么样的避孕方法,排卵400个可能妊娠200次可能生育30次,能长期使用的避孕方法,有效,安全,受益,激素避孕是20世纪最被低估其益处的发明之一，实际上它和抗生素，疫苗一样挽救了无数生命！,GregoryPincus“避孕药之父”,COC对女性的益处远不止于避孕,非意愿妊娠异位妊娠人工流产妊娠死亡,盆腔炎子宫内膜异位症子宫内膜增生卵巢囊肿,调节周期缓解痛经治疗子宫内膜异位症治疗功血治疗PCOS,避孕,治疗,预防,改善多种月经相关症状防治多种良性妇科疾病,COC还有众多不为人知的重要益处,我们需要什么样的避孕方法,排卵400个可能妊娠200次可能生育30次,能长期使用的避孕方法,有效,安全,受益,COC是健康育龄女性长期服用的“药”,AddedBenefits,Safety,1960,2006,额外益处,历经50年发展，不断树立新标准,以往COC仍存在的问题,异常,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),-增加血浆容量-敏感人群血压升高-水钠潴留相关症状(水肿,腹胀,体重增加,乳房触痛),肾素底物(血管紧张素原),人体天然孕酮可对抗水钠潴留,理想的孕激素应具有天然孕酮药理学活性,+:治疗效应(+):治疗剂量下无显著活性:无效应,+,(+),+,醋酸环丙孕酮,+,+,地诺孕素,(+),+,去氧孕烯,(+),+,诺孕酯,(+),(+),+,孕二烯酮,(+),+,左炔诺孕酮,+,(+),+,孕酮,抗盐皮质激素活性,抗雄激素活性,雄激素活性,糖皮质激素活性,孕激素/抗雌激素活性,34,屈螺酮具有最接近天然孕酮的药理学特性,可望变不利为有利，解决困扰已久的问题,异常,屈螺酮,抗盐皮质激素活性,抗雄激素活性,对抗水钠潴留,阻断雄激素受体,无影响,屈螺酮入选！,优思明全球口服避孕药第一品牌,30g炔雌醇+3mg屈螺酮,首个含有屈螺酮的COC,积极的全身生理影响有利于脂代谢降低血压不影响糖代谢,优思明更安全，更受益的临床新选择,独特的临床获益有效控制体重显著改善皮肤显著减轻水潴留症状,最接近天然孕酮的药理学特性抗盐皮质激素活性抗雄激素活性,流产后避孕小常识,妊娠能力恢复快早孕流产后2周即可恢复排卵首次月经之前即可再次妊娠,WHO:流产后应立即采取有效的避孕措施！避免反复人流！,性生活恢复早52流产后年轻女性术后不能杜绝性行为15%在流产后不足2周就开始过性生活,流产后应立即有效避孕,常用避孕方法在流产后适用范围,WHO指南建议,高效可靠,0,1,2,3,女性绝育,COC,IUD,避孕套,(比尔指数),正确使用失败率,接近100,适合流产后立即避孕,COC在落实PAC中独具优势,双侧输卵管阻塞,(65.6%),排卵障碍,(16.2%),宫腔粘连,(8.1%),宫颈粘连,(5%),闭经,(3.5%),子宫内膜异位症,(1.6%),姜红梅等.人流术后不孕原因分析.医学理论与实践.2007年,流产并发症是导致继发不孕的直接原因,预防并发症是保护流产女性生育功能的关键,人工流产对生育功能的损害机制,破坏正常防御机制,继发不孕,人工流产,子宫内膜损伤,宫血逆流,H-P-O功能失调,免疫异常,盆腔炎（PID）,创伤性宫内粘连(IUA),子宫内膜异位症,内分泌紊乱,妊娠结局异常异位妊娠早产反复流产胎盘异常,月经异常闭经月经过少,临床结局,关键预防环节,COC可预防多种流产并发症保护女性生育功能,预防盆腔炎与未避孕女性相比，COC使用者发生盆腔炎风险显著降低RR0.5(0.4-0.6)1促进子宫内膜修复，防止宫腔粘连高效雌激素促进内膜早期修复，减轻纤维化预防子宫内膜异位症COC可降低子宫内膜异位症的发生率RR0.42,1.RobinGL,etal.Oralcontraceptiveandpelvicinflammatorydisease.AmJObstetGynecol,1982，144：630-635.2.曹泽毅主编.中华妇产科学(第二版)，人民卫生出版社，2004.,人工流产引发女性心理障碍,停经3463d、年龄1535岁,要求人工流产的健康早孕妇女168例在人工流产前进行抑郁和焦虑症状调查。结果：抑郁症状发生率为82.7%焦虑症状发生率为59.5%,魏向群,张鸿慧，人工流产前抑郁和焦虑症状的影响因素，中国生育健康杂志2005年02期,46,服用前,服用后,优思明有效改善消极情绪,BorensteinJ,etal.JReprodMed.2003;48:79-85,消极情绪评分,*,*,*,50,52,54,56,58,60,