第九篇高血压PPT课件

.,1,膳食、营养与高血压,.,2,一、高血压的定义和分类二、高血压的流行病学三、高血压的危害四、高血压的危险因素及发病机制五、高血压的风险评估六、高血压的防治七、高血压主要治疗目标,.,3,一、高血压基本定义,高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。高血压的诊断在未用抗高血压药的情况下；非同日3次测量：非同日:一般是指间隔2周测量1次，不是指今日，明日，后日的非同日；收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg；血压水平、原发性还是继发性？,.,4,18岁以上成人血压水平分级,级别收缩压（mmHg）/舒张压（mmHg）正常血压90120和6080正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。引自：中国高血压防治指南（第3版2010修订版,.,5,分类：依据病因是否明确,高血压,原发性高血压高血压病病因不明确；占人群高血压患者的90%以上；,继发性高血压症状性高血压血压升高是某些疾病的一部分表现；占所有高血压患者的5%10%；,.,6,继发性高血压,肾性,嗜铬细胞瘤,原发性醛固酮增多症,柯兴氏综合症,妊娠高血压（占妊娠妇女810%）,3.5%,0.2%,0.1%,0.1%,口服避孕药,0.8%,肾实质性,肾动脉狭窄,主动脉缩窄,睡眠呼吸暂停综合征,.,7,一、高血压的定义和分类二、高血压的流行病学三、高血压的危害四、高血压的危险因素及发病机制五、高血压的风险评估六、高血压的防治七、高血压主要治疗目标,.,8,二、高血压流行的一般规律：程度分布：轻：60%，中：30%；（1）高血压患病率与年龄呈正比；（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区；（4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；,.,9,二、高血压流行的一般规律：（5）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；（6）与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高；（7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；（8）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。,.,10,一、高血压的定义和分类二、高血压的流行病学三、高血压的危害四、高血压的危险因素及发病机制五、高血压的风险评估六、高血压的防治七、高血压主要治疗目标,.,11,高血压是动脉粥样硬化的独立危险因素,高血压状态下，血压升高，直接造成内皮损伤；促进中膜的平滑肌细胞的增殖和迁移；高的跨膜压可促进LDL-C进入内膜下。,.,12,三、高血压对机体的危害并发症,高血压,脑血管疾病,视网膜病变,心血管疾病,肾功能损害,外周血管病,西方发达国家：冠心病发病率高我国：脑血管病发病率是冠心病的5倍,.,13,一、高血压的定义和分类二、高血压的流行病学三、高血压的危害四、高血压的危险因素及发病机制五、高血压的风险评估六、高血压的防治七、高血压主要治疗目标,.,14,（一）遗传因素：双亲血压正常者，子女患病概率3单亲为原发性高血压者,患病概率28双亲均为原发性高血压者,患病概率45%遗传易感性遗传易感性是指由于遗传因素的影响、或由于某种遗传缺陷、使其后代的生理代谢具有容易发生某些疾病的特性,.,15,（一）遗传因素：有遗传素质的个体对社会心理刺激有夸大的心血管反应；对同等强度的心理刺激有家族史血压升高，呼吸、心率加快的程度大于无家族史；原发性高血压的人格特征：A型行为特征A型行为评定量表典型的A型,中间偏A型，中间型，中间偏B型，典型B型，,.,16,（二）精神因素：长期刺激：高度精神紧张职业、工作学习压力、家中的病人、噪声;高强度刺激：离婚、失业、亲人离去是导致高血压发病的重要因素。,.,17,（三）超重和肥胖1.身体脂肪含量与血压水平呈正相关。2.身体脂肪的分布与高血压发生也有关。,.,18,血钠过低时就会感到倦怠、头晕、恶心、食欲不振，严重者可有心动过速、脉细弱、血压下降、肌痉挛，起立时昏倒。,“盐少吃了没劲”“口味重、力气大、身体健康”,.,19,正常成人钠每天推荐量2克，在每天食物的基础上摄入3克盐就能够达到人体对钠的需要。