普外科各种引流管的护理课件-1 1

外科常见引流技术及护理,外一科李林凤,1,引流的作用及目的,排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害促使手术野死腔缩小或闭合解除胆道、消化道的梗阻症状,2,外科引流的基本原则,通畅彻底低组织损伤顺应解剖和生理要求确定病原菌,3,人体常见的引流管,4,一、胃肠减压管,作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症,5,二、营养管,作用：营养支持适用于：吞咽和咀嚼困难；意识障碍或昏迷、无进食能力；消化道疾病稳定期；高分解代谢状态；,6,三、导尿管,作用：在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不占盆腔空间，不影响手术操作，以及防止术后尿潴留,7,四、体腔与内脏引流管,作用：在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染,8,五、T管,作用：引流胆汁和残余结石，防止发生胆道梗阻和胆汁外漏引起的腹膜炎,9,六、胸腔闭式引流管,排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,10,一般护理,防止感染,观察引流液,引流通畅,妥善固定,1,2,3,4,固定好引流管，留足长度防止牵拉，防止引流管脱出。,保持引流通畅，避免引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。,引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作过程应加强无菌操作。,注意观察引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告处理。,引流管的一般护理要点,11,T型管引流护理,妥善固定有效引流评估记录预防感染拔管护理,12,T管引流的目的,引流残余结石引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎支撑胆道,13,T型管引流护理,一、妥善固定1.将T管用缝线固定于腹部皮肤（医生）。2.躁动病人应专人看护，必要时加以适当约束。3.引流管的长度要适宜。二、有效引流1.经常检查引流管是否通畅2.注意引流袋放置的高度：平卧时不能高于腋中线；站立活动时不能高于腹部切口。,14,三、评估记录,观察记录胆汁引流的量正常成人每日分泌胆汁8001200ML观察胆汁的颜色和性状正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质,15,胆汁的量太多或太少应如何解释？,多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少,16,胆汁颜色异常应如何解释？,草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸影响白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替红色：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石,17,四、预防感染,保护好引流管周围皮肤定时更换引流袋2次/周严格无菌操作,18,五、拔管护理,拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。*年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间,19,拔管指征：1.无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常；2.胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等；3.T管造影显示胆道通畅；4.夹管试验无不适。夹管试验：开始时，每日23小时，逐步延长时间至全天。T管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免逆行感染拔管护理：1.拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张。2.拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，12日后可自行闭合。,拔管指征及护理,20,带T管出院病人的健康指导,注意劳逸结合，避免过度活动衣服应宽松柔软，勿使引流管受压用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴指导病人自己换药，保持局部清洁干燥指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食,21,胃肠减压的护理,作用：可将积聚在胃肠道内的气体液体吸出，降低胃肠道内压力，减轻腹涨，有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合,22,胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘绕打折，过浅则接触不到胃液，均会影响减压效果一般成人应插入45-55cm，即胃管头端应插至胃幽门窦前区胃管应妥善固定尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘,胃肠减压的护理方法,23,保持胃管通畅：持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅，过低达不到效果如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管30分钟，使药物充分吸收后再接吸引观察吸出物的颜色、性质和量：咖啡残渣样：胃内陈旧性出血绿色：胆汁反流红色：胃内出血量多：胃肠道梗阻,胃肠减压的护理方法,24,鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理：定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做雾化吸入，保持呼吸道湿润通畅观察肠功能恢复情况：肠鸣音正常有排气引流液减少无恶心、腹涨等症状,胃肠减压的护理方法,25,胸腔闭式引流管护理,适应症：自发性气胸，肺压缩大于50%者外伤性血、气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张开胸术后引流,26,引流管位置安放,引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管,27,安放位置,28,护理措施,1、影响引流的因素：水封瓶:胸部水平下60100cm，禁高于胸部管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染管长扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影响肺膨胀翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出；保持通畅每1530分钟挤压一次。正常水柱波动46cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。,29,护理措施,2、维持引流系统密封长管液下34cm，接头固定，预防感染。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并做好标记。3、保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。,30,护理措施,4、观察记录引流液量：开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml。引流量100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。5、观察记录引流液的性质：正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。,31,健康宣教,1.讲解胸腔引流管的重要性,目的。2.指导病人及家属在