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第五节合病与并病证,一、合病证,(一)太阳阳明合病1.麻黄汤证(原文36/P181),太阳阳明,合病,应有证发热恶寒无汗（太阳）大便秘结（阳明）本证喘-寒邪束表，肺气不降胸满-邪不外达，肺气壅滞禁：下-虽见里证，但以表证为主治：宜麻黄汤-辛温发汗，宣肺平喘,2.葛根汤证/葛根加半夏汤证（原文32、33/P182-183）,太阳阳明,合病,证：太阳-发热恶寒、头痛项强无汗阳明-必自下利-表邪不解，内迫阳明，下趋大肠治：葛根汤-发汗解表，生津止利证：不下利，但呕-内迫之邪，上逆胃中治：葛根加半夏汤-发汗解表，和胃降逆。,（二）太阳少阳合病黄芩汤证/黄芩加半夏生姜汤证（原文172/P185）,太阳少阳,发热头痛,口苦咽干目眩，腹痛不欲食,合病,证：自下利-太阳表邪，内陷少阳热趋大肠治：黄芩汤-清热止利和中证：若呕者-热邪上逆治：黄芩加半夏生姜汤-兼降逆止呕,（三）三阳合病,三阳合病的脉证(原文268/P187),三阳合病,脉浮-主太阳；脉大-主阳明；上关上-弦脉主少阳证：欲眠睡热邪上蒸目合则汗盗汗，热迫津泄。治法：三阳合病治从少阳-小柴胡汤三阳合病重在阳明-白虎汤三阳俱解-柴葛解肌汤,二、并病证,（一）太阳阳明并病,二阳并病，先解表邪，宜小发汗（原文48/P188）,太阳病当汗失汗或汗出不彻,转属阳明：续自微汗出，不恶寒,二阳并病,症状：由表证无汗微自汗出由表证恶寒不恶寒-阳明热象已现若表证不罢-发热身痛头项强痛等仍在病机：表邪不解，化热内传阳明治法：小发其汗-桂二越婢一汤治禁：不可下，下之为逆,邪留太阳,脉证：面色缘缘正赤-邪束肌表，阳郁不宣躁烦、短气-表邪闭郁，肺气不利不知痛处，乍在腹中，乍在四肢-邪郁不解营卫运行不畅脉涩：邪气闭郁，气血运行不畅（恶寒发热）：邪郁肌表，营卫不和病机：当汗不汗，外郁肌表，肺气不利治法：当更发汗，即用发汗解表之法处理：内服：桂麻各半、桂二麻一汤外用：熏洗,（续前）,（二）太阳少阳并病（原文142/P189）,太少并病,头项强痛-太阳经证；眩冒-少阳半表半里证时如结胸-邪结胸膈；心下痞硬-经气不畅治疗：刺大椎-泻督脉之热，解诸阳之邪肺俞-肺主皮毛，以解表邪肝俞-肝与胆合，泻肝胆之邪治禁：慎不可发汗-误汗致变误诒变证：谵语、脉弦-热邪入肝，救治：五日谵语不止-肝经之邪不去，脉弦仍在当刺期门（肝经募穴）-肝胆热去则病愈,病证,（原文171/P190）,太阳少阳并病,证状：心下硬-邪结心下，经气不舒颈项强-项强为太阳证，颈强为少阳证目眩-少阳半表半里证治疗：刺-大椎-泄督脉之热肺俞、肝俞-泄太少两经之邪热治禁：慎不可下之-证非里实，切勿妄下,（原文150/P190）,太少并病,太少并病-太阳病，当汗禁下，少阳病当和禁汗下反下之-是为误治，多有变证发生成结胸-误下邪陷入胸膈心
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