主动脉内球囊反搏.ppt

1、主动脉内球囊反搏(IABP)监护、IABP作为机械辅助循环方法之一，通过物理作用提高主动脉内松弛压力，增加冠状动脉血，改善心肌功能。动脉内球囊反搏理论，基本原则：通过股动脉，在左侧锁骨下动脉开放下12cm和肾动脉开放之间的下降主动脉上放置约40ml的髂骨囊。导管端点位于第二-三个加强筋之间。主动脉瓣关闭后，球囊扩张，主动脉松弛压力增大，心脏输出量和舒张冠脉灌注增加。收缩前球囊萎缩，减少左室后下部，心脏工作，心肌耗氧量减少。主动脉内球囊反搏泵是有史以来最古老，已经被广泛接受的左心室辅助装置。膨胀，膨胀机的开始，也就是主动脉瓣关闭的瞬间。作用：提高松弛压力，增加冠脉血流，增加冠状动脉侧支循环，增加

2、体循环灌注，使心脏保持血压，呼吸，舒张末放气，保持背部水缩机。(威廉莎士比亚，哈姆雷特，收缩期，收缩期，收缩期，收缩期，收缩期，收缩期，收缩期，定位：可以通过胸部x光检查导管末端是否在2-3肋间。IABP导管放置不适合3360。位置太高的气囊可以阻止左侧锁骨下动脉的开放左上肢灌注不足放置位置太低，可以阻止肾动脉的开放肾动脉灌注不足尿液量减少，适应证，多种茄子原因引起的心泵衰竭：急性梗塞，心源性休克手术期间发生的心肌梗塞体外循环后的低心行综合征心脏挫伤病毒性心肌炎中毒性休克2急性心肌梗塞后发生的并发症：室间隔穿孔二尖瓣反流乳头肌破裂大室壁3内科治疗无效的不稳定性心绞痛4缺血引起的室性心动过速5适

3、应证的扩张冠状动脉左侧主干疾病患者术前高风险患者或冠状动脉造影及干预治疗失败严重主动脉瓣狭窄过度支持心脏移植前后过度腿部右侧心脏支持人工心脏过度治疗。禁忌症，主动脉瓣关闭不完全主动脉层动脉瘤脑主动脉瓣反流出血或不可逆性脑损伤心脏病或其他疾病的末期严重凝血机制障碍，绝对禁忌症：禁忌症，相对禁忌症：末期心脏病严重的大动脉硬化腹主动脉或胸降主动脉肾动脉腹股沟手术过度肥胖，IABP应用征象，低心输出量综合征： 在两个茄子以上的上升药一起使用后，循环不稳定或血压下降的趋势多巴胺剂量15g严重心律失常心脏饮水术中，体外循环或脱机后心肌收缩、不稳定心绞痛、术前心肌梗死、并发症、动脉损伤、撕裂、穿孔插管困难动

4、脉栓塞、球囊破裂管不畅、管中球囊壁被主动脉壁动脉粥样硬化点刺伤，无法感染。出血是抗凝不良，切口部位渗透血小板，四肢结膜血管移植影响阻塞动脉导管腔的下肢血液供应。患者抗凝不适当或停电的IABP导管维持时间过长，IABP导管灵活性好的气囊中空腔IABP反驳显示器(ECG，BP)触发系统充电器控制设备IABP的报警设备空气泵(氦，CO2)。IABP系统的组成、气球膨胀机的优点、气球膨胀机的好处、冠状动脉血流减少后负荷增加、肠压减少等容积收缩时冠状血管侧支循环增加、心输出量增加、心输出量增加、心输出量增加、心输出量增加、IABP的主要组成部分：主要由球囊管和控制驱动及监控报警系统组成。球囊管：球囊的收

5、缩可以通过改变AO内部的压力和通过AO的血流来测量AOP。毛囊容量为20-50毫升，儿童为4-15毫升。应根据患者的年龄、体重、身高选择气球容量。根据身高选择，身高180cm气球选择30ml 40ml 50ml，氦量，可变指标变化主动脉收缩压降低主动脉松弛压，提高平均动脉压，降低左心室舒张末期压力，降低左心室舒张末期压力，降低左心室后下部，降低射血分数，提高心内膜下心肌存活率，降低体循环血管阻力，诱发IABP。心电图触发器应激触发器心脏起搏器触发器心脏室起搏固定频率ECG触发器由于多种茄子原因ECG无法有效触发时的收缩压力500000000000验证Assist Ratios，1:1，2336

