第一产程的观察和处理

.,第一产程的观察和护理,.,临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上,间歇56分钟,同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降,用镇静药物不能抑制临产。总产程的概念：即分娩全过程,是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。,临产的概念,.,又称宫颈扩张期。从子宫肌层出现规律的具有足够频率(56分钟一次)、强度和持续时间的收缩,导致宫颈管逐渐消失、扩张直至宫口完全扩张即开全为止。滞产：总产程超过24小时。,第一产程的概念:,.,规律宫缩宫口扩张胎头下降程度胎膜破裂,第一产程的临床表现,.,收缩频率：每一个周期以两次宫缩的开始时间的间距计算。收缩持续时间：宫缩开始时间至结束时间。收缩强度：触诊法、监护仪。静息压力：指两次宫缩间子宫休息时的宫腔压力。静息压力过高常伴有胎儿宫内窘迫。有效的子宫收缩力是实际的宫内压与静息压力的差。,宫缩的评价,.,观察的方法：触诊法、监护仪子宫收缩力异常可分为子宫收缩过强和子宫收缩乏力子宫收缩乏力1）协调性子宫收缩乏力的特点：具有正常宫缩的特性，但收缩力弱，持续时间短。2）不协调性子宫收缩乏力的特点：子宫收缩的极性倒置，收缩波小而不规律频率高节律不协调3）原因：子宫局部因素精神因素内分泌失调药物影响4)处理,宫缩,.,子宫收缩过强可分：协调性和不协调性子宫收缩过强(1).协调性子宫收缩过强；可引起急产、软产道损伤等(2)不协调性子宫收缩过强：强直性子宫收缩：几乎均由外界因素引起如不适当使用缩宫素、对缩宫素敏感引起(3).子宫痉挛狭痄环：系因精神因素、过度疲劳、不适当应用缩宫素等引起(4)与病理性狭痄环的区别：因产程延长、胎先露下降受阻，强有力的宫缩使子宫下段变薄而宫体更加增厚挛缩。,.,无宫缩状态下遵医嘱执行，无医嘱状态下按护理常规执行。两者不能出现矛盾。潜伏期：12小时听一次活跃期：1530分钟听一次听诊时间：每次听诊一分钟。使用胎儿监护仪：观察胎心基线变异与宫缩、胎动的关系，发现异常及时报告医生。,胎心,.,我们常用宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期、活跃期。如潜伏期已达到8小时仍未进入活跃期者为潜伏期延长趋势，即时报告医生、寻找原因进行相应处理胎头下降曲线：以颅骨的最低点及坐骨棘平面的关系标明。,观察宫口扩张及先露下降情况,.,应用产程曲线观察产程并作为处理分娩的依据，以积极的态度处理分娩。分为交叉型和伴行型。,分娩期监测产程图,.,一旦破膜应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色及流出的量，同时记录破膜的时间。羊水混浊分：度：浅绿色。常见胎儿慢性缺氧度：深绿色或黄绿色常见急性缺氧度：棕黄色、稠厚，提示缺氧严重，在报告医生的同时进行相应处理当发现血性羊水时考虑胎盘早剥可能，及时报告医生,观察破膜情况：胎脂、试纸、气味,.,需了解的几个方面。在潜伏期每2小时查一次在活跃期每1小时查一次宫缩紧时根据情况,肛查,.,血压宫缩时血压可升高5-10mmHg。第一产程一般每4-6小时测量一次，如发现异常应增加测量次数。脉搏宫缩时脉搏可增快体温正常分娩体温应无大变化。如第一产程延长产妇脱水时可能出现体温增高，但不超过38。,生命体症监测,.,产妇的精神状态影响宫缩和产程的进展。初产妇产程长，容易产生焦虑、紧张和急躁情绪，应安慰产妇并耐心讲解分娩是生理过程，让产妇与助产人员合作，以便能顺利分娩。,精神安慰,.,鼓励产妇少量多餐，进食高热量易消化食物。,饮食,.,鼓励产妇每24小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。因胎头压迫引起排尿困难者必要时导尿。初产妇宫口扩张4cm，经产妇2cm时可行温肥皂水灌肠，但要注意禁忌症。,排尿与排便,.,宫颈水肿肠胀气尿潴留度休的注意事项:查宫口、排空膀胱、卧床、防坠床,产程过程中的常见情况,.,胎心监护异常图形的处理原则呃逆：孕妇感觉或产前检查时，孕妇腹部有阵发性规律的跳动。胎儿监护时可闻及有规律的碰撞声。B超见胎儿膈肌有规律抽动。有报道发生率66.7%，追踪出生后情况良好。为胎儿早期的呼吸运动，有助于胎儿肺血管发育。此时做监护，长时间无胎动反应、基线偏快。处理：应让孕妇走动一下，暂停胎心监护。,胎心监护,.,延长减速：大于6090秒，不足15分钟。常见于：（1）严重变异减速或晚期减速的发展（2）脐带隐性或显性脱垂（3）因缩宫素应用不当或胎盘早剥引起的不协调宫缩（4）严重的子宫胎盘功能减退（5）孕妇体位或麻醉引起的低血压（6）硫酸镁、过量麻药引起的呼吸抑制（7）其他阴道检查、胎儿头皮采血、胎头下降迅速等,.,正弦波：波形连续、发复出现波形圆滑、变异消失、无胎动振幅小于515bpm、10分钟以上出现正弦波常见原因：胎儿重度贫血，母儿血型不合引起的胎儿溶血或双胎输血综合症。严重胎儿宫内缺氧。胎儿濒死；重度妊高征或过期妊娠。,.,NST中减速：排除仰卧位低血压综合症、改侧卧位、询问有无胸闷、气急等。排除以上情况后称自发性减速。与胎儿小、羊水少、脐带因素有关。减速持续时间与胎儿预后有关：3分钟以上预后相对差。,.,胎动观察：孕妇自我监护、护士监督影响胎动的因素：1.与孕妇血糖浓