第三章 急诊科管理

.,第三章急诊科管理,.,教学目标,掌握：急诊护理工作程序、分诊的方法和分诊分类方法。熟悉：急诊科的任务、科室设置、急诊科的主要制度。了解：急诊科的组织结构、工作质量要求及人员编制管理。,.,加强急诊管理提高救护质量,.,第一节,急诊科的任务与设置,.,一、急诊科的任务,1.接受紧急就诊的各种病人2.接收院外救护转送的伤病员3.负责对急诊和转送的危重病人的抢救工作,.,一、急诊科的任务,4.承担灾害事故的院内、院外急救工作5.开展急救护理的科研和教学工作6.负责培训急救护理人员和开展急救知识的宣传教育活动,.,二、急诊科设置的要求,应独立或相对独立，标志醒目，有明显的指路标志，夜间有指路灯标明，便于寻找。面积应与全院总床位数及急诊就诊总人数成合理比例。,.,二、急诊科设置的要求,有独立的出入口，门口门厅宽敞，以利于担架、病人、家属及工作人员的流动。应配备必要的设施与合理的布局，畅通无阻的绿色通道以及良好的就医环境。,.,（一）急诊科的基础设施与布局,分诊预检室急诊室抢救室（须备有抢救仪器、设备、物品、药品等）诊疗室（内、外科）清创室或急诊手术室治疗室观察室（医院总床数的5%）重症监护室（一般为46张病床）隔离室以及洗胃室,.,（二）急诊科的辅助设施与布局,急诊挂号室急诊收费处急诊药房急诊检验室急诊超声室急诊X光室急诊CT室,.,（一）急诊科人员编制1、急诊科人员应掌握的急救技术和技能工作流程、分诊医院感染预防与控制急危重症患者的急救护理监护技术及急救操作技术设备、物品、药品的管理,三、急诊科的设置,.,（一）急诊科人员编制2、急诊科人员编制设有科护士长1名，护士长12名，主任护师、主管护师、护师及护士若干名，形成、三级人员负责制的梯队急诊科护理人员与医院部床位比11.5100,三、急诊科的设置,.,（二）通讯、信息设备通讯装置（电话、传呼、对讲机）,三、急诊科的设置,.,三、急诊科的设置,（三）急诊科仪器设备抢救监护仪器设备：呼吸机、除颤仪、心电图机、监护仪、洗胃机、吸引器、供氧装置、血压计、护理用具等手术用设备：麻醉机、手术床、无影灯、各类急救手术器械等出诊车设备：便携式监护仪、便携式氧气筒、吸引器、急救出诊箱等,.,抢救监护仪器设备（部分）,除颤仪,洗胃机,.,抢救监护仪器设备（部分）,呼吸机,简易呼吸器,.,抢救监护仪器设备（部分）,微型呼吸机,监护仪,.,急救室一角,.,救护车,.,四、急诊科的急救绿色通道,即急救绿色生命安全通道，是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情补办。目的：能及时、有效地抢救病人。,.,进入急救绿色通道的病人对象：1、各种急危重症患者2、需立即抢救的患者3、110、120所送病情较重的患者4、“五无”人员姓名、单位、地址、家属、经费保证,.,第二节急诊科护理管理,.,一、急诊科护理工作的主要任务,1、承担急诊护理工作2、承担急救护理工作3、承担急诊护理人员的培训工作4、开展急诊护理领域科研工作,.,二、急诊科护理组织管理形式,（一）领导体制（二）各医疗单元的护理管理,.,（一）领导体制,1、在护理部、科主任领导下的科护士长或护士长负责制2、在行政管理上也要接受医务科的领导和监督,.,（二）各医疗单元的护理管理,1、预检分诊室的管理人员要求：熟悉业务、责任心强工作要求：执行分诊制度2、急诊室的管理人员要求：高度责任感坚守岗位工作要求：严格执行急诊室工作制度,.,（二）各医疗单元的护理管理,3、急诊抢救室管理人员要求：严肃认真、行动迅速、准确服从指挥、团结合作工作要求：执行抢救室制度4、急诊观察室管理人员要求：及时巡视、记录、报告工作要求：执行观察室管理要求5、急诊监护室管理人员要求：熟悉仪器的性能、注意事项工作要求：执行监护室工作制度,.,（二）物质保障管理,1、物品管理：按“五定”管理2、仪器设备管理（1）建立档案，专人管理（2）制定使用流程及程序，挂在仪器旁（3）对使用人员进行培训,.,（三）院内感染管理,1、急诊科的感染控制措施（1）环境：通风设施、每天空气消毒（2）人员要求：做好防护措施、执行无菌操作原则、定期培训院感知识2、医疗器械的消毒与灭菌灭菌：有创操作、与破损