循证实践证据的用户PPT课件

井冈山大学循证医学研究中心,黄玉珊,循证医学对医学生的意义,600万医生,60亿的病人,1850所医学院校,呼唤全球通用的医学教育标准,2,循证医学对医学生的意义,1984年，世界医学教育联合会开始制订并实施全球通用的医学教育标准，,2001年，世界医学教育联合会公布本科医学教育全球标准,我国则制定出中国本科医学教育标准,3,循证医学对医学生的意义,2007年，教育部的01号文件关于实施高等学校本科质量工程改革的意见中提出，2007年至2010年启动医学教育认证工作,医学本科毕业生能够运用循证医学的原理进行医学实践，完善诊治方法,4,一、循证医学概述,5,20世纪70年代后期开始形成，90年代高度发展,派生于临床流行病学的一门新兴学科,其核心是提示人们在医学实践中不能单凭临床经验或过时的或不够完善的理论知识处理问题，而要遵循科学的原则和依据办事。,是我国在与世界前沿的学术竞争中跟进最快，差距最小的少数学科领域之一。,二、循证医学产生的背景,医学生在校期间所接受的知识中有一半10年内将证明是错误的，而糟糕的是，没有一位教师知道哪一半是错误的,哈佛大学医学院院长Burwell教授,6,二、循证医学产生的背景,7,知识是一个伴随着许多错误和极少突破性缓慢发展的长期过程,1992年，2万多种生物医学杂志，200万篇文献/年，年增长率约6.7，19篇文献/天,疗效与效率不到20的临床诊治有效,1、信息与网络的迅猛发展,二、循证医学产生的背景,2、疾病谱改变,单因素疾病多因素疾病,传染性疾病肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等,这类疾病的控制需要依靠临床试验的宏观证据,3、临床科研方法学兴起,大规模随机对照临床实验,二、循证医学产生的背景,4、Meta分析引入临床研究,大样本的临床RcT及Meta分析的结果，让临床医生大吃一惊!,硝苯地平,恩卡尼和氟卡尼,阿司匹林,呼吁成本-效果最优化卫生资源的合理配置和高效使用,二、循证医学产生的背景,6、医疗资源有限：,同一疾病同一干预措施多个RCT不同的结论怎样判效如何选择,5、证据结论不一致：,医生怎样循证决策病人如何知情选择,二、循证医学产生的背景,8、太多选择难以选择,以疾病为中心以病人为中心终点指标代替中间指标以人为本质量至上,7、医疗模式转变：,三、循证医学的核心思想,强调医生对病人的诊断和治疗应根据：当前可得的最好临床证据结合自己的临床技能和经验尊重病人的选择和意愿结果是医生和病人形成诊治联盟，病人获得当前最好的治疗效果,clinicalcircumstances,三、循证医学的核心思想,researchevidence,patientpreference,四、经验医学和循证医学的异同,五.证据,证据的来源：动物实验临床试验证据的处理：综合分析方法和二次加工证据的传播：文字、图象、光盘、网络证据的应用：循证治疗、循证管理、循证决策、循证实践证据的用户：政府、保险机构、研究单位、HTA、医生、病人、公众,1、证据分类,2、证据分级：老五级新五级新九级,2、证据分级：老五级新五级新九级,新五级,2、证据分级：老五级新五级新九级,新九级,六、循证医学实践的四原则,基于问题的研究遵循证据的决策关注实践的结果后效评价、止于至善,七、循证医学实践的五步法,八、应用循证医学的模式,1、有证查证用证,2、无证创证用证,循证临床决策是个体化的临床决策,Devereaux及其同事调查了63名医生和61名患者：100名患者中出现多少例严重的消化道出血事件。您