6、01，433601 (2) QRS振幅是否为0.5mv(低于0.5mv不容易触发，需要请医生更改触发方式)。(3)监测心率、规律，及时发现和预防，防止心跳或心跳太慢、心跳太重或心跳影响心跳。密切观察动脉血气、生化的变化，对体内泵出的所有药物是否有促进IABP效果的好作用，如果发现异常，应立即请医生纠正。保护，(4)确定触发方法：正常情况下IABP作为ECG触发患者为起搏心率时，可以通过起搏触发。如果各种原因心电图不能有效触发，则可以切换到压力触发器。发生室颤时，可以应用内置触发器。(5)仔细阅读反动时期的用户手册，熟悉警报系统(触发器、空气泄漏、导管位置、驱动装置、低压、空气源(氦、二氧化碳气

7、体)不足、系统警报等)。保护，(6)仔细观察和发现反击有效的征兆。改善循环：皮肤，脸色红润，鼻尖，额头，四肢末端变暖。中心静脉压，肺动脉压降；小便量增加。心泵有力量：松弛压力和收缩压力反弹，前者比后者高。平均动脉压力反弹。心脏配血量反弹。定性肌力药用量减少。(7)及早发现和掌握逆转的指标。循环得到改善，对药物的依赖性很小(多巴胺使用量90Hg)，心脏指数2.5L/分/，排尿1ml/hr .保护，预防并发症和护理(1)预防心肺功能不全的观察及稳定的血压维持性心力衰竭的使用，并根据血压恢复，逐渐及时减少，注意停止药物要预防和纠正心律失常，防止术后机体缺氧或缺血加重。保持良好的血液容量平衡，呼吸系统

8、顺畅，纠正电解质紊乱。，保护，(2)预防下肢动脉栓塞术后返回ICU，及时检查牙冠一侧下肢动脉搏动，观察下肢皮肤颜色、温度、感觉等的变化，并与另一侧进行比较。CABG术后患者检查一侧下肢弹性绷带是否太紧。手术后24小时内要去除弹性绷带。高支撑管一侧的下肢，每4小时锻炼下肢功能。IABP患者的半坡姿势必须低于45度，应避免弯膝、弯臀产生的球囊管折扣。IABP术后患者需要抗凝治疗。抗凝治疗前，应按照医生的指示监视ACT，ACT150200秒，肝素使用量为0.5毫克/千克，46小时一次，以ACT为标准。因为每个人对肝素的反应都不一样。目得观察抗凝治疗后是否有凝血现象。防止停止交替或停止因素：防止因不良

9、、循环波动引起的低反接动态压力、1: 3 IABP停止8小时以上、30分钟以上等引起的停止交替或停止。保护，(3)局部感染的球囊管牙冠处局部观察。每天更换敷料，检查穿刺部位是否有渗透血、红瘤、分泌物。接近抗凝剂及会阴，如果被血和尿污染，应及时更换敷料。观察每日体温、血象的动态变化。观察应用各种抗生素的效果，效果不好的要及时向医生报告。护理，(4)气囊破裂观察顽固性低起搏压力是否存在。导管外部管道内是否有血液流出。上述两种茄子情况发生时，应立即向医生报告，立即停止IABP，立即撤退处理，必要时帮助医生更换新管道重新部署。保护，3强化基础护理和营养支持，主动脉球囊反搏后临床改善指标心肌缺血奖减少，

10、冠脉血流，后，心肌耗氧量和氧气需求，CO0.51L/分钟，尿量，全部负荷(PAP，CVP)，肺水肿减少去除时间取决于血流动力学状态。低灌注现象消失，尿量为30ML/H时，可以退出IABP。少量良性肌力药下心血管系统持续稳定，HR100例；房间早期6/分钟、郑智薰对或单一起源。如果不符合上述标准，则表示无法承受IABP移除。必须回到以前的消除过程。IABP延长用户，缓慢而耐心的撤离仍然可能成功。拔管前患者的凝血指标和血小板数应正常，必要时应补充外源性补充血制品。一般注意事项、1、交流电源线(AC)应始终插入电源插座以保持充电。不要使用锋利的硬物品，按操作面板按钮。3、在不需要更换氦气瓶、气瓶的情况下，必须顺时针拧紧关闭。4.每次使用前，请确保各物品齐全，并倒入集水瓶里的水。5、处理时不要移动屏幕手柄。为了防止折断。一般注意事项，6，有申报的时候请务必确认。特别是透明的氦通道导管内有水或血的话，绝对不要再打了。如果需要，请弹出气球。7、打印纸，整批，必须记录。8、只要放置，正常反动几次后，气球气体8-10%可以稍微降低，大约30分钟后，下一次气球气体增加。导管包，下一个问题，A，单向阀，必须先插上，抽真空，准备反驳，直到导管位置确定完毕。b，在未放