《医隐私和保密》PPT课件

第四讲隐私和保密,医学伦理学,隐私和保密,患者Z，女，35岁。在某医院妇产科就诊。就诊时周围有其他病人围观。医生问：你怎么不舒服？病人答：我没有什么不舒服？然后小声说：厂医务室在普查时说我可能得了性病。医生问：你怎么得上了性病？病人答：我也不知道，我素来是个规矩人！医生冷笑说：不知道！好吧，上床检查检查看。围观病人笑了，病人满脸通红地上床接受检查。,什么是隐私？为什么要保护个人隐私？,隐私(Privacy)的含义,隐私：是一个人不容许他人随意侵入的领域。信息的隐私：私人信息、敏感事实身体的隐私：一个人的身体与他人保持一定的距离，并不被人观察。作决定的隐私：涉及个人的选择自由。财产的隐私：强调个人的财产利益（个人对自身所属物的拥有和控制）姓名、肖像、照片、生物材料,为什么要保护隐私？,人们有权享受生活有权做或不做有关不被人审视的自由活动有权不被观察、不被偷听从其结果来看：保护隐私促进个人发展，创造和维持亲密的社会关系（如尊重、友谊、爱和信任）尊重自主性：尊重他人不被观察、触摸或不被干涉的意愿。自主性：就如一个国家或城邦的领土或领地，一个人的领地，有权限制别人进入自由呼吸的空间,泄露隐私的可能后果,在申请医疗保险和就业时受到歧视引致法律诉讼经济损失威胁和影响私人关系限制个人自由和选择身心的巨大伤害,案例,一对恋人到某医院进行婚前检查，医生在检查女方下腹时见有花纹，怀疑是妊娠纹。医生问：你生过孩子吗？女方惊愕地回答：没有！但医生仍在体检表上签上正常。女方的男友在屏风后面听到了医生的问话，对女友产生了怀疑。他俩原计划婚前检查后去登记结婚，此时男方借口忘记带户口簿而回家。后男方解除了婚约，女方痛不欲生。她要求医院作进一步检查，上级医院检查结果是：外阴未婚型。女方向法院起诉医生。,隐私保护的难题,某报一则我流产，岂能供你作“展览”的消息：女青年李雯在其男友黄强的陪同下到医院做无痛人工流产手术时，医院安排八九名医学院实习生来观摩，实习生进出手术室时，黄强试图阻拦，医生说事先已征得了李雯的同意，但是后来李雯说自己因全身麻醉，根本不知观摩一事，遂以侵犯隐私权为由将医院告到法院。,隐私保护的讨论,有人认为，患者在就诊时，其隐私权必然会受到相对限制。医生在诊断病情时不可能不涉及患者的隐私。医生和患者的医患关系一旦确立，则病人的相关部位在医生面前都是公开的扯到侵犯隐私的话题上来则实属无聊。,问题,你如何看待这样的说法？你认为病人的隐私需要保护吗？如果需要，又如何解决实习生观摩学习与保护病人隐私的矛盾？,保密Confidentiality,希波克拉底誓言中说：“我在治疗过程中看到和听到的，无论如何不可散布，我将坚守秘密。”世界医学会日内瓦宣言主张“绝对保密”的义务：“我将保守患者出于信任告诉我的秘密，即使在这个患者死亡之后。”世界医学会国际医学伦理学规则：“医生应该绝对保守他所知道的其患者的所有秘密，因为这是病人赋予他的信任。”,为什么应该保密？,后果论的论证：有利论证正：如果病人/受试者不能确信医生会保密，那么就不愿意暴露对医疗或研究有帮助的信息反：保护受害者而破坏保密义务保密之例外：报告传染性疾病、儿童虐待和枪伤等基于权利的自主性与隐私的论证破坏保密的义务首先被看作是对隐私和个人自主性的侵犯基于忠诚的论证医生不辜负患者对隐私与保密的合理期望的义务，其本身就是忠诚义务具体化的一种方式。,案例,患者W，男，35岁。因阳痿到某医院泌尿科就诊。医生从病史中得知，W与妻子素来感情较好，但他在一次出差中与女同事发生了性关系，回家后紧张、焦虑，对妻子有负罪感，从而发生阳痿。妻子催促并陪伴患者来医院治疗。医生诊断为继发性阳痿，对其开导后，让其离开诊室，又让其妻子进入诊室。医生将实情告诉妻子，希望她合作而原谅W，阳痿便可慢慢痊愈。其妻子回家后提出离婚，W不能谅解医生行为，发生纠纷。,医生有义务为病人保密吗？当为病人保密可能对第三方造成伤害时，医生应该怎么办？,案例,一个精神病人P对精神病医生说，他想杀死一女子T。M认为应该信守医患之间保密的义务或病人的保密权利，没有把这种威胁告诉T及其家人。而是设法将病人送进精神病院，但没有成功。T度完暑假回家，最后被该男子杀害。问题：在这种情况下，医生应该信守为病人保密的义务吗？医生有保护第三者的义务吗？如果医生设法告知该女子，是否违背为病人保密的义务？但坚持为病人保密，就会置该女子于死地，医生该怎么办？,医生的义务,作为专业人员的义务和作为公民的义务保护病人的利益vs.保护第三方利益,违反保密规则的合理论证,当一个人没有被授予保密的权利，那么泄露有时是可以允许的，甚至在其他的某些时候是必须的。当第三方面临严重危险时，就会提出泄露机密信息的义务。,案例,一双性恋男子，在持续干咳与夜汗数周后，拜访了他的家庭医生。医生为他安排作HIV抗体的检测。结果为阳性。医生告诉他，他的妻子有被感染的风险，他们的孩子可能面临着失去双亲的境地。但该男子拒绝告诉他的妻子并坚持要求医生为他保密。这位医生不情愿地答应了他的要求。在这个患者生命的最后数周时间里，他才允许医生把自己病情告诉他妻子。对他妻子的检测表明她也是HIV抗体阳性。一年后，症状出现了，她愤怒地谴责医生违背了对她及其孩子的道德责任。,这个案例说明，在这种情况下，违反保密原则是可以得到辩护的。因为患者的行为（如未加保护的性生活）可能对（医生）所知的个体造成严重伤害。,遗传风险评估医学委员会规则,当某人得知自己有遗传疾病而不愿意告知其亲属时，那么医生可以“违背保密原则，并