2014年度ICU新技术1ppt课件.ppt

2014年度ICU新技术、新项目汇报PICCO监测技术,蔡昭皓,面对这些问题，我们能回答吗？,休克病人补液后，心脏功能如何？继续补液是否安全或必须？是否需要使用强心药？液体进了不少了，尿还不出来，是继续补液？还是利尿？,Page2,在ICU中能否给予有效的生命支持。,循环状态如何？心脏前负荷是否足以获得充分的心输出量，这与病人的临床状况是否相符和？病人是否需要补充液体还是减少液体？是否可以停止、缩短或避免机械通气？心脏功能如何？是否需要给予心肌收缩或血管活性药物？后负荷如何？,正确回答以上问题可以确保病人血流动力学稳定，缩短病人进入重症监护室后的时间。,Page3,Page4,我科收治的危重病人90%以上血流动力学不稳定，近半数有休克表现，如何维持血液动力学稳定是治疗的首要任务。既往此类病人的补液及血管活性药物的应用，因缺少客观、直观的参考指标，经验性诊疗比较多，缺乏量化指标。PICCO技术的引进和应用，它通过对GEDI、SVV、PPV、ELWI、PVPI等前负荷指标了解容量情况及肺水的变化，通过SVRI、MAP后负荷数值，为血管加压药的使用提供客观依据，另外代表心肌收缩力的GEF、CFI、dPmx数值监测，也为指导正性肌力药的应用提供了参考。,PICCO容量监测,正确的监测才能进行正确的治疗,Page5,为何引进PICCO技术？,PiCCO技术参数能回答以下问题：心血管状况如何？心输出量（CO）前负荷如何？全心舒张末期容积(GEDV)扩容治疗会增加心输出量吗？每搏量变异(SVV)心脏收缩功能如何？左室最大收缩力指数(dpmax)全心射血分数(GEF)是否会发生或是已经出现了肺水肿？血管外肺水（EVLW）,Page6,Page7,PICCO：脉搏指示连续心排血量监测，是一种简便、微创、高效比的，对危重症病人主要血流动力学参数进行检测的工具。它是利用经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术，进行血液动力监测和容量管理。该监测仪采用热稀释方法测量单次的心输出量(CO)，并通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO)。同时可计算胸内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)，ITBV已被许多学者证明是一项可重复、敏感、且比肺动脉阻塞压(PAOP)、右心室舒张末期压(RVEDV)、中心静压(CVP)等更能准确反映心脏前负荷的变化。,Page8,引进PICCO技术,科室人员学习PICCO技术,1,3,4,Page9,引进PICCO技术,2,科室医生强化学习PICCO技术,Page10,引进PICCO技术,3,将PICCO技术用于患者的治疗,Page11,引进PICCO技术,患者在PICCO监测中获益,4,Page12,Page13,该技术创伤小，操作简单、安全，只需放置中心静脉（颈内静脉、锁骨下静脉、肘正中静脉）和动脉导管（股动脉、肱动脉），就可获得患者动态、持续的容量变化指标。医生通过解读参数，结合患者体征变化，实验室数据，获得科学、直观、真实的疾病原貌，为“滴定”治疗奠定了坚实的基础。,Page14,我科作为学习、创新、求变的大舞台，科室非常重视此项技术的推广应用，通过加强管理及不断培训学习，目前全科医生都能熟练掌握、灵活应用此项技术。全科护士都能熟练掌握该技术的护理及观察要点。我科自今年10月引进这项技术以来，已成功应用于十多例危重病人的救治，为危重病人的治疗提供了周密的治疗计划，获得了较好的社会效益和经济效益。PICCO技术的成功引进，普及开展，极大提升我科的临床监测及救治水平。疾病多了个“克星”，医生多了个“利器”，病人之福！,PiCCO技术适用