处直接接触的器械消毒：与患者皮肤黏膜接触的器械3、一次性医疗物品的使用有效期内使用、一人一物，用后毁形，集中无害化处理,.,三、急诊科护理人员的素质要求,(一)急诊科护理人员的基本素质(二)急诊科护理人员的基本要求1、工作流程、分诊2、医院感染预防与控制3、急危重症患者的急救护理4、监护技术及急救操作技术5、设备、物品、药品的管理6、患者心理护理与沟通技巧,.,四、急诊科的主要工作制度,（一）急诊分诊制度（二）急诊室工作制度（三）首诊负责制度（四）急诊抢救制度（五）急诊监护室工作制度（六）出诊抢救制度,.,五、急诊科护理工作质量管理,（一）组织实施实行（护理）副院长、护理部主任、急诊科科护士长、护士长、护士多级管理。对急诊病人采取的是分科就诊、集中抢救、集中观察的护理方式,.,五、急诊科护理工作质量管理,（二）基本原则1、建立健全规章制度2、优化急诊工作流程救治流程抢救流程转归流程,.,五、急诊科护理工作质量管理,（二）基本原则3、实行分级分区就诊实行“三区四级”，实施轻重缓急优先就诊顺序,抢救监护区,一级濒危病人二级危重病人,三级急症病人,四级非急症病人,密切观察诊疗区,非急症诊疗区,.,第三节,急诊护理工作,一、急诊护理工作流程,病人,接、分诊,专科会诊,辅助检查,报告医务科,报告有关部门,重大抢救,特殊传染病、涉及法律问题,危重急诊，即刻救护,分专科急诊就诊,EICU或ICU监护,清创缝合或急诊手术,住专科病房,留观,转院,离院回家,.,一、急诊护理工作流程（接诊）,1.热情接待病人2.针对不同病情予以合理安置3.对于转送来的病人，应与护送人员一起搬运病人并合理安置,.,一、急诊护理工作流程（分诊）,分诊是对来院急诊就诊的病人进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断、分类、分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序，同时登记入册，分诊时间一般在25分钟内完成。,.,一、急诊护理工作流程（分诊）,2、分诊护士的要求（1）业务熟悉、责任心强、坚守岗位（2）有多专科疾病的医疗护理知识、病情发展的预见能力（3）有良好的人际沟通能力和很好的组织管理能力（4）保持良好的服务态度和公众形象,.,一、急诊护理工作流程（分诊）,3、分诊的作用（1）安排就诊顺序（2）病人登记（3）“治疗”作用（4）建立公共关系（5）统计资料的收集与分析,.,一、急诊护理工作流程（分诊）,4.资料收集询问:自然情况:姓名、年龄、地址、等情况。主诉与现病史:了解疼痛或不适的性质、部位与范围、程度、病程、持续时间、相关症状以及好转与恶化的因素。既往史与过敏史,.,一、急诊护理工作流程（分诊）,4.资料收集观察:测量T,P,R,Bp;应用望、触、叩、听的检查方法收集病人的客观资料，即主要体征。查体:在时间允许的情况下进行全身体格检查或局部体检。,.,一、急诊护理工作流程（分诊）,5、分诊方法（1）交通指挥分诊法非医护人员凭直觉决定病人是否需要在急诊科接受立刻救治（2）现场检查分诊法适用于就诊病人人数较少的急诊科（3）综合分诊法急诊科护士负责根据病人生理、心理、社会等综合需要进行分诊,.,类：危急症:生命体征极不稳定，病人需要立刻进行抢救与治疗,否则将会有失去生命或肢体的危险。例如:,心跳呼吸突然停止,剧烈胸痛疑为急性心肌梗塞、肺梗塞,重度或极度呼吸困难,严重创伤伴无法控制的动、静脉大出血,中毒、休克,6、病情的分类,.,6、病情的分类,类：急重症：有潜在危险，病情有可能急剧变化，需尽快接受治疗。例如:,胸痛怀疑心肌梗死,急腹症,突发剧烈头痛,严重创伤、严重骨折,高热,.,类：亚紧急：生命体征尚稳定无严重并发症。例如：,闭合性骨折,小面积烧伤,6、病情的分类,.,类：非紧急：非紧急，可等候。例如：,轻、中度发热,皮疹,皮擦伤,6、病情的分类,.,（三）急诊处置,是将进入急诊室的病人，经评估分诊后，根据不同的病种和病情，给予及时合理的处置。,.,一般病人：根据病情分流,危急重病人：抢救或手术,传染病病人：隔离后送染病区/院,成批伤病员：快速分流,特殊病人：通知有关部门,病人转运：监护、交接班,.,二、急诊护理工作的特点与要求,（一）急诊救护工作特点,急发病急、变化快,忙病人来诊时间、人数及危重程度难以预料，随机性大、可控性小。