心血管系统的解剖.ppt

心血管系统的解剖,阜外医院先心病研究室：李建荣,心的位置、外形,位置外形一底、一尖、二面、三线、四条沟,心的位置、外形,心的各腔,右心房右心室左心房左心室,（一）右心房,右心房可分前、后二部。前部固有心房右心耳、右房室口后部腔静脉窦上腔静脉口、下腔静脉口、冠状窦口,（一）右心房,房间隔卵圆窝、主动脉隆凸、Koch三角。,（一）右心房,（二）右心室,右心室腔窦部右心室流入道漏斗部流出道,（二）右心室,窦部肉柱、乳头肌、右房室口,（二）右心室,漏斗部肺动脉口,（二）右心室,（三）左心房,前部左心房后部肺静脉开口、左房室口,（四）左心室,左心室腔窦部流入道主动脉前庭流出道,（四）左心室,窦部左房室口乳头肌,（四）左心室,主动脉前庭主动脉口主动脉窦,左心房和左心室,心的传导系统,心传导系窦房结房室结房室束及其分支,心的传导系统,窦房结大小位置功能,心的传导系统,房室结大小位置功能,心的传导系统,房室束走行分支,心的传导系统,束支右束支左束支,心的传导系统,Purkinje纤维网,心的血管,心的动脉心的静脉,心的血管,心的血管,左冠状动脉左前降支回旋支中间支,心的血管,右冠状动脉,表2-1-1冠状动脉支的供血范围,心的血管,静脉心最小静脉心前静脉冠状窦：心大静脉心中静脉心小静脉,心包,外层：纤维心包内层：浆膜心包,胸部的血管,肺循环血管体循环静脉体循环的动脉,心血管系统的生理,阜外医院先心病研究室：李建荣,心动周期,心脏一次收缩和舒张，称为一个心动周期。它包括心房收缩、心房舒张、心室收缩和心室舒张四个过程。,衡量心脏泵血功能的指标,心脏的输出量射血分数心脏作功,衡量心脏泵血功能的指标,心脏的输出量每搏输出量和每分输出量每搏输出量为一次心动周期中心室射出的血量，又称搏出量。每分钟射出的血量，称为每分输出量，又常简称心输出量，等于每搏输出量与心率的乘积。,衡量心脏泵血功能的指标,心脏的输出量费克（Fick）原则：每分输出量=肺循环每分钟所吸收的氧量/（动脉血氧含量-静脉血氧含量）目前有无创性方法，如超声心动图及阻抗法测量心输出量。,衡量心脏泵血功能的指标,心脏的输出量心指数以每一平方米体表面积计算的每分心输出量,衡量心脏泵血功能的指标,射血分数射血分数=搏出量/心室舒张末期容积100%健康成年人射血分数为5565%,衡量心脏泵血功能的指标,心脏作功心脏活动时所作的功供给血液在循环过程中失去的能量，而维持血液流动，故心室所作的功也是衡量心室功能的主要指标之一搏功：左心室一次收缩所作的功。分功：心室每分钟所作的功。,衡量心脏泵血功能的指标,心脏作功搏功=搏出量（射血期左心室内压-左心室舒张末期压）为了计算方便，可用平均动脉压舒张压+（收缩压-舒张压）1/3代替射血期左室内压，用心房压代替左室舒张末期压来计算心脏作功,心脏泵血功能的调节,每搏输出量的调节心率对心输出量的影响,心脏泵血功能的调节,每搏输出量的调节异长自身调节等长自身调节后负荷的影响,心脏泵血功能的调节,每搏输出量的调节异长自身调节：搏出量决定于收缩前心肌纤维的初期长度（即初长），在一定范围内，心脏初长愈长，收缩张力也愈强，搏出量也愈多。,心脏泵血功能的调节,每搏输出量的调节等长自身调节：由于心肌本身收缩活动的强度和速度的改变而引起的搏出量的改变，称为等长自身调节。,心脏泵血功能的调节,每搏输出量的调节后负荷的影响,心脏泵血功能的调节,每搏输出量的调节影响心室后负荷即动脉压的因素有：心输出量：主要影响动脉收缩压；心率：主要影响动脉舒张压；外周血管阻力：主要影响动脉收缩压；主动脉和大动脉的弹性贮器作用：主要影响血压的波动；体循环平均充盈压；,心脏泵血功能的调节,心率对心输出量的影响在一定范围内，心率增加可使心输出量增多。但如果心率每分钟超过170180次，则反而引起心输出量减少。反之当心率过慢（每分钟少于40次），心输出量也减少。,心音,心音：用听诊器放在胸壁某些部位，可听到心跳的声音，称为心音。,常见先天性心脏病概念,阜外医院先心病研究室：李建荣,肺静脉畸形引流,又称为肺静脉畸形连接，是指肺静脉未能直接与左心房连接而是与体静脉右心房连接。完全型肺静脉畸形引流部分性肺静脉畸形引流,三房心,是指右心房近于正常，左心房被分为上、下两个腔，下方与二尖瓣口直接相连的房腔称为“固有左心房”；上方为汇集四个肺静脉开口的房腔称为“附加左心房”，这两个左心房之间有肌性隔膜将彼此分开，隔膜有不同大小的开口使两个左心房沟通。,房间隔缺损,原发孔型房间隔缺损继发孔型房间隔缺损中心型上腔型下腔型混合型,房室间隔缺损,又称心内膜垫缺损或房室通道畸形，是指心内膜垫发育不良造成的房室孔分隔不全。部分型完全型,室间隔缺损,漏斗部室间隔缺损膜周室间隔缺损肌部室间隔缺损,单心室,是指一个心室腔同时接受左右心房的血液，它可以通过两个房室瓣口，也可以通过一个共同房室瓣口。,三尖瓣闭锁,三尖瓣口完全未发育，相当于三尖瓣扣除可能有凹陷的痕迹。常合并有卵圆孔未闭，有时合并室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等畸形。,动脉导管未闭,是指主动脉峡部和左肺动脉根部之间存在主动脉肺动脉通道。,主动脉-肺动脉共干,自心底部仅发出一根单独的大动脉干，此干仅有一组半月瓣，所有冠状动脉、肺动脉和体循环动脉均由此干发出。,法乐氏四联症,包括主动脉骑跨、主动脉