,.,20,2010年中国慢病监测报告：我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15克以上。,72.6%家庭人均食盐量超过6克；,.,21,(四)口味浓重1.食盐摄入量大-钠：钠的摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关。盐摄入量：南甜北咸高血压患病率：北高南低实验动物喂饲高盐，血压升高；高血压干预实验：限盐组，发生心血管病的风险降低，即使每日减少2克盐也有效；,.,22,机制：血容量：高钠摄入体液渗透压增高下丘脑饮水中枢产生渴觉使人饮水和下丘脑释放抗利尿激素（ADH），后者促进肾小管对水的重吸收,排尿水钠潴留，血容量。,.,23,外周血管阻力：血容量心搏出量使组织灌注，充足的血供可触发组织的“自动调节”反应，引起血管收缩外周血管阻力。血管平滑肌细胞内钠加强Na+Ca2+交换，致使细胞内Ca2+引起血管平滑肌收缩，外周血管阻力；干扰血管内皮细胞舒血管物质，一氧化氮（NO）的合成而使血管收缩性增强，外周阻力增加；细胞内外钠离子水平的增加可导致细胞水肿，血管平滑肌细胞肿胀，血管腔狭窄，外周血管阻力。,.,24,钾、钙、镁盐摄入量与血压水平呈负相关。钾、钙、镁的足量摄入可减轻高盐诱导的高血压反应机制：促进钠从尿排泄；抑制肾素释放，舒张血管，减少血栓素的产生；调查结果显示，每日钙摄入量低于300mg者与摄入量为1200mg者相比，高血压危险性高23倍。高钠低钾是我国大多数高血压的主要危险因素之一；,.,25,2.脂肪摄入量高，而且饮食中饱和脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇比例大,血脂过多的脂质可进入血管壁堆积，形成动脉粥样硬化动脉粥样硬化斑块堵塞血管，使管腔变窄，血流阻力血压,.,26,（五）缺乏运动,研究结果：坚持体育锻炼或坚持体力劳动的人，与同年龄组不坚持体育锻炼或很少参加体力劳动的人相比，后者高血压病的发病率为前者的3倍。有报道，对50例确诊为高血压患者，进行有规律地科学训练，观察到85的患者血压恢复到正常，其中38例患者还完全停用了各种中西药降压药物，并完全依赖体育疗法来巩固疗效。,.,27,运动的降压机制：可使高血压患者的情绪安定，心情舒畅，降低交感神经的兴奋性，使全身处于紧张状态的小动脉得以舒张，促进了血压的下降。可使侧枝血管增多，血流量增加，管腔增大，管壁弹性增强。可使血浆儿茶酚胺水平降低，使纤维蛋白溶解素、前列腺素E等水平增高，它们进入血液后，能使血管扩张，血液循环加快，并有利于血液中胆固醇等物质的清除，使血管保持应有的弹性。,.,28,（六）酒精1.过量饮酒是高血压发病的危险因素,饮酒量血压水平，高血压患病率；2.过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死；3.减少饮酒有确切降压效果；4.虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高。机理：刺激交感神经系统；抑制血管舒张物质；钙镁耗竭；血管平滑肌细胞内钙增加；,.,29,（七）吸烟,吸烟者中高血压的发病率比不吸烟者高2.5倍！,吸烟组24小时白天、夜间的收缩压和舒张压均高于不吸烟者。,尼古丁使血管收缩，血压升高，同时损伤血管内细胞，易形成动脉粥样斑块，管腔狭窄。,.,30,（八）其他成分咖啡、茶、可乐饮料可以使个体的收缩压和舒张压在数小时内升高515mmHg；这种作用在高血压患者中更为明显；,.,31,细胞膜离子转运异常,高血压的发病机制：以遗传因素为基础，多种内外环境因素同时相互作用。,高血压,交感神经系统活性亢进,胰岛素抵抗,肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,水钠潴留,.,32,一、高血压的定义和分类二、高血压的流行病学三、高血压的危害四、高血压的危险因素及发病机制五、高血压的风险评估六、高血压的防治七、高血压主要治疗目标,.,33,对初诊患者通过全面询问病史、体格检查及各项辅助检查，找出影响预后的因素。,五、高血压的风险评估,.,34,狭窄、闭塞、扩张、破裂、静脉瓣膜关闭不全,.,35,.,36,根据患者：血压水平现存的危险因素靶器官损害临床疾患进行危险分层将患者分为低危、中危、高危3层,.,37,简化危险分层,.,38,初诊高血压的评估干预流程,.,39,一、高血压的定义和分类二、高血压的流行病学三、高血压的危害四、高血压的危险因素及发病机制五、高血压的风险评估六、如何有效控制高血压七、高血压主要治疗目标,.,40,（一）改善生活方式（二）坚持服用降压药,六、如何有效控制高血压？