,杂病种复杂，常遇到传染病人、三无病人、涉及法律及暴力事件的病人，工作相对复杂得多。,.,二、急诊护理工作的特点与要求,急诊科护理人员与病人家属沟通时存在的问题1、交流的信息量不足2、沟通时使用的专业术语过多3、护理人员表达、解释不到位4、专业技术水平不高,.,三、急诊科病人的心理护理,（一）急诊病人及家属的心理特点恐惧感：多是由于急危重症而引起的不安与恐惧优先感：认为自己的疾病最重，需要最先处理陌生感：对就医环境及医务人员不熟悉而感到的陌生无助感：由于疾病复杂、检查繁多，使之不能及时得到疾病信息，从而产生的焦虑及无助,.,三、急诊科病人的心理护理,1、加强护患沟通，建立良好的医护患关系。2、快速准确地分诊、分流。3、主动实施健康教育。4、对待病人热情真诚、处理问题沉着果断、技术操作准确熟练。,.,三、急诊科病人的心理护理,5、合理安排检查、治疗、护理操作，避免医疗救治时间延搁。6、尊重病人及家属的知情权。7、提供适当的心理安慰。8、对抢救无效死亡的病人，做好家属的心理疏导及死者的善后处理。,.,四、护士在急诊医疗中的作用,1、护士是急诊医疗中的主力军具体实施抢救和治疗方案2、护士是急诊医疗中的先行官首先接触病人、首先抢救病人、首先发现病情变化3、护士是急诊工作的管理者负责管理全科的一切设施，负责医疗物品的领取，负责抢救仪器的管理,.,.,五急诊科护士的法律责任,1、涉及法律问题的伤病员，立即通知科主任、医务科、保卫科，对医疗工作以外的问题不随便发表自己的看法。2、服毒者，留取毒物（呕吐物、排泄物）鉴定3、患者财物处理：家属在场：交家属（必须有第三者在场）家属不在场：值班护士保管，同时两人签写财物清单,.,五急诊科护士的法律责任,4、执行医嘱注意事项（1）及时、准确（2）患者提出疑问，应核对（3）病情变化，及时报告医生，以便修改医嘱（4）谨慎对口头医嘱，一般不执行口头或电话医嘱；抢救时执行口头医嘱，护士应向医生复述一遍，正确后执行。（5）慎重对待“必要时”执行的医嘱（6）发现违规医嘱，应及时反映。,.,五急诊科护士的法律责任,5、遵章守纪，具备慎独修养发现工作中的错、漏，及时报告。6、尽量不委托他人实施护理7、护理记录的法律责任是重要的法律证据或线索8、出、入院的法律责任根据病情收入院或出院，任何人没有任何权利将经济困难而生命垂危的患者拒之门外9、按有关规定对药品、物品管理,.,第四节仪器设备的基本配置,抢救监护仪器设备：呼吸机、除颤仪、心电图机、监护仪、洗胃机、吸引器、供氧装置、血压计、护理用具等手术用设备：麻醉机、手术床、无影灯、各类急救手术器械等出诊车设备：便携式监护仪、便携式氧气筒、吸引器、急救出诊箱等,.,抢救监护仪器设备（部分）,除颤仪,洗胃机,.,抢救监护仪器设备（部分）,呼吸机,简易呼吸器,.,抢救监护仪器设备（部分）,微型呼吸机,监护仪,.,急救室一角,.,救护车,.,（二）仪器设备的维护管理,1、急救医疗设备帐目清楚，帐物相符2、专人保管，专人负责，妥善使用，及时清点及检查，使之处于完好备用状态3、新添仪器须调试合格后方可使用，提出“三定标准”贵重仪器应制定仪器操作规程，并做好使用记录严格按操作程序执行操作,.,（二）仪器设备的维护管理,4、未经操作培训的人员不得随意使用仪器医院设备处定期检修5、各类仪器定位放置，做好保养（五防：潮、震、热、尘、腐蚀），定期上油,.,练习,1、急诊病人就诊多长时间内应得到处置A2minB5minC10minD15minE30min,.,练习,2、关于观察分诊不正确的是A一般分诊时间为25minB护士应用知识和经验C收集客观资料D按着病人要求分诊E评估、判断、分析病人资料,.,3、下列不属于急救物品的是A除颤器B心电图机C纤维胃镜D电动洗胃机E简易呼吸器,练习,.,4、抢救记录应在抢救结束后多长时间内据实补记，并加以说明A4hB30minC2hD3hE6h,练习,.,5、以下哪项不属于分诊护士的职责范围A、分清病人的轻重缓急B、对所有急诊病人进行登记C、维持就诊环境D、护送病人入病房E、参与急救,练习,.,6、遇到灾害性事件