,.,41,（一）改善生活方式,5.心里平衡,1.减重,2.合理膳食,3.规律运动,4.戒烟限酒,.,42,2.合理膳食（1）限制钠盐摄入量（2）增加钾、钙、镁的摄入量（3）增加优质蛋白的摄入，减少膳食脂肪摄入量（4）对降压有益的食物（5）膳食模式参考DASH模式,.,43,2.合理膳食(1):低盐饮食,健康成人每人食盐量逐步降至6g/d；高血压患者盐的摄入量应在3.0g/d。,每日减少钠盐的摄入，即可降低血压8mmHg，相当于一剂高血压药物的疗效；,.,44,减盐措施改用更小的盐勺；口味多样化:番茄、洋葱、柠檬、橘子提味；葱、蒜、姜、辣椒等与油煸炒的油香味增加口感，减少对盐的依赖；用酸味减少食盐用量，醋、番茄、柠檬、橘子；糖可以掩盖食物的咸味；将盐“表面化”:起锅前放盐、白灼低钠盐;坚持21天清淡饮食；警惕食物“隐形盐”;清淡少盐从小养成!,.,45,警惕食物“隐形盐”,调味品：醋、味精、鸡精、蚝油、料酒、苏打、酱油、豆瓣酱、辣酱、韭菜花、腐乳等；甜品：面包、饼干、蛋糕、点心、冰淇淋、奶酪等。速食品、快餐类：方便面、比萨、汉堡、油条、挂面、早餐麦片、豆腐丝、素鸡等。加工肉制品：火腿、香肠、腌肉、扒鸡、午餐肉、松花蛋、肉松等。零食：鱿鱼丝、牛肉干、海苔、薯片、瓜子、蜜饯、饮料。,调节酸味的柠檬酸钠、防腐用的苯甲酸钠,.,46,合理膳食(2):增加钾、钙、镁的摄入量富钾食物：蔬菜、水果、豆类；黄豆、赤豆、扁豆、蚕豆、杏干、冬菇、竹笋、紫菜；富钙食物：牛奶、豆类等；富镁食物：绿叶菜、杂粮、糙粮、豆类、坚果；大麦、黑米、荞麦、蘑菇、香菇、木耳、桂圆、豆芽等多生拌，烹调时减少加工程序，避免长时间煮沸和过度煎炸，不轻易丢弃溶有钾的菜汤。,.,47,合理膳食(3)增加优质蛋白摄入；减少膳食脂肪摄入；,.,48,色氨酸、酪氨酸、含硫氨基酸的中间代谢产物,牛磺酸有降压作用;鱼类蛋白可降压和降低脑卒中；大豆蛋白虽无降压，但有预防脑卒中；蛋白质占能量的15%以上,动物蛋白以鱼类、禽类、牛肉为主；多食大豆蛋白；,.,49,合理膳食(3)增加优质蛋白摄入；减少膳食脂肪摄入；,.,50,总脂肪占总热量的25%每人每天25克-30克烹调油每人每月1.51.8斤烹调油,常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉,鱼虾类:50-100g畜禽肉类:50-75g蛋类:25-50g,.,51,临床研究发现，每天摄入鱼油4.8g，可降低血压约1.53.0mmHg。控制饱和脂肪酸、胆固醇、反式脂肪酸的摄入；,.,52,合理膳食(4):对降压有益的食物,多酚类化合物：深色的蔬菜水果和谷类有机硫化物（大蒜素）：降压、降胆固醇、抗氧化、抗血栓、抑制炎症、抗微生物,.,53,降血脂、抗氧化、抗血栓形成类胡萝卜素:水果和新鲜蔬菜植物固醇:各种植物油、坚果、种子、豆类皂苷类化合物:植物茎、叶和根中，较常见的有大豆皂苷、人参皂苷、三七皂苷、绞股蓝皂苷、薯蓣皂苷等。黄酮类化合物：银杏叶、山楂、葛根、丹参等,.,54,2.合理膳食,.,55,.,56,（一）改善生活方式,5.心里平衡,1.减重,2.合理膳食,3.规律运动,4.戒烟限酒,.,57,高血压患者能做哪些运动？高血压患者不能做哪些运动？,.,58,年轻、无心脑血管病的患者可选择游泳、骑车、慢跑；老年人和有心脑血管病的患者宜选择步行；高血压患者不宜做：用力屏气（憋气）、举重、俯卧撑；低头弯腰（头低于腰部）；体位变化过大过快的动作；激烈的运动；,.,59,运动适宜时间：下午或傍晚,高血压患者常有晨间血压波动，早晨46点是恶性事件高发阶段；早晨运动可能会使血压急剧升高，引发心脑血管事件；老年人最好选择下午、傍晚进行锻炼；,.,60,每天运动，持之以恒,每天运动需要持续4周左右，运动降压才生效；,当运动停止2周或更长时间之后，血压又回升；,.,61,（一）改善生活方式,5.心里平衡,1.减重,2.合理膳食,3.规律运动,4.戒烟限酒,.,62,戒烟,.,63,1不提倡高血压患者饮酒，因饮酒可增加服用降压药物的抗性。如饮酒，应少量，每日酒精摄入量男性不应超过25克；女性不应超过15克。WHO对酒的新建议是：酒，越少越好。3家庭成员应帮助患者解除心理症结，使之感受到家庭的温暖；,限酒,.,64,（一）改善生活方式,5.心里平衡,1.减重,2.合理膳食,3.规律运动,4.戒烟限酒,.,65,（二）坚持服用降压药高血压的治疗目标；,.,66,高血压主要治疗目标:血压达标，降